老年人健康管理.ppt

老年人健康管理 人和社区卫生服务中心林冬梅2014 06 22 1 内容提要 一 基本概念二 服务内容三 服务流程四 操作流程五 要求六 评价指标 一 基本概念 服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会的标准60岁及以上10 65岁及以上7 3 65岁以上老人主要死因 1 10万 2004 美国 4 65岁以上老人自我报告患病率 2004 美国 5 发达国家 2种或2种以上慢性病患病率 美国 65岁及以上老年人人均年医疗费用 美元 我国慢性病 肿瘤 脑血管病 心脏病 高血压和糖尿病 就诊患者中 65岁及以上占49 我国慢性病人群医疗总费用 65岁及以上居民城市占42 3 农村占25 6 全国人口老龄化情况 中国统计年鉴 2008 据联合国预测 worldpopulationprospects the2008revisionpopulationdatabase 2008 http esa un org unpp 7 二 服务内容 一 每年进行1次老年人健康管理 包括健康体检 健康咨询指导和干预等 二 生活方式和健康状况评估 包括体育锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状和既往所患疾病 治疗及目前用药等情况 三 体格检查 包括体温 脉搏 呼吸 血压 体重 腰围 臀围 皮肤 淋巴结 心脏 肺部 腹部等检查以及视力 听力和活动能力的一般检查 四 辅助检查 每年检查1次空腹血糖 有条件的地区建议增加血常规 尿常规 大便潜血 血脂 B超 眼底检查 肝肾功能 心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查 五 告知居民健康体检结果并进行相应干预 1 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 2 对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查 3 告知居民进行下一次健康检查的时间 六 对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种 骨质疏松预防及防跌倒措施 意外伤害和自救等健康指导 预防接种 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗 尤其是具有如下高危因素的老年人 慢性阻塞性肺疾病 慢性心功能衰竭 慢性肾功能不全 糖尿病 肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 此类人群属高发人群 但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种 脾切除术后患者 居住在敬老院者 11 吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡遗传基因免疫功能物理因素 12 常见慢性病危险因素 影响骨代谢药物雌激素 长效孕激素 类固醇激素 糖皮质激素 肝素 抗惊撅药 利尿剂 甲状旁腺激素 降钙素 维生素D类药物 二磷酸盐 氟化物 免疫抑制剂 他莫昔芬等 影响骨代谢的疾病 骨代谢性疾病 糖尿病 甲状腺和甲状旁腺功能改变 生长激素缺乏 性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病慢性肝肾疾病 慢性胃肠疾病 慢性吸收不良综合症骨关节病 有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性 体质性骨病血液系统肿瘤 淋巴瘤 肿瘤骨转移或骨肿瘤 多发性骨髓瘤 泌乳素瘤慢性阻塞性肺疾病 13 三个 三十秒 三个 三十分钟 夜间白天起床 坚持三个先后 三十秒 以防摔倒发生意外 睁开眼睛清醒三十秒 坐起三十秒 扶着床边站上三十秒 再行走 每天坚持三个 三十分钟 规律生活促健康 清晨太阳升起后锻炼三十分钟 中午休息三十分钟 晚饭后睡觉前散步三十分钟 注意安全防摔到 步态不稳者 备辅助器 如扶手 拐杖等 房屋的出入口与走廊 无障碍物 如有障碍物 台阶等 很容易摔倒 应注意使用扶手 改造台阶 增加照明 使用拐杖等 厕所浴室设施要符合老年人的需求 用坐便器 加扶手 地面防滑等 三 服务流程 四 操作流程 健康体检生活方式及健康状况评估分类处理 17 健康体检的准备工作 掌握本社区65岁及以上老年人口信息开展有针对性的宣传发动 掌握愿意加入本健康管理的人数表格 文件夹或文件袋准备器材 物资 体检场地人员分工演习健康体检大约需要1小时左右 健康评估 结果反馈以及个体化指导约需15 30分钟每单元 一上午或一下午 时间护士 医生 居民比例为1 1 10 18 健康体检居民须知 预约体检时带好居民身份证 体检前三天尽量素食体检当天在家留晨尿和大便标本 装在干净的容器 由社区卫生服务机构负责提供 内带到社区卫生服务机构 如安排抽血则需空腹 取血完毕后 方可进食采血可集中安排在单独的时间开展 19 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现 告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次 预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育 提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态 促进心理健康 20 可疑慢性疾病患者处理流程 21 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现 告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次 预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育 提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态 促进心理健康 22 可疑抑郁状态患者处理流程 23 体检技术规范及其他单项体检结果评估 处理方法 24 25 60公斤 162cmBMI 22 9 腋测法正常值36 37 口测法正常值36 3 37 2 26 调查者首先说出三件物品名称 如铅笔 卡车 书 然后嘱被调查者立即重复 1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品 如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性 需计时工具 我现在想检查一下您的记忆力 首先我会说三件物品的名称 说完后会要求你立即重复我说过的物品名称 看你能记住哪些 好 现在我们开始 我要说的三件物品是 铅笔 卡车 书 请问我刚才说过的三件物品是什么 一分钟以后 请问刚才我提到过的三件物品是什么 确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问 不要让其他人 如家属 干扰检查 老年人容易灰心放弃 应注意适当鼓励 27 简易智力状态检查量表 调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准 文盲 未受教育 17分 小学程度 受教育年限 6年 20分 中学 包括中专 程度 22分 大学 包括大专 程度 23分 28 29 调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部 捡起这支笔 从椅子上站起来 行走几步 转身 坐下记录居民完成动作情况 神经科 30 31 32 33 34 35 36 37 需急诊转诊的情况 心率 160次 分或 40次 分 收缩压 180mmHg和 或舒张压 110mmHg 空腹血糖 16 7或 2 8mmol L 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征 其他无法处理的急症 38 老年人生活自理能力评估表该表为自评表 根据下表中5个方