CTO之指引导丝(整合篇).doc

CTO之指引导丝（整合篇） CTO指引导丝大整合 攻克CTO之导丝系列终于要收官了！不管您是初踏CTO武林，还是行走CTO江湖数十年；不管您是“十八般武器”样样精通，还是已经做到“手中无剑，心中有剑，无剑胜有剑”，寄望此“大整合”助您在CTO大师之路上如鱼得水、胜人一筹。张瑶俊已发布的专用导丝1专用导丝 全解析1）CTO之Fielder系列导丝（点击阅读全文）示意图片2）CTO之Gaia系列导丝（点击阅读全文）示意图片3）CTO之Pilot系列导丝（点击阅读全文）示意图片4）CTO之Conquest系列导丝（点击阅读全文）示意图片5）CTO之Miracle系列导丝（点击阅读全文）示意图片其他的专用导丝1专用导丝 Ultimate Bros 31）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014，长度180/300cm2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度：3.0G）。3）与Miracle 3比较顺滑度显著提高更加精确的尖端塑型3）UB3优势总结-顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性，减少与微导管的摩擦；-40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导丝的操控；-精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。2专用导丝 Progress系列特点：Cop-tip设计，头端5mm无涂层、中段聚合物护套外覆亲水涂层，0.012-0.009锥形头端；Responsease流线形锥体；3cm头端显影；直接以穿透力命名，提供5种不同头端穿刺力，即Progress40、80、120、140T、200T（有没有一种发动机带“T”的感觉）。临床益处：适合不同程度CTO病变需求；寻找微通道；提供出色扭控性和跟踪性；不妨碍球囊或支架Mark标记的辨识；出色顺滑性和通过性的同时，提供精确触觉反馈和头端控制。3专用导丝 RG31）参数：显影部分3cm，弹簧圈8cm，直径0.010，长度330cm2）特点：为导丝体外化技术专用导丝；理想的导丝强度设计、亲水涂层和0.010（0.26mm）的导丝直径保证了该导丝在导管内推送十分方便；在减少通过迂曲血管损伤血管内壁风险的同时，使并发症的发生风险降到最低（头端硬度：3g）2）使用方法：沿建立好的逆向微导管（头端已进入正向GC内），送入RG3导丝，直至正向GC与Y阀连接处，旋开“三通旋塞”，用Introduce（导引针）迎接RG3导丝，完成体外化。3专用导丝 Stingray专用导丝1）参数：长度300cm或185cm两种，杆部直径0.014”，导丝头端1.5mm（预塑形28度），尖端有探针（长0.18mm，宽0.09mm）。请点击此阅读全文常规（工作）导丝1常规导丝 Sion系列1. Sion导丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈28cm；直径0.014；长度180/300cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.7G）。2. Sion blue导丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层18.5cm）；直径0.014；长度180/300cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。3. Sion & Sion blue导丝比较Sion导丝病变通过性、血管追踪性更高；Sion blue导丝头端更软、支撑力较好。4. Sion black导丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈12cm；直径0.014；长度190cm。2）特点：有聚合物（20cm）包裹和亲水涂层（40cm），提高导丝的顺滑度（Smooth Trackability）；采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度0.8G）。2常规导丝 Runthrough NS参数：显影部分3cm；直径0.014；长度180/300cm。有机硅树脂涂层+亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。特点：塑形记忆性较好；不锈钢和Nitinol（镍钛合金）的无缝连接，保证了操控性和跟踪性。3常规导丝 DMS系列1. 复合型芯丝结构导丝（DMS）1）独特技术Inner Cyclone Technology（iCT）Coaxial Double Coil （CDC） structure2）Soft iCT 14007导丝特点：具有亲水涂层、复合芯丝、双层线圈结构的全能型导丝；提供没有甩尾现象的扭矩性；头端耐用，具有良好的塑形保持力，也可用于CTO逆向技术和迂曲病变中。3）Soft PJ iCT 14010导丝特点：具有聚合物亲水涂层、复合芯丝、双层线圈结构的全能型超滑导丝；提供没有甩尾现象的扭矩性；头端耐用柔软，良好塑形性和塑形保持力；卓越的润滑性能适用于通过狭窄的病变；也可用于CTO逆向技术和迂曲病变中。4）DMS004 / CS PJ 08008导丝特点：具有特殊聚合物涂层的锥形头端设计，良好的穿透性和极高的润滑性，既用于正向，也可以用于逆向手术！在CTO滑行技术中能够迅速寻找“微通道”。2. 复合型芯丝结构导丝 设计理念1）Frontline guide wire概念2）DMS导丝诞生的背景旧型soft wire结构的局限3）头端部结构比较4）iCT导丝设计特点没有Twist wire的CDC结构，解决了以往复合型导丝塑形困难，二次塑形易变形等诸多问题，也提高了塑形保持力。3. DMS导丝生产企业和心伊达（北京）医疗器械有限公司地址：北京市朝阳区朝阳北路103号金泰国益大厦507如需试用，请联系电话ttention：DMS作为研发型企业，特别希望介入医师对已上市的导丝多提宝贵改进意见，更希望介入专家提出创新idea，共同研发Revolutionary Products（革新性产品）。导丝参数比较1导丝特点导丝之“最”字头1）头端“最”细导丝：ASAHI：Fielder XT（0.009）ASAHI：Conquest Pro 8-20（0.008）Abbott：Progress 200T（0.009）DMS：08008（0.008）2）头端“最”硬导丝：ASAHI：Conquest Pro 8-20（20g）Abbott：Progress 200T（13g）3）头端“最”软导丝：ASAHI：SUOH 03（0.3g）Sion blue（0.5g）Fielder XTR（0.6g）DMS：Soft iCT 14007（0.7g）BRIVANT Limited：Regatta SB（0.3、0.45g）4）长度“最”长导丝：RG3（330cm）2参数比较1. 导丝头端量化方法（Asahi）电子天平上所受压力定义为tip load，管道下端距离电子天平上部10mm。2. 导丝参数比较Asahi供稿Abbott Vascular供稿导丝策略比较（Abbott供稿）大咖/大师们的AWE和RWE策略1）以姓氏拼音排序，排名不分先后；2）此次处仅突出大咖/大师们的个人惯用/经验，对于不同临床、病变等情况，他/她们还会有策略调整；3）逆向第一级别导丝，大多是用于通过CC；4）在部分省市，大咖/大师们的导丝升级策略，可能受导丝招标等政策影响。傅国胜 教授 浙江邵逸夫医院AFielder XTUB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200Conquest Pro/Progress 140TFielder XTUB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200Conquest Pro/Progress 140TR葛雷 教授 上海中山医院ASionFielder XT-R/Gaia FirstUB3/Gaia SecondConquest ProSion/Fielder XT-R/Sion blueFielder XT-RUB3/Gaia SecondConquest ProR洪浪 教授 江西省人民医院AFielder XT系列Pilot 200Gaia SecondConquest Pro 12Sion/Fielder FCPilot 150Gaia 系列Conquest Pro 12R金泽宁 教授 北京安贞医院AFielder XT系列Pilot 200Gaia SecondConquest Pro 12Fielder XT系列UB3Pilot 200Gaia SecondConquest Pro 12R荆全民 教授 沈阳军区总医院AFielder XTGaia secondGaia thirdConquest ProSionFielder XTGaia firstGaia thirdConquest ProR李成祥 教授 西京医院AFielder XTGaia thirdConquest Pro或Pilot 50Pilot 200/150Conquest ProSionPilot 200 or 150/Gaia thirdConquest ProR李妍 教授 西京医院AFielder XT/AUB3/Gaia 2、3Conquest Pro or 12Sion/Sion blueFielder XTRUB3/Gaia 2、3Conquest ProR李悦 教授 哈医大一附院AFielder XTGaia 2 or 3（Pilot 150/200）Conquest Pro/Progress 200TSionGaia 2 or 3（Pilot 150/200）Conquest Pro/Progress 200TR栾波 教授 辽宁省人民医院AFielder XT系列Gaia SecondConquest Pro系列Sion/Fielder XTR/Sion blackFielder XTGaia SecondUB3Conquest Pro系列R罗建方 教授 广东省人民医院AFielder XTAGaia SecondConquest ProFielder XTRPilot 150Gaia SecondConquest ProR钱菊英 教授 上海中山医院AFielder XT-RGaia 1 or 2Conquest Pro 12SionFielder XT-RGaia 1 or 2Conquest Pro 12R汝磊生 教授 白求恩国际和平医院AFielder XTGaia SecondMiracle 12/Pilot 150Conquest Pro 12Sion/Sion blue/Fielder XTR（CC）；Fielder XTGaia 系列UB3Pilot 150Miracle 12Conquest ProR宋现涛 教授 北京安贞医院AFielder XTPilot 150 or 200Miracle系列/Conquest系列SionPilot 150 or 200Gaia系列Miracle系列/Conquest ProConquest 12/8-20R叶飞 教授 南京市第一医院APilot 150UB3Conquest ProSion/Fielder XTR/Sion bluePilot 150UB3Conquest ProR张斌 教授 广东省人民医院APilot 150 or 200Gaia third（偶尔）SionPilot 150 or 200/UB3R投票区大师的导丝领悟 陶凌 教授 西京医院Perception and summary：如果说CTO术者是行走于PCI江湖中的大侠，那么PCI导丝就是这些大侠“手中之剑”。首先，大侠必须洞悉江湖险恶从而制定进攻策略，也就是术前必须仔细评估造影结果，决定手术策略是正向还是逆向；其次，根据对手实力选择恰当的进攻之剑，也就是根据CTO病变的性质选择一款合适的导丝；最后，大侠在实战中还不敢掉以轻心，必须沉着应战。（一）如果进攻的策略是选择“正向”，首先必须分析其造影特点：(1)病变闭塞端呈鼠尾状，存在可见微孔道，提示其微孔道直径300m，可选择选头端直径0.014英寸（355m）的导丝，比如Pilot 50。由于约60的CTO病变存在直径在200300m的微孔道，造影不能显示，对于这类病变可选择头端直径更小的导丝来寻找微通道，比如Fielder XT，其头端直径仅为0.009英寸，是目前尖端最细的导丝之一，能够塑成更小的弯曲，同时头端塑形保持能力较好。缺点是尖端太软（硬度0.8g），而CTO病变往往多存在微小钙化，容易受阻或进入夹层。最新近推出的Gaia First导丝头端直径0.010英寸（250m），头端有预塑性，硬度为1.7g，且操控性能出色，对这类微孔道不连续或存在微小钙化的病变是不错的选择。(2)如果前行阻力大提示病变较硬，必须更换导丝，在更换的过程中还要结合术者平时的操作技术特点及病变的坚硬程度：选择Pilot系列导丝，根据病变的硬度选Pilot 150/200，因为此系列导丝尖端既有超滑涂层又保持适当硬度（分别为2.7g/4.1g），因此既能采用“滑”的技术又能采用“钻”的技术，还适合迂曲病变。也可以选择Miracle系列导丝（M3M12,硬度3g12g），疏水涂层，操控性能较佳，触觉反馈较好，可以有效“钻”过近端及远端纤维帽，也适合由假腔寻找真腔。也可以选择新型Gaia Second导丝，尖端硬度3.5g，独特的复合双芯结构（SION TECC技术），使其具备了近乎11的出众扭矩力传递以及扭矩反馈性能，同时尖端硬度合适保证十分出色的操控性。在Gaia系列导引钢丝的问世后，Miracle导引钢丝的使用有下降的趋势。如果病变太硬，钙化重，则需要尖端更硬的导丝，采用“穿”的技术。Conquest系列导丝，头端只有0.009（CP、CP 12），硬度920g。Conquest Pro 8-12是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。头端硬度达到20g，而且头端直径只有0.008，是目前市场上最细和最硬的PCI导丝。另外，由于CTO病变往往伴有迂曲、钙化，造成球囊、支架推送困难，我们可以更换支撑力更强的导丝，比如Grand slam，不仅支撑力强，且头端柔软（0.8g），避免损伤血管。在采用CART技术时，我们需要从假腔重回真腔，可以选择操控性好的Gaia系列，比如Gaia second及Gaia third。（二）如果进攻的策略是选择“逆向”，首要的步骤是逆向导丝如何到达远端纤维帽（通过侧枝）。逆向导丝宜选用头端较软的亲水涂层导丝，如Sion、Sion blue导丝等。Sion blue导丝头端硬度为0.5g，头端15mm采用硅油涂层，增加了与血管的摩擦力，操控性更强，且支撑力优于Sion导丝，逐步替代Sion导丝用于逆向导丝技术。当亲水涂层导丝经侧支到达CTO病变远端血管真腔时，大多情况由于此类导丝头端较软，无法通过闭塞段纤维帽，可经过微导管交换为头端较硬的导丝，如Miracle系列导丝、Pilot系列导丝或Conquest系列导丝。CTO导丝的选择和操作是整个手术环节中最重要的一环，目前市面上导丝种类繁多，导管室不一定每种导丝都能配备，所以术者一定要熟悉几种有代表性的CTO导丝，掌握最基本的CTO“武器”，比如Fielder XT、Pilot、Conquest以及Sion导丝，也就是CTO大侠必须要有自己几把最心仪的剑。对新一代导丝，比如Gaia系列，由于其出色的性能也要尝试。总之，要想在CTO这一险恶江湖中旗开得