暑期社会实践 小靳文档.doc

暑期社会实践立项申请表实践课题:玉树地区灾后医疗状况团队名称：西风行“玉树地区灾后医疗情况调查组”负责人：靳有军团队成员：文海强 刘应顺 何忠英 马圣凯 张浩 刘佳庆湖北汽车工业学院 2012年暑期社会实践专用介绍信湖北汽车工业学院团介字（ ） 号 ：兹有我校 机械工程系（院）T1013-1 班学生 靳有军等 7 人前来您处联系 2012 年暑期大学生社会实践活动，请贵单位惠予接洽为荷！此致敬礼共青团湖北汽车工业学院委员会 机械工程系分团委 2012 年6月19日 湖北汽车工业学院2012年暑期社会实践团队队员个人责任书本人自愿参加湖北汽车工业学院2012年大学生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，本人家长也知道并同意我参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号学生伤害事故处理办法（2002年9月1日生效）。在我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：1本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；2由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据学生伤害事故处理办法（教育部令第12号）第十二条处理（建议同学们在社会实践期间购买人身意外保险）；3本人实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；4由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。院（系）盖章： 年级： T10届 团队名称： 西风行“玉树地区灾后医疗情况调查组”团队成员签字： 二一二年 6 月19日湖北汽车工业学院2012年暑期社会实践立项登记表实践题目西风行“玉树灾后医疗状况调查组”指导单位机械工程系分团委团队指导教师姓 名单 位职务职称是否随团电话手机李晶晶机械系分团委团委书记队（团长）姓 名性 别班级（系别、专业）电话手机靳有军男机械工程系（机电工程动主要联系人姓 名性 别班级（系别、专业）电话手机何忠英男汽车工程系（车辆工程项相关信息团队总人数（含指导教师及领队）7实际活动天数(不含路上时间)10是否具有接收单位证明有是否附有详细活动计划有团队队员个人责任书是否全部签字是实践类型(4)1、教育帮扶2、文化宣传3、科技支农4、医疗卫生5、环保宣传6、就业创业7、关注民生8、法律援助9、其它（ 请注明 ）接 收 单 位单位名称联系人电 话地 址项目简介实践地点玉树地区起止时间2011年7月10日7月25日项目的新颖性、可行性1. 到玉树地区去调查医疗状况；2. 可以了解玉树灾后医疗重建情况；欲解决的问题或预期的效果1、 通过调查更好了解和关注于是医疗问题；2、 呼吁更多的人关注玉树，帮助玉树。活动内容问卷调查，采访调查及实景拍摄实践成果团队成员（不含指导教师及领队）姓 名性别班级（系别、专业）电 话备 注靳有军男机械工程应顺男机械工程海强男汽车工程忠英男汽车工程圣凯男机械工程浩男机械工程佳庆男机械工程团委意见负责人签字（盖章）： 年 月 日校团委意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日备注团队成员简介：靳有军 机械工程系 T1013-1班马圣凯 机械工程系 T1013-1班刘应顺 机械工程