针刀对急性软组织损伤治疗.ppt

针刀对急性软组织损伤治疗的临床应用研究崔秀芳 ClinicalStudyofTreatingAcuteSoftTissueInjuryWithAcupotomy 目的 通过针刀对四肢肢体及较大关节周围急性软组织损伤的治疗 观察血肿 水肿及皮肤瘀血斑吸收情况 肢体功能恢复速度和疼痛的强度及持续时间 评估疗效 方法 将16例患者随机分为针刀治疗组和常规方法治疗组 分别进行针刀治疗和常规方法治疗 于治疗前后疼痛观察按视觉模拟评分法 VAS 评分 肿胀 血肿及皮肤瘀斑以肉眼观察和尺量记录 进行对比分析 结果 针刀治疗组优良率达100 常规方法治疗组优良率仅33 3 针刀对急性软组织损伤疗效肯定 可促进肌肉组织修复 减少组织粘连和瘢痕形成 填补了针刀治疗的空白 关键词 针刀疗法急性软组织损伤肌肉损伤与修复减压 序 四肢肢体及关节周围急性软组织损伤多见于运动员 士兵和青年学生 伤后主要以减少出血 渗出及镇痛的一些较为被动的方法治疗 在促进肌肉组织修复和减少瘢痕组织形成方面无行之有效的方法 而以往针刀治疗仅限于慢性软组织损伤 对急性软组织治疗被列为禁忌症 所以针刀用于治疗急性软组织损伤至今未有报导 我们之所以敢于打破这一禁区 是因为有基础科学实验研究提供了可靠的理论依据 一般临床资料 从2002年至今 我们收治急性软组织损伤共16例 排除骨折及软骨损伤均符合诊断标准 以下肢和膝关节伤居多 单侧臀大肌损伤1例 单侧股四头肌损伤2例 双膝关节撞击伤3例 单膝关节撞击伤5例 单侧小腿肌拉伤3例 双上臂肌拉伤1例 举重运动员 单侧三角肌棒伤1例 大多为运动员 士兵和学生 其中男11例 女5例 年龄14 26岁 均于伤后3小时内就诊 分组 针刀治疗组 用针刀 消炎 镇痛和活血化瘀药物治疗8例 常规方法治疗组 继续用消炎 镇痛和活血化瘀药物 不加针刀干预8例 2组在年龄 性别 病情及临床表现上差异无显著性 资料较均衡 仅在其部位上有较大差别 将符合诊断标准 但兼有骨折或软组织损伤以及车祸等原因造成较为严重损伤患者作为排除对象 针刀治疗组治疗方法 体位 根据损伤部位不同采取令患者舒适和术者操作方便的体位 定点 在损伤部位肿胀瘀血处视损伤部位和面积大小不同而定数点 一般每针与针的间隔要够一个平方厘米 一次施术不超过10个点 施术要领 严格遵循外科手术无菌操作常规 用5g L利多卡因注射液行局部浸润麻醉 总量不超40ml 按针刀四步规程要求进针刀 针刀深达肌组织即可 在肌纤维间行纵行疏通分离肌纤维的粘连 术毕以无菌纱布包扎 常规方法组的治疗 青霉素800万u溶于生理盐水500mL静脉滴注 每日一次 复方丹参注射液250mL静脉滴注 每日一次 用红花油涂抹患处 结果 一般观察指标 血肿 水肿消散情况 肢体功能恢复速度 皮肤瘀血消失情况 均以肉眼观察和尺量记录 疼痛的强度及持续时间 按视觉模拟评分法 VAS 评分 评价标准 采用自定标准和 VAS 法综合评价 于治疗第10天算起 第一次针刀治疗 10天内疼痛下降由10至0 血肿 水肿和皮肤瘀斑完全吸收为优 在20天内完全吸收为良 30天内部分吸收为差 评价结果 针刀治疗组评为优良者分别为7例和1例 常规方法治疗组分别仅为1例 针刀治疗组优良率达I00 而常规方法治疗组优良率仅33 3 讨论 一 针刀对肌肉组织损伤的组织学研究结果 一 肉眼观察 造模手术后10天 筋膜与皮肤形成粘连 面积为2cmx1cm左右 并有脂肪样物质产生 可能是一些炎性渗出物 有一只动物左腿腓肠肌与比目鱼肌发生轻微粘连 肌肉伤口及附近表面粗糙 有包块 损伤部位明显发白 并有粘液 手触时感到比较硬 造模手术后20天 自然恢复组 筋膜与皮肤仍有少量粘连 损伤部位与正常部位稍有差别 仍有少量脂肪组织 损伤部位与正常部位颜色仍有差异 肉眼可直接找到受损部位 针刀治疗组 筋膜与皮肤没有粘连 肌肉与皮肤和比目鱼肌无明显粘连 没有脂肪样物质 没有粘液 肌肉表面光滑 损伤部位与正常部位颜色稍有差异 不易区分 需借助缝合线标记找到受损部位 造模手术后28天 自然恢复组 筋膜与皮肤已无明显粘连 但仍有少量脂肪样物质 肉眼不能直接找到受损部位 必须借助标记才能找到 针刀治疗组 肌肉颜色正常 没有异常物质增生 肌肉表面光滑 在体视解剖镜下才能找到受损部位 二 光镜观察 图1正常日本大耳白兔腓肠肌的组织切片照片 从照片中可以看出肌纤维排列整齐 一条肌纤维内含有多个细胞核 正常肌细胞核为扁椭圆形 位于肌膜下方 核仁不明显 能清楚地看到明暗相间 重复排列的横纹 明带 IsotropicBand 和暗带 AnisotropiBand 排列整齐 另外肌纤维表面还附着一种扁平 有突起的肌卫星细胞 当肌纤维受损伤时 肌卫星细胞可增殖分化 参与肌纤维的修复 图2为损伤后10天的切片照片 可以清楚地看到 中间为损伤后所填充的肉芽组织 紧靠肉芽组织的是一些空泡 这是正常血液循环被破坏 使肌纤维缺乏营养供应而坏死 萎缩形成的 离中部较远的左右两侧则为正常的肌纤维 有时肌纤维在不同平面内扭曲 以致在同一视野中观察到纵切和横切共存的图像 肌细胞核变形 由椭圆形变为梭形 并大量增生和聚集 创伤愈合中 伤处有大量成纤维细胞 它是主要的修复细胞 来源主要为邻近组织中未分化的间质细胞和其他部位成纤维细胞在生长因子和化学趋化物作用下分化 迁移而来 图3是损伤后10天肉芽组织的照片 出现较多成纤维细胞和巨噬细胞 以及疏松的细胞间质 主要成分为胶原 含有较多的纤维连接蛋白酸性粘多糖透明质酸等 另外还有丰富的新生毛细血管 图4损伤后20天自然恢复组切片 新生肌纤维稍有扭曲 新生的细胞核居中 核仁明显 这说明新生的肌纤维还比较幼稚 周围仍有增生的结缔组织 变形的细胞核和成纤维细胞 巨噬细胞 图5 图6造模手术后20天针刀治疗组切片 纤维排列较整齐 新生的肌纤维较成熟 细胞核渐移向一侧 核仁不十分明显 图5可见正在生成的肌纤维 图6可以观察到肌管 多个成肌细胞融合而成 较成熟的肌纤维的横纹清晰 明暗带排列规则 图7损伤后28天自然恢复组切片 新生的肌纤维与结缔组织交叉 一定面积内肌纤维的百分比较小 但仍有一些肌纤维扭曲 成纤维细胞仍存在 图8损伤后28天针刀治疗组切片 两断端的肌纤维间以少量结缔组织相连 肌纤维较成熟 在一定面积内肌纤维所占的百分比较大 肌纤维排列整齐 明暗带清晰 统计学结果 损伤后20天与损伤后10天相比 肌纤维面积有显著性差异 p 0 01 这说明损伤后的肌肉有较强的自然修复能力 同时也说明用不完全锐性切割可成功复制兔骨骼肌在体损伤模型 损伤后20天针刀治疗组与自然恢复组相比 肌纤维面积有显著性差异 p 0 01 这说明针刀疗法能促进肌肉损伤后的修复 同时组织切片显示针刀治疗组肌纤维排列整齐 肌节清晰新生的肌纤维更加成熟 损伤后28天针刀治疗组与自然恢复组相比 肌纤维面积有显著性差异 P0 05 这说明针刀疗法能促进肌纤维成熟缩短恢复时间 损伤后28天针刀治疗组与正常组相比 肌纤维面积仍有显著性差异 P 0 01 这说明不完全锐性切割所造成的损伤较严重 伤后28天未能恢复正常 针刀治疗急性软组织损伤的相关理论 针刀治疗肌肉损伤的组织学研究 这一科学实验结果 为针刀治疗急性软组织损伤提供了组织学依据 关于肌肉损伤修复的理论 肌肉组织损伤愈合的基础是炎症细胞和修复细胞的一系列活动 在图6中可以观察到肌管 这说明肌纤维正处于活跃的修复阶段 为什么选在损伤后10天进行针刀治疗 是由肌肉损伤后创伤愈合的病理变化过程所决定的 其病理变化包括 组织损伤及出血 反应性炎症及肿胀 肉芽组织增生和瘢痕形成 损伤后10天正是肉芽组织机化与部分瘢痕正在形成的时期 此时行针刀治疗是最适当的时机 针刀治疗促进受损伤肌肉修复的机理 人体动态平衡失调的恢复 动态平衡失调学说 应用针刀在慢性软组织损伤的病灶处进行松解 其原理是恢复理化平衡关系 即 解除压迫或缓解肌张力 恢复力学动态平衡关系 改善病变组织局部的血液循环 恢复局部组织生命细胞的物质和能量的供应及代谢平衡关系 松解变性组织 重构信息通道 使经络信息网络畅通 也就是中医所说的疏通经络 调和气血 激活和调控生长因子 生长因子是指能促进细胞生长 增殖 合成作用的蛋白质或多肽 急性肌肉损伤时 可释放出碱性成纤维细胞生长因子 bFGF 和血小板源生长因子 PDGF bFGF能激活和吸引生肌细胞 引起成纤维细胞向受损部位移动 并且加速增殖 PDGF是一种确认的炎性细胞和成纤维细胞的有丝分裂原和化学吸引剂 通过针刀的作用 刺激一些陈旧性损伤组织释放出bFGF和PDGF 从而激活再生过程 减压 减张的同时改善局部的微循环增加局部氧供 我们推测 一方面与针刀刺激后增加机体产生某些抗痛物质有关 另一方面与针刀松解粘连的软组织后缓解压力和张力 解除对局部末梢神经和血管的压迫 改善了局部的微循环 从而使局部组织得到良好氧供 解除了糖的无氧酵解作用 恢复了糖的有氧氧化作用 使组织细胞获取足够的能量并及时消除代谢废物和致痛物质 当然 这种