护理安全教育.ppt

医疗安全已经成为困扰我国医疗机构的一大难题 成为阻挠我国医疗卫生事业发展的一大桎梏 护理工作是医疗工作的重要组成部分 是医疗目的得以实现的重要环节 因此 护理安全和医疗安全密不可分 随着医疗纠纷矛盾的升级 护理纠纷也有愈演愈烈之势 护理安全的重要性 护理安全是指在实施护理的全过程中 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理 机体结构或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡 护理安全是护理管理的重点 是护理质量的重要标志之一 护理安全的重要性 护理安全 直接关系护理效果直接影响医院的社会效益和经济效益 是衡量医院护理管理水平的重要标志 护理安全隐患 违反护理规章制度和技术操作规程 未能严格执行护理操作规程及落实护理核心制度未能严格执行三查七对制度违反消毒隔离 无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理未按分级护理的要求巡视病房或及时巡视无记录极易诱发重大安全事故 护理安全隐患 护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮 涂 粘现象 记录不及时 不准确 不全面医护记录不相符现象无资质护士代老师签名现象为以后处理医患纠纷留下法律隐患 护理安全隐患 护士专科理论知识薄弱 技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机 监护仪 除颤仪 简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感 护理安全隐患 缺乏责任感 工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致 忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感 护理安全隐患 未进行有效沟通 在为患者操作时未主动与患者沟通为大手术患者护理时未主动适应患者需要未履行告知义务 在进行治疗操作时 未能告知其目的和注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意 护理安全隐患 仪器 设备不到位 设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内物品 药品用后未及时清点 补充抢救仪器未定时检查与保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展 患者安全目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二 提高用药安全目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱目标四 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误目标五 严格执行手卫生 落实医院感染控制的基本要求目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度目标七 防范与减少患者跌倒事件发生目标八 防范与减少患者压疮发生目标九 主动报告医疗安全 不良 事件目标十 鼓励患者参与医疗安全 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 主要措施进一步落实各项诊疗活动的查对制度 在抽血 给药 或输血时 至少同时使用两种患者识别方法 不得仅以床号作为识别依据 开展请病人说出自己名字后再次核对的确认病人姓名的方法 实施任何介入或有创诊疗活动前 实施者应亲自与患者 或家属 沟通 作为最后确认的手段 以确保对正确的患者实施正确的操作 3 完善关键流程 急诊 病房 手术室 ICU 产房之间流程 的患者识别措施 即在关键的流程中 均有患者识别准确的具体措施 交接程序与记录文件 4 建立使用 腕带 作为识别标示的制度 作为操作前 用药前 输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段 ICU 急诊抢救室 手术室 新生儿科 室 5 职能部门 医务处 护理部 门诊部 落实督导职能 有记录 案例 2009年7月17日 晚班医生开医嘱停q12h的甘露醇 护士未按正规流程处理医嘱 只停止电脑上的医嘱 未停止治疗本上的医嘱执行单和病历上的医嘱 夜班护士接班后未核对医嘱 导致病人第二天多输注一瓶甘露醇 汇报医生 同时监测病人的生命体征平稳 未对病人造成不良后果 案例 患者 女 63岁 因慢性支气管炎合并感染 肺气肿而收入呼吸科32床 入院后经抗感染 对症治疗等 病情明显好转 住院第6天上午9时 值班护士做治疗时未进行三查七对 误将同病房33床患者的氨青霉素1 0g 给32床患者静脉注射 导致患者出现心前区不适 严重发绀 呼吸困难 并最终因过敏性休克抢救无效死亡 案例 2010年07月15日13 00 两位患者分别在我院急诊室注射狂犬疫苗和乙肝疫苗 当班护士核对一患者处方 发票 药品 抽好药水后未核对姓名 只问 谁打针 其中一患儿父母拉着患儿手臂说 是我们 护士仍未核对姓名 结果将本该注射狂犬疫苗的患儿注射了乙肝疫苗 导致患儿家长冲砸注射室 封堵急诊室 阻止挂号 就诊 取药 影响了医院正常的工作程序 最后赔偿病人四万元 案例 2010年08月06日09 00 护士为22床徐某注射干扰素 三查七对不仔细 没有认真核对治疗本 把病人的长效派罗欣 错注射为短效干扰素安达芬 事情发生后 通过本人和科室的积极沟通 病人表示谅解 病人身体未出现明显不适 无并发症 案例 2010年11月02日 205床病人朱玉芳 有糖尿病史 在第一瓶输液结束时 其家属发现输液袋上贴的输液卡是0 9 氯化钠100ml 而实际输的是5 葡萄糖100ml 立即呼叫护士到场 护士立即请示了医生 医生 护士立即给予道歉 并承认了是我们的错误 随后给予血糖监测 未发现特殊异常 患者在住院期间一直在监测血糖 并行胰岛素定时皮下注射 其家属表示理解 但要求保留了输液袋 患者于11月2日治愈出院 未表示任何不满 目标二 提高用药安全 主要措施 建立病房药柜内的药品存放 使用 限额 定期检查的规范制度 存放毒 剧 麻醉药有管理和登记制度 符合法规要求 病房存放高危药品有规范 不得与其他药物混合存放 高浓度电解质制剂 包括氯化钾 磷化钾及超过0 9 的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放 有醒目标志 病区药柜的注射药 内服药与外用药严格分开放置 有菌无菌物品严格分类存放 输液处置用品 备用物品 皮肤消毒剂与空气消毒剂 物品消毒剂严格分类分室存放管理 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时 都有严格的二人核对 签名程序 认真遵循 5 在下达与执行注射剂的医嘱 或处方 时要注意药物配伍禁忌 6 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序 医师 护师须知晓这些观察制度和程序 并能执行 对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度 7 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导 8 进一步完善输液安全管理制度 严把药物配伍禁忌关 控制静脉输液流速 执行对输液病人最高滴数限定告知程序 预防输液反应 案例 哈尔滨市传染病医院17名患儿被输入过期药2010年5月24日上午 哈尔滨市传染病医院在为住院的患儿诊治期间 误将有效期至2009年10月的 肌苷葡萄糖注射液 为17名患儿输入 2010年5月25日下午 医院做出处理决定 对三名当事护士进行下岗处理 对七病房护士长予以免职 对科主任和护理部主任给予记过处分 目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱 主要措施在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱 不使用口头或电话通知的医嘱只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 对医师下达的口头临时医嘱 护士应向医生重述 在执行时实施双重检查接获口头或电话通知的患者 危急值 或其它重要的检验结果时 接获者必须规范 完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话 进行复述确认无误后方可提供医师使用 案例 某次抢救病人 医生口头医嘱 西地兰0 4IV 护士从抢救车上很迅速取药 抽药 接上输液器连接处就要开始推注 被在一旁测血压另一护士一把夺下 这位护士很快醒悟过来 大家出了一身冷汗 医生认为护士会知道应该要配生理盐水 护士在抢救时因忙乱也少了根弦 差点就出人命 案例 患儿李某某 男 3岁 因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊 急诊医生准备25 硫酸镁20毫升导泻 但将口服误写成静脉注射 治疗护士心想 25 硫酸镁能静脉注射吗 似乎不能 但又拿不准 又想 反正是医嘱 执行医嘱是护士的责任 于是予以静脉注射 致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹 目标四 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误 主要措施 建立与实施手术前确认制度与程序 有交接核查表 以确认手术必须的文件资料与物品 如病历 影象资料 术中特殊用药等 均以备妥 建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范 并主动邀请患者参与认定 避免错误的部位 错误的病人 实施错误的手术 案例 潍坊某医院的一次手术中 因为未认真查对 手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换 导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体 应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏 给患儿造成了严重的后果 在全国也造成了极大的影响 目标五 严格执行手卫生 落实医院感染控制的基本要求 主要措施 手部卫生 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范 配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施操作 医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范 确保临床操作的安全性器材 使用合格的无菌医疗器械环境 有创操作的环境消毒 应当遵循的医院感染控制的基本要求手术后的废弃物 应当遵循医院感染控制的基本要求 案例 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后 立即组织专家调查组赶赴该院 与陕西省专家调查组共同开展实地调查 经专家组调查 认为该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度 主要措施 制定出适合本单位的 危急值 报告制度 危急值 报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部门的急危重症患者 4 危急值 项目可根据医院实际情况认定 至少应包括有血钙 血钾 血糖 血气 白细胞计数 血小板计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等5 对属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤其是分析前质量控制措施 如应有标本采集 储存 运送 交接 处理的规定 并认真落实 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 主要措施 对体检 手术和接受各种检查与治疗患者 特别是儿童 老年 孕妇 行动不便和残疾患者 用语言提醒 挽扶 请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生建立跌倒报告与伤情认定制度和程序认真实施有效的跌倒防范制度与措施护理服务有适宜的人力资源保障 与服务对象的配置合理 目标八 防范与减少患者压疮发生 主要措施 建立压疮风险评估与报告制度和程序认真实施有效的压疮防范制度与措施有压疮诊疗与护理规范实施措施 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 主要措施 建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全 不良 事件的制度 非处罚性 与措施鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办 医疗安全 不良 事件报告系统 网上报告活动进行 医院安全文化 建设活动将安全信息与医院实际情况相结合 从医院管理体系 运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进 目标十 鼓励患者参与医疗安全 主要措施 针对患者的疾病诊疗信息 为患者 家属 提供相关的健康知识的教育 协助患方对诊疗方案的理解与选择主动邀请患者参与医疗安全管理 尤其是患者在接受手术 或有创性操作 前和药物治疗时教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息 并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性公开本院接待患者投诉的主管部门 投诉的方式及途径 案例 2009年12月12日 患者许某诊断肝硬化腹水由家属搀扶入住我院 12月12日下午16 30呕血50 100ml 并跌倒在地 当时生命体征平稳 给予生长抑素和奥西康治疗 16 45分晚班护士与白班床头交接班 从17 00 20 20先后七次到床边巡查 监测生命体征 患者生命体征平稳 患者20 20解暗红色大便100ml 及时汇报医师 未做特殊处理 21 20巡视病房 重点查看此病人 并向陪人交待有事要随时喊护士 21 30 23 45 未再巡视病人 23 45病人突然鼻出血 血压下降 经抢救无效死亡 家属认为医院观察救治不及时 停尸45小时 案例 2010年11月29日 我院某病区晚班护士在接班时上一班口头交代27床病人晚上有血小板要输 18 00打电话通知值班工人去血库取血小板 18 30工人取来 O 型血浆和红细胞悬液各2袋 即查看病历核对血型也为 O 型 然后两人核对血单及血袋上血型 RH型 血量 血袋号是吻合的 带至病人床边询问病人血型后即予输注 19 40血库来电说血发错了 两人汇报值班医生并给予妥善处理 案例 2009年12月7日 甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院 被确诊为2期A型宫颈癌 经化疗 医院于12月30日上午对其实施手术 术中需输入200毫升O型血液 当天14时左右手术接近尾声时 医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液 并出现溶血反应 开始尿血 医院立即展开抢救 经48个小时抢救 患者终于转危为安 心 肺 肾等器脏功能正常 案例 某医院一位62岁的脑出血女性患者 由于护士错误输血而死亡 4月24日17点15分 护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化 错误将其他患者备用的 A 型血液输给了本来是 B 型血的该患者 当这位护士发现错误时 血液已被输入约50ml 结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡 案例 患者蒋某 今年4月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院 经查诊断为大面积脑梗塞 于5月28日自行转入三院 入院当天医院就发出病危通知书 6月29日11点22分 常州市三院一护士在给该患者更换输液时 将营养液误输入静脉通道后患者出现紫绀 医院立即进行抢救 终因抢救无效死亡 案例 某红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路 输液按计划进行 可是在17日1点10分 护士发现患者呼吸 心跳停止 究其原因发现输液管与静脉留置管分离 脱节 大量血液从静脉留置管流出 医护人员立即将患者移往ICU 但患者终因失血过多死亡 案例 某医院一名护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时 未经鼻饲管注入 而误注入该患者静脉滴注通路 致使患者发生急性呼吸衰竭 于注药后1h死亡 案例 某医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时 共7种药物 溶解后约5ml的量 同样未经鼻饲管注入 而误注入患儿的静脉滴注通路 致使患儿于次日19点29分死亡 案例 我院某病区护士在给患者执行静脉输液操作 误将静脉输液液体接入腹腔引流管 腹腔引流管及股静脉置管位于同侧 四小时后护士行静脉推注时方才发现 及时汇报医生 配合冲洗腹腔 放腹水等治疗后 患者生命体征平稳 未出现急性腹膜炎症状及其他并发症 案例 我院某病区患者崔某14 00在B超下