二级心理咨询案例报告(郑维成4770字)已改.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章国家职业资格二级文章类型： 案例报告 文章题目：一例服刑人员人际交往问题的 心理咨询案例报告 姓 名： 郑维成 身份证号：所在省市： 浙江省衢州市 所在单位： 一例服刑人员人际交往问题的心理咨询案例报告浙江省第一监狱 郑维成摘 要：该求助者先后二次犯罪入狱，因在本次服刑期间先后三次被调换改造环境，多次与同犯产生矛盾受到扣分处理，出现对抗管教等不良行为，改造不顺利，想调大西北又没有调成，感到很无助，认为是同犯、民警都对他有看法，服刑过程中出现焦虑烦躁情绪，影响了正常改造，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法，帮助其查找不合理的信念，并领悟到自己的问题是由于自身的不合理信念引起的从而帮助其改变或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，最终使症状得以减轻或消除，取得了满意的效果。关键词：案例报告(删除)、人际关系问题 合理情绪疗法 心理咨询1一般资料1.1基本情况朱某，男，1966年出生，初中文化，个体经营户，已婚，于1994年6月至10月间伙同他人先后3次绑架人质，勒索财物；又于1995年8月伙同他人先后4次在公共汽车上抢劫财物。事发后，被判刑无期徒刑，1996年12月投入监狱服刑，期间先后三次调换过监区，现余刑4年9个月。曾于1988年6月因诈骗、盗窃罪被判刑2年6个月，1990年8月释放。1.2个人成长史朱某是家中的幼子，从小被家人疼爱，家中经济条件较好，过着无忧无虑的生活。个性较强，在学校时喜欢拉帮结伙，争强好斗。在朱某第二次判刑入狱前，家中曾出现变故，其大哥的女儿因男友的母亲反对他们谈恋爱，一怒之下，拿刀将男友的母亲杀死，后被判处死刑。朱某的大哥和父亲经受不住这个打击，先后去世，二哥出了国，剩下的几个兄弟姐妹之间也相互埋怨、不相来往，一个家庭就此变得支离破碎。后来，朱某犯罪入狱后，他的母亲便独自一人回到福建老家，现在已经80岁了。朱某平时十分惦念自己的母亲，朱犯为此经常晚上睡不着觉，情绪也一直不稳定。这次犯罪入狱，家中亲人也没有来看过他，感到有些孤独。1.3精神状况和身体状况经常失眠，注意力尚集中，脾气曝，易冲动，不能很好地控制自己的情绪；平时身体健康，入监体检合格，无家族病史。1.4社会功能在社会上时，会交一些朋友但知心朋友少；在狱内，刚入监时同犯关系尚好，后来调监区之后，人际关系开始紧张，他对民警也开始出现敌视并很少主动找民警汇报思想，常闷闷不乐，难以适应劳动而得分低。1.5心理测验结果SCL90各因子分分别为：躯体化1.60；强迫1.80；抑郁2.10；人际关系2.63；焦虑2.80；敌对1.63；恐怖1.13；偏执1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不稳定。2主诉和个人陈述朱某对这次的调换监区认为是自己因为不听某生产民警的安排，领导对他有看法把他踢出来的，本来他在原监区改造都比较好的，还担任过护监（系协管犯），这次就因产品质量出现差错受到扣分，与管理民警争辩了几句，民警对他产生了看法，借机会把他调出去的，断送了他良好的改造前途，为此想不通。现在只要民警找谈话就会感到烦躁，不想说话。因与同犯争吵了几句却受到扣分处理，觉得是民警有意和他过不去。有时还会想可能是原来监区的领导来和新的监区民警打过招呼了，想让他吃苦头，感到改造不顺利。想离开省一监调大西北改造，但又担心家中80岁的老母亲承受不了；内心知道与同犯关系不好，尤其是与民警关系处理不好对自己不利，但又不知道怎样改善，由此感到烦恼、苦闷、焦虑，有时晚上想的都睡不着觉，特别是最近一个月来这样的情况经常出现，迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。3观察和他人反映朱某说话速度较快，表达清楚，思维清晰，讲到激动处就变得烦躁不安。民警反映朱某是2010年5月从某监区调至现单位服刑，刚调入2天，到监内医院审批鸡蛋一事与民警医生发生争执，产生矛盾，受扣分处理，不久就因生产劳动质量出现差错受到扣分，与同犯关系紧张，多次顶撞民警并扬言：改造不下去，民警对他有看法，随监区怎么处理好了，反正不想在这里改造，要求到大西北去，对民警的敌视、对立情绪较强烈。同犯反映求助者最近显得心事重重，情绪低落，人家都怕与他说话。4评估与诊断4.1心理状态的评估根据综合收集求助者的资料，通过对朱某一般资料及其精神状态、社会功能等分析发现，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，属于可以进行心理咨询的范畴。4.2诊断结果根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。4.3诊断依据（按照三级技能P35页格式书写）根据病与非病的三原则，该求助者的主客观统一、知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病。求助者表现出焦虑、烦躁等症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。该求助者心理问题不十分严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间不长，内容也没有泛化，可以排除严重心理问题，为此，诊断为一般心理问题。4.4病因分析生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。社会原因：存在负性生活事件，家庭变故，因二次犯罪给亲人造成的伤害，80岁的母亲孤单一人无人照料，改造环境的变化，与民警间产生冲突，二次受到扣分处理；家庭的教养方式也存在问题，从小娇生惯养，以自我为中心，使得求助者形成不合理的认知；缺乏社会支持系统的帮助，未受到亲人、民警和同犯的理解和关注。心理原因：人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，同犯中几乎没有知心朋友，和民警之间存在的误解，从不主动与民警沟通交流，加速了消极情绪的恶性循环，性格偏外向不稳定，争强好胜，敏感、多疑、易受外界影响。5咨询方案的制定5.1咨询目标的确立具体目标与近期目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己人际关系，尤其是和民警的关系。最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。5.2理论原理和方法为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法是咨询师根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困绕和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。然后通过与合理信念的辩论来帮助求助者进一步领悟到对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。向求助者明确就其心理问题，为他提供心理学方面的帮助，商谈了双方的责任、权利与义务（具体），强调了保密原则，双方遵照执行等。咨询时间与费用，为三个阶段，咨询4-5次。免费6咨询过程第一阶段：采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心理测验EPQ 、SCL-90，做出评估和诊断。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。第二阶段：巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，达成口头协议。举例说明合理情绪疗法ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。帮助其分析引起心理问题的原因不是监区调动和民警对他有看法，而是由于自身产生的不合理信念：调换了改造环境就断送了良好的改造前途；改造上多次扣分是因为民警对他有看法。帮助他纠正认知偏差，摆脱不合理信念的束缚，引导求助者运用ABC理论来思考自己的问题,下面是咨询片段: 咨询师（以下简称Z）：你觉得是什么原因让你一直处于这样的情绪中？ 求助者（以下简称Q）：我坐牢二次了，第二次坐牢觉得很对不起家里人，很想好好改造，早日回去，可是每次都是因为警官对我有看法，就武断地扣我分，而且给我严管，还将我踢到其他监区去，不给出路，我就生气！ Z：这些是你以前生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但这些并不是真正的原因。 Q：不是真正原因？ Z：真正原因是你对这些事情的看法。人们对一些事情的看法有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法会导致不同的情绪体验。如果你能认识到自己对一些事情的看法是由于自己的不合理的信念所造成的，或许你能控制住自己的不良情绪。Q：（沉默）咨询师布置作业，让求助者思考：信念不一样，会不会引起对生活中同一事件的看法不一致？如果换个角度考虑问题，会不会有不一样的情绪体验？留待下次讨论。第三阶段：积极引导其进行自我调适，在检查上阶段布置的作业时发现，该求助者能在咨询师的启发下作建设性的思考，基本理解“同样事件，不同的人观念不一样，对事件的看法不一样，引起的情绪体验也会不一样”这句话。通过设立问题引导启发求助者认识到其观念的不合理性，并对自己的问题进行主动思考，然后试着用新的、合理的观念来替代。下面是咨询片段：Z：我们来谈一谈你现在的状况，对违规扣分并调离监区难以接受，反而认为是警官在搞你，其他服刑人员也有这样的处境，实际上他们的想法并没有你这样的糟糕。我们再假设一种情境，如果是其他罪犯对抗管教被扣分并调离原单位，你是不是能够理解这样的处理呢？Q：我能理解这样的处理。Z：为什么呢？Q：因为我觉得对抗管教是严重违规受到处理是应该的，调到新的环境可以从头开始，因为他对抗了警官，今后这名警官肯定会对他有看法的，这对他以后改造也是不利的。Z：你看，同样的一件事情，你要求对别人要处理，那么你也没有必要要求对自己应该从宽呀！这是你自己的一种不合理的信念，如果你总这样想，越想越难以自拔。调换改造环境更应该是有利于违规罪犯能从头开始，你难道不希望从头开始吗？Q：我当然希望能从头开始。Z：现在，你已经明白，对别人从严或对自己从宽都不是解决问题的方法，这观念都是不合理的，那么比较理性、合理的想法是什么呢？Q：我得好好想一想求助者能主动提出思考，其实说明了其原有的不合理信念在动摇，新的合理信念正在形成。第四阶段：结束巩固阶段。回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题，使求助者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助求助者学会运用合理信念对待日常生活中遇到的事情，另外还练习了怎样与民警交流，如何提出自己的想法与意见，学会尊重他人，讲话尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。7咨询效果评估经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，与同犯之间也能交谈了，认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多，也能心平气口地与民警交流谈心了。咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。求助者身边同犯，尤其是同寝室罪犯反映朱某变得比以前通情达理了，大家也愿意和他交往了。包干民警反映朱某也开始正视自己身上存在缺点，能正确对待民警的批评教育，客观地评价民警的执法工作。心理测验复查：SCL90各因子分分别为：躯体化1.50；强迫1.70；抑郁