中西医结合治疗髌下脂肪垫肥厚31例体会.docVIP

近年来，笔者采用中西医结合的方法治疗髌下脂肪垫肥厚31例，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组31例，男18例，女13例；年龄最小28岁，最大72岁。均为单侧病变，其中右侧21例，左侧10例。病程2个月3年不等。多为慢性劳损。均有膝关节髌骨下两侧疼痛、反复肿胀、关节乏力、僵硬和不同程度的功能受限。1.2 治疗方法1.2.1 中医治疗 中药选用活血、通络、行气、止痛的中药。予以桃红四物汤加味，药用桃仁、红花、白术、穿山甲、泽兰叶、当归、熟地、制香附。肿胀较重者，加丹参、鸡血藤；慢性偏寒者加附子、细辛，或服用中成药，如活血止痛胶囊等，可配合消瘀止痛膏（药用姜黄、羌活、栀子、乳香、没药、大黄、地鳖虫、木瓜）外敷，中药熏蒸（药用路路通、伸筋草、红花、炙马钱子、川芎、丹参、秦艽、木瓜、牛膝）。1.2.2 西医治疗 予以局部封闭。膝关节疼痛肿胀明显者，于髌骨下内外缘行穿刺。穿刺针达到髌下脂肪垫内，注入1%利多卡因2ml及强的松龙50mg，关节暂时制动。45天1次，每疗程4次，配合服用解热、镇痛、抗炎药，如美洛昔康、芬必得等以缓解疼痛。1.2.3 功能锻炼 适当进行膝关节的屈伸活动和股四头肌收缩锻炼，可预防膝关节粘连和肌肉萎缩。2 结果2.1 疗效评定标准 优：症状完全消失，关节功能活动正常，恢复原有工作。良：膝关节功能接近正常，无疼痛肿胀，行走自如，过度活动仍有疼痛。一般：症状有所改善，比良好差。差：症状、体征无改善或加重。2.2 治疗结果 本组31例，治疗时间最短2周，最长8周。28例病例获随访，最长时间15个月，失访3例。按上述标准评定，优14例，良11例，一般2例，差4例，总有效率87.11%。3 讨论髌韧带后侧有脂肪垫，呈三角形，尖端附着于股骨髁间窝前方，基底附着于髌骨下缘与髌腱两侧，其两侧游离呈分散状，其中一部分夹在两层滑膜之间形成翼状皱襞。髌下脂肪垫的上面呈凹形，朝后并微朝上，与半月板的凹面相连。脂肪垫的下面几乎平坦，附于胫骨表面，部分覆盖半月板的前部，具有一定的活动性。髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时，脂肪垫内压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适应的多余空间，以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，并吸收震荡1。症状：患者自觉膝关节活动时髌韧带后方疼痛，位置相对固定。一般无关节交锁，但常诉关节酸痛、乏力、僵硬，亦可突然出现刺痛和关节酸软感，反复肿胀。行走时患膝保持屈曲位，不能完全伸直。膝关节完全伸直时疼痛加重2。检查时髌韧带两侧脂肪垫部肿胀，并有压痛，伸膝时疼痛加剧。劳累后症状加重，一般不影响关节活动，关节虽有肿胀，但浮髌试验阴性，股四头肌常有不同程度地萎缩。有时膝痛可向后放射至窝。若脂肪垫嵌顿于关节间隙内，会出现剧痛和跛行。当脂肪过多或股四头肌失去张力，伸膝时脂肪垫可被挤压在胫骨与股骨间，造成损伤。反复损伤可导致脂肪水肿、出血、肥厚。年龄大的人由膝关节退行性变，滑膜绒毛肥大，髌下脂肪垫亦可增厚。髌下脂肪垫的疾患常是引起膝内紊乱的原因，常见者有挤夹、压迫、出血及肥大等。多发生于运动员及膝关节运动较多者，女性多于男性。X线检查：常无特异性表现。部分病程较长患者，有时膝关节侧位片可见脂肪支架纹理增粗，并由髌骨下向膝关节放射排列3。祖国医学认为该证属“痹证”范畴，由瘀血内停或风、寒、湿三气杂合所致，经脉瘀阻，运行不畅。方取桃红四物汤加味治疗该病，或中药外敷及中药熏蒸皆取活血通络，祛风散寒，除湿止痛之意。由于膝关节解剖复杂，关节功能活动要求高，脂肪垫的退行性变、肥厚、粘连、增生等，往往导致股四头肌的挛缩，关节功能活动障碍，甚至强直、僵硬。因此，及早行股四头肌等长伸缩及膝关节功能锻炼也是治疗本病的组成部分。临床采用强的松龙等皮质激素类药物行局部封闭有较好疗效，强的松龙有强大的抗炎作用，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善肿胀、疼痛等症状；在后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止膝部组织粘连，减轻后遗症。本组所有病例先采取中医治疗，10例优，4例良。余17例再采取局部封闭配合治疗，4例优，7例良，2例一般，差4例。病程较久者，由于脂肪垫变性增生，应用保守治疗难以奏效，可行手术治疗，切除肥大的脂肪垫。手术治疗时注意到由于脂肪垫内有一血管，手术时必须结扎，以免引起过多出血。本组5 例保守治疗疗效差者考虑即为此种情况，嘱其手术治疗，皆因种种原因放弃。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J; /新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变