肺功能检查的感染预防与控制及常见并发症与危急症处理模板.ppt

肺功能检查的感染预防与控制 肺功能检查的常见并发症与危急症处理刘任田 肺功能检查的感染预防与控制 一 肺功能检查导致交叉感染的潜在危险性 常规肺功能检查时 患者的呼吸道需与肺功能仪的呼吸测试管道相连接 并要求患者从这些复杂的呼吸回路与设备中进行最大努力的吸气与呼气 检查过程常引起患者咳嗽 故患者用力呼吸或咳嗽时的唾液 余痰 飞沫 口腔分泌物 食物残渣等极易喷洒 黏附及沉积在检查仪器的表面或呼吸回路中 造成污染 可能会导致交叉感染的发生 二 交叉感染预防与控制措施 虽尚无确切证据证实肺功能仪器能对受检者造成交叉感染 相关的病例报道亦较少见 但肺功能检查导致交叉感染的危险性却不容忽视 卫生措施应成为肺功能实验室每天工作常规的一部分 不同的肺功能实验室和感染控制部门各施其法 归纳起来主要包括以下几方面 1 提高工作人员的预防意识 肺功能室的技术人员和临床医师每天都要接触大量可能带有传染性病原体的受试者 长时间暴露于可能导致医患之间交叉感染的肺功能室环境中 因此提高肺功能室的工作人员及受试者的预防意识是首要的关键问题 2 加强工作环境的清洁与消毒 1 加强通风 在可能发生结核等经呼吸道传播疾病的地方 必须加强通风 打开窗户 增加自然风的流通 密闭的室内通风最好应用空气过滤器 联合紫外线消毒 并保证足够的循环通气量 2 注意洗手 为避免暴露和交叉污染 技师在直接用手接触接口器 胶管 呼吸阀门或肺量计内表面后应立即洗手 每检查完一个患者后都应洗一次手 当手部有开放性伤口且须接触可能污染的装置和地方时 技师应穿戴一次性手套 3 定期清洗 消毒与晾干仪器 重复使用的接口器 鼻夹 呼吸管道 阀门和其它连接部分应定期拆卸下来 进行清洗 消毒或灭菌 目前可用如下方法 1 气体消毒法 环氧乙烷等气体可用于消毒大部分肺功能检查用的塑料物品 消毒前这些物品应先用清水冲洗 晾干 再用胶带封好消毒 2 化学消毒法 可用含氯化学药剂消毒 如用1 强力消毒净浸泡30min 由于残余的化学药品有毒 浸泡后必须冲洗干净 3 呼吸过滤器的应用 近年 一种新型的呼吸过滤器成为许多肺功能室减少交叉感染的方法之一 在受检者与肺功能仪器之间放置一个有效的呼吸过滤器 不仅可保护受检者 防止呼吸回路中沉积的微粒被吸入 同时也可保护整个肺功能仪器的呼吸回路 防止受检者呼出气中所包含的微生物对仪器造成污染 4 了解病史 详细的了解受试者的病史对于预防交叉感染亦十分重要 1 受试者患者有已知的感染 或处于免疫抑制状态 应在其肺功能检查申请单上注明 申请单上必须留有空栏给临床医师填写这个项目 2 若受试者确实有已知的感染 则需要考虑肺功能检查的需要性与紧迫性 如果这些检查是患者临床诊疗所必须的 那么在常规卫生措施的基础上还需要额外的预防措施 包括呼吸过滤器 隔离衣 手套等的应用 ATS建议 带有已知感染的患者应在以下的条件下接受检查 1 用易于消毒的仪器检查 2 安排在当天的最后进行检查 3 在他们自己的房间或特意为这样的患者设计的隔离房间隔离检查 4 在满足前3个条件的基础上应用呼吸过滤器 对患有可通过空气传播的严重感染的患者 如肺结核 尤其推荐使用一次性呼吸过滤器 肺功能检查的常见并发症与危急症处理一 肺功能检查的安全性 肺功能检查大多数都是非侵入性的检查 只要严格掌握肺功能检查的指征 实验技术人员经过良好的培训 使用药物方法恰当以及对患者病情进行密切的观察 大多数肺功能检查都是安全的 也因此在临床和科研中被广泛应用 但是 部分肺功能检查由于需要受试者的努力呼吸配合 反复进行用力呼吸动作 吸入支气管刺激剂 激发药物 部分舒张药物 剧烈运动 最大分钟通气量检查 等 也可能诱发或加重呼吸系统疾病的发生 发展 给受试者造成一定的不适 发生并发症 尽管肺功能检查中危急重症的发生率很低 但是仍应引起医护人员的重视 肺功能检查前需要详细了解病史 掌握相关检查的禁忌证 以避免或减少不良事件的发生 肺功能室最好设在易于抢救患者的地方 如靠近病房 配备相关的监护设备和急救物品 检查人员在检查过程中对患者进行严密的监察 对可能发生的危险备有应急预案 二 肺功能检查的并发症 一 用力通气功能检查 如FVC MVV等 临床常见并发症有 咳嗽 喘息 头晕 手指麻木等 偶有晕厥 咯血 气胸 血压升高 心律异常 癫痫发作 下颌关节脱位等报道 二 支气管激发实验较常见的是咳嗽 胸闷 喘息和呼吸困难 三 并发症发生的机制及应急处理 一 呼吸性碱中毒由于患者反复用力深大呼吸 过度通气 呼出二氧化碳过多所致 主要症状有头晕 手足指端和面部口周麻木或针刺感 轻微手颤等 严重者可出现昏厥 此时 应让患者尽量放松 避免过度紧张 并注意保护患者 让患者坐在有靠背的椅子上 必要时让患者平卧 以防摔倒受伤 一般5 10分钟可自行缓解 如果仍未恢复 可用硬纸卷成喇叭状 罩在患者的口鼻部 使呼出的二氧化碳部分回吸 二 支气管哮喘急性发作在基础通气功能检查中出现的 主要是激发因素 激发药物 运动等 诱发气道痉挛所致 主要症状有咳嗽 胸闷 气促 喘息等 此时因伴有通气功能下降 肺部喘鸣音为特征 一般经吸入短效 2 受体激动剂可迅速缓解 三 激发药物不良反应激发药物使心脏兴奋 收缩力增强 心率加快 可产生头痛 面色潮红 心悸等症状 激发药物可促进胃肠平滑肌蠕动和胃肠分泌 引起恶心 呕吐 腹痛等 这种症状多发生于儿童 此时不伴有通气功能下降 多数经休息15 30分钟后可自行缓解 少数患者症状可延止2 5 4小时 四 舒张药物不良反应支气管舒张实验药物常用选择性 2肾上腺素受体激动剂 作用于骨骼肌上的 2受体可引起骨骼肌收缩力增强 产生肌肉振颤 如手颤 症状 作用于心血管系统时表现为外周血管舒张及代偿性心率加速 产生心悸症状 舒张实验前需了解受试者的用药史 并检查其基础心率 心律 如对 2激动剂较敏感者宜减少吸入 2受体激动剂的用药量 心率过快不能耐受者可谨慎使用 2受体拮抗剂予以对抗 五 其它肺功能检查中的并发症与危急症的处理除此之外 还有一些比较少见的并发症 如肺大疱患者突发胸痛 胸闷 呼吸困难 应考虑肺大疱破裂气胸 支气管扩张症患者用力呼气致血管破裂 可出现咯血 心功能不稳定者可发生心律失常 还有下颌关节脱臼 癫痫发作 腹部肌肉抽搐 低血糖症等 遇到这些情况均应及时对症处理 避免发生后遗症 另外 肺功能室应在显眼位置张贴紧急抢救科 如急诊科 呼吸科 麻醉科 ICU等 的联系电话 支气管激发试验哮喘急性发作的急救方案