皮疹的形态斑丘疹.ppt

发疹性传染病的诊断及鉴别诊断 许多传染病在发热的同时伴有发疹 称发疹性传染病 传染病的常见症状和体征 一 发疹 发疹皮疹 外疹 粘膜疹 内疹 皮疹的形态斑丘疹 麻疹 风疹 肠道病毒感染 伤寒 猩红热 斑疹 红色不凸出皮肤 丘疹 凸出皮肤 斑丘疹 斑 丘疹同时存在 出血疹 瘀点 出血热 流脑 败血症 斑疹伤寒 疱疹及脓疱疹 水痘 带状疱疹 单纯疱疹 天花 荨麻疹 血清病 病毒性肝炎 二 病因 麻疹 风疹 水痘 猩红热 斑疹伤寒 伤寒 流脑 出血热 败血症 肠道病毒感染 三 诊断要点 出疹时间和先后次序对诊断及鉴别诊断有重要参考价值 水 风 红 花 麻 斑 伤 虽都有例外 皮疹分布 常见躯干和四肢 水痘呈向心性分布 多集中于躯干 伤寒分布于胸 腹 背 一般10个左右 麻疹自耳后及颈部始 面胸背最后四肢 流行病学史 四 鉴别诊断 1 麻疹2 风疹3 水痘4 猩红热5 肾综合征出血热6 流脑7 伤寒8 斑疹伤寒9 败血症10 肠道病毒感染11 药物疹12 幼儿急疹 麻疹 发热伴上呼吸道炎 流涕 流泪 咳嗽 喷嚏等 第2 3d90 以上病人口腔粘膜科氏斑 双侧近第一臼齿颊粘膜上 2 3d消失 第4d出疹 大小不等 形态不一 充血性斑丘疹 疹间有正常皮肤 面部皮疹较多 出疹期3 5d WBC L升高 麻疹病毒抗体阳性 疹后3dIgM阳性 2W高峰 7 9 始终阴性 风疹 病情较轻 起病即出现皮疹 初为麻疹样疹 第2d躯干部可融合成片似猩红热样皮疹 病后3d消退 颈后及耳部淋巴结肿大 WBC下降 抗风疹抗体阳性 水痘 初红斑疹 红色丘疹 疱疹 表浅似露珠水滴 椭圆形 周围有红晕 疱疹透明 数小时后混浊 若继发感染则成脓疱疹 数日痂皮脱落 一般不留疤痕 分批出现 向心分布 发疹2 3d后同一部位可见斑 丘 疱疹 结痂同时存在 带状疱疹多见成人 沿某一神经支配的区域皮肤成簇分布 疼痛剧烈 猩红热 发热 咽痛1d后全身出疹 皮肤呈弥漫性充血 皮疹针尖大小 疹间无正常皮肤 退疹后脱皮 伴咽痛 扁桃体肿大 化脓 咽炎 草莓舌等 WBC DC升高 肾综合征出血热 发热期 三痛 三红 皮肤出血点 多见腋下 胸背部 常呈条索状或搔抓样 血 尿常规 出血热抗体 流脑 冬春季多见 突发寒战 高热 伴头痛 呕吐 食欲下降 精神萎靡等 70 90 病人有皮肤或粘膜瘀点 瘀斑 直径1mm 2cm 初鲜红色 后紫红色 重者瘀斑迅速扩大 中央坏死 血培养 脑脊液培养确诊 伤寒 持续发热1 2W以上 表情淡漠 相对缓脉 皮疹 肝脾肿大 WBC减少 嗜酸减少或消失 7 13d出疹 胸 腹 背 四肢淡红色斑丘疹 直径2 4mm 压之退色 一般10个以下 2 4d消失 血 骨髓培养 肥达反应 斑疹伤寒 发热 皮疹 中枢神经系统症状 肝脾大 90 以上病例第4 5d出疹 胸背部 1 2d至全身 初鲜红色充血性斑丘疹 继之暗红色瘀点 1W消失 外斐反应 败血症 部分出现皮疹 以瘀点最常见 分布在躯干 四肢 口腔粘膜 脓疱样皮疹 多见金黄色葡萄球菌 猩红热样皮疹 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 肠道病毒感染 柯萨奇病毒 埃可病毒 多发夏秋季 皮疹多样化 可反复出现 高热持续时间一般较长 上呼吸道症状轻 可伴腹泻 药物疹 起病前有服药史 皮疹多样化 中毒症状轻 痒 停药后逐渐消退 嗜酸升高 幼儿急疹 急起发热或高热 3