蛛网膜下腔出血的护理.ppt

小讲课蛛网膜下腔出血病人的治疗和护理 颅脑结构 颅脑结构 概念 是指蛛网膜下腔中出血的现象 常见的病因是脑动脉畸形 动脉瘤 血液疾病等 蛛网膜下腔出血 SAH 三 外伤性SAH 一 原发性SAH 四 自发性SAH 继发性SAH 二 概念 病因 1 先天性动脉瘤 最多 好发于30 60岁 女多于男 2 脑血管畸形 3 高血压动脉硬化性动脉瘤 4 其他 如脑动脉炎等 蛛网膜下腔出血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 SAH的临床表现 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 临床表现 各年龄均可发病 以青壮年多见 先天性动脉瘤破裂者多在20 40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因 出现头痛 呕吐 数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛 呕吐 颜面苍白 全身冷汗 多数患者无意识障碍 但可有烦躁不安 危重者可有谵妄 不同程度的意识不清及至昏迷 少数可出现癫痫发作和精神症状 1 颈项强直 2 克尼格氏征 3 布鲁辛斯基征 再出血 脑血管痉挛 脑积水 并发症 1 脑脊液 脑脊液呈均匀血性 压力增高2 CT 确诊SAH的首选方法3 眼底检查4 脑动脉造影 CT检查 辅助检查 辅助检查 1 绝对卧床休息 2 控制血压 治疗 3 解除脑血管痉挛 4 减轻脑水肿 绝对卧床休息4 6w 避免引起血压升高的因素 如过早活动 情绪激动 用力大便 剧烈咳嗽等 均可导致再出血 一般要保持在平时水平 最好不超过20 12kPa 但不能降得太低 以防脑供血不足 多主张选用钙拮抗剂 如尼莫地平 一般应用20 甘露醇 静脉推注或快速静滴 必要时用速尿 5 止血剂的应用 治疗 6 腰穿放脑脊液治疗 7 手术治疗 抗纤溶药 6 氨基己酸 止血芳酸 当病人剧烈头痛 用一般止痛药难以控制时 可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗 以缓解临床症状 发病后24 72h内进行 但昏睡 深昏迷的患者不适于急性期手术 除非颅内血肿的发展危急生命 如属动静脉畸形 可等到一般情况好转后手术 1 疼痛 呕吐与出血刺激脑膜以及脑水肿有关 2 昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛 脑水肿 脑代谢障碍有关3 发热与感染或体温调节中枢障碍 吸收热等有关 护理诊断 4 自理能力缺陷5 便秘与长期卧床 不能正常如厕 进食量减少 肠蠕动缓慢有关6 再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起7 潜在肺部感染与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅 引起发热全身不适 咳嗽 呼吸困难等有关 护理诊断 1 颅内高压 头痛的护理 1 绝对卧床休息 一般为4 6周 头抬高15 20 2 使用降压药和镇静止痛药 护理措施 2 昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人加用床栏 防止坠床 护理措施 3 密切观察生命体征 注意意识及瞳孔的变化 护理措施 血压应保持在150 160 90 100mmHg左右 注意瞳孔的大小 性状及对光反射 4 高热病人的护理 护理措施 1 体温过高者 大动脉处放置冰袋 50 酒精或温水擦浴 2 冬眠疗法 注意补充液体和能量 成人每天至少在2000ml左右 加强皮肤和口腔护理 3 出汗者勤换床单 衣裤 避免受凉 生理盐水漱口 5 防褥疮的发生 用气垫床 勤翻身 护理措施 6 保持大小便通畅 1 留置导尿者每日用1 5000呋喃西林行膀胱冲洗2次 每周换尿管1次度 2 便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服 开塞露或肥皂灌肠 护