各类高频呼吸机之间的对比 1Sinmce.ppt

各种高频呼吸机的原理与临床运用对比 上海菲林曹长春 Competition Plussomeadultventilatorsbeingusedwithinfants Stephanie SensorMedic3100A SLE5000 SLE2000HFO Premium Basic infantstar SLE4000 InfantStar LifePulse Jet DraegerBabylog8000 目录 一 高频震荡原理类型二 高频基本通气原理三 各种高频呼吸机结构与作用四 高频通气的调节五 各类高频呼吸机的临床应用 BABYLOG STEPHANIE SLE 3100A 六 各类高频呼吸机的对比 一 高频震荡原理类型与机器 1 高频正压通气HFPPV 2 高频喷射通气HFJV INFANTSTAR 3 高频叩击通气HFPV T BIRD 4 高频阻断通气HFFIV BABYLOG8000 SLE5000 5 高频震荡通气HFOV STEPHANIE SENSORMEDICS3100A 二 高频基本通气原理 高频振荡通气HFOV 原理 通过鼓膜活塞 使空氧混合后的气体产生振荡 用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气 吸气和呼气都是主动的 在高频通气过程中 气体的交换与常频通气的交换有所不同 由于气体的高频振荡 通过摆动性对流搅拌作用 对流性扩散等使气体分子扩散效应增强 HFOV的焦点 越来越常用特性描述 频率范围3 20Hz 180 900bpm 其中B 3 20 STE 5 15 SL S3100 3 15 主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量 操作原理 氧合和通气的控制是互相独立的氧合主要通过调节平均气道压PAW和FIO2来改善通气主要通过振幅 Delta P 和频率F来调节 相关控制 氧合MAP平均气道压FiO2氧浓度 通气Amplitude振幅Frequency频率Ti 吸气时间百分比 对氧合有一定影响 PressureandVolumeSwings INJURY INJURY CMV HFOV Ventilation CMVPIP34cmH2OPEEP9cmH2O HFOVAmplitude16cmH2OPaw20cmH2O 三 各种高频呼吸机作用与结构 3100A气路原理图 ET管 湿化后的基础气流 病人 CDP调节阀 鼓膜振荡 通过 超级CPAP系统 提高功能残气量 BiasFlow NO NOFlow SensorNOx Delno1000 InletiNO MeasurementiNO SLE5000气路图 ElectronicblendingJetsaredriventhroughPiezo activatedregulators whichcanrespondin2mSandyetconsumesonly1 20ththepowerofconventionalsolenoidvalves O2 Air Simplifiedview Safetybypassvalvesandmonitoringnotshown SLE5000 在HFO中主动呼气 阻断阀 阻断阀 脉冲波形 湿化后震荡 STEPHANIE气路原理图 MAP impedancetube highimpedanceforfosc stenosisforMAP highresistanceforspont breathing HFOVonlyincombinationwithCPAP 活塞 活塞 HFOVStrategy IfCO2retentionpersists decreasingcuffpressuretoallowgastoescapearoundtheETtubewillmovethefreshgassupplyfromthewyeconnectortothetipoftheETtube 四 HFOV的调节 A基础气流 机器将采取变化的此参数通常 它提供了新鲜气体气流和制造MAP 平均气道压 越小的病人需要越小的气流量 反之亦然 B振幅 改变CO2 主要调振幅开始可设振幅于50 逐步递增见胸壁明显振荡 维持CO240 50mmHg Results4ET tubedependency DeltaV ml 1020304050607080PressureattheY piece cmwater 3 5 3 0 2 5 1412108642 C频率 改变CO2 次要调频率频率 胎龄小频率快 调低频率可降低CO2 Frequencydependency DeltaV ml 6789101112131415Frequency Hz 87654321 改善氧合调节MAP及FiO2除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略气漏低容量 MAP 高FiO2策略注意 高频使用之前一定要保证病人肺的张开 否则易引起气压损伤 SLE STEPHANIE或BABYLOG要使用比较高的PEEP MAP 以防止肺泡塌陷 D平均气道压 五 各类高频呼吸机的临床应用 五 各类高频呼吸机的临床应用 1 德尔格BABYLOG80002 SLE50003 斯蒂芬STEPHANIE4 森蒂斯3100A 高频通气的适应症 1 气漏2 肺炎3 肺发育不良BPD4 先天性隔疝CDH5 间质肺气肿PIE6 MAS肺胎粪吸入综合症7 ARDS呼吸窘迫综合症 肺透 8 PPH 持续肺动脉高压 各类高频呼吸机的能量限制和应用 1 德尔格BABYLOG8000 2KG以内2 SLE5000 10 20KG震荡力量不错 但为阻断式震荡 主动呼出能力不强 注意CO2储留问题 适应大部分病症 3 斯蒂芬STEPHANIE 6 5KG小活塞震荡 在其体重范围内效果不错 不适合ARDS PPH等类型病人 4 森蒂斯3100A 36 5KG 适应所有病症 尤其在PIE ARDS PPH等普通高频难以实现震荡效果的病症体现优势 配有与NO连接的专业接口 SLEinfantventilatorshistory 30yearsventilationexperience25yearsasventilatormanufacturer6 000 SLEinfantventilatorsinuseNewborn250firstwithpatienttriggeredventilationSLE2000introducedavalvelesstechnology andintegraloxygenmeasurementsystemSLE2000HFOintroducedactiveexhalationtechnology tosetnewstandardsofgasflowinHFOmodeSLE2000HFO introducedoscillationforlargerinfantsandpaediatricsSLE4000 5000furtherintroducedextensiveintegratedmonitoring inamorecontemporarystylinganduserinterface 1981 1985 1990 1995 1999 2002 2003 SLE5000 InfantVentilator 抢救性HFOV MAP高于CMV时2 5cmH2O预防性HFOV 根据肺部疾病一般MAP自8cmH2O开始 顺应性差时自10cmH2O开始递增MAP 每次1cmH2O间隔5分钟递增一次 直至FiO2 0 4上机1 2h摄胸片 维持右肺底于8 9肋水平 病情不稳定6h后重复胸片右肺底于10肋时 下调MAP RDS时要求肺透亮度改善FiO2 0 3氧合稳定 可递减MAP 需FiO2 0 3示MAP下降太快 HFOV时某些问题处理 低PO2时考虑气管插管漏气 管内及接口处积水注意胸廓振动度 气道阻塞 气漏可疑 双肺振动对称否 透光试验 立即摄胸片 肺未复张提高MAP 重复摄片肺扩张过度血压测定 下调MAP 高PCO2时考虑 气管插管漏气 并发气胸低通气 肺复张不充分 胸廓震荡小 增加振幅 MAP疑肺过度充气 胸部X光检查无上述问题下调频率 因肺 气道阻力下降 VT CO2排除 HFV的成功率 Homogenouslungdiseases70 80 Inhomogeneouslungdiseases50 79 Airleaks63 80 PPHN39 69 CDH22 27 HFOV的参数控制 3基本参数 平均气道压 MAP 氧合主要通过调节平均气道压来改善 振幅 决定大部分振荡的潮气量 主要解决通气和CO2的问题 频率 呼吸循环的次数 高频应用的一些注意点 气管插管漏气 需更改大一号插管持续监护SPO2 或经皮PO2 CO2 间隙测血压HFOV应用前摄胸片 用后1 2h重复胸片HFOV应用时应维持血压及灌注正常 必要时补充容量及用正性肌力药 用低顺应性呼吸机管路可用镇静剂 但不推荐用肌松剂胸壁