03上肢局部解剖－－腋窝.ppt

上肢局部解剖 Regionalanatomyoftheupperlimb 中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系 张建伟 腋窝 臂部和肘部 主要内容 一 概述 境界与分区 二 腋腔 1 腋腔的定义 2 腋腔的构成 3 腋腔的内容 三 臂部 四 肘部 一 概述 境界与分区 臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand 手掌Palm手背Dorsum手指Fingers 1 境界 2 分区 肩Shoulder 腋区Axillaryregion三角肌区Deltoidregion肩胛区Scapularregion 二 腋窝 axillaryfossa 1 定义 当上肢外展时 胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷 腋区 腋腔 腋窝 概念的区别 2 腋腔的组成 顶apex底base四壁Fourwalls 前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁Lateralwall BoundariesofAxillarycavity 腋窝矢状旁切面 肩胛下肌subscapularmuscle 大圆肌majorteresmuscle 背阔肌latissimusdorsimuscle 胸大肌majorpectoralmuscle 胸小肌minorpectoralmuscle 锁骨clavicle 腋窝横切面模式图与影像图 顶apex 锁骨中1 3Middle1 3ofcalvicle第1肋外缘Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula 底base 皮肤skin浅筋膜superficialfascia腋筋膜axillaryfascia 腋窝矢状旁切面 是腋窝底的深筋膜 腋筋膜的中央较薄 有皮神经 血管和淋巴管等穿过 使其呈筛状 故又名筛状筋膜 cribriformmembrane 腋筋膜Axillaryfascia 皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle 前壁Anteriorwall 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 腋窝矢状旁切面 锁胸筋膜 胸大肌majorpectoralmuscle 前壁Anteriorwall 胸小肌minorpectoralmuscle 腋悬韧带axillarysuspensoryligament 去胸大肌 前壁Anteriorwall 锁胸筋膜clavipectoralfascia 穿过胸锁筋膜的结构 头静脉cephalicvein胸肩峰动 静脉thoracicoacromialartery vein胸外侧神经lateralpectoralnerve 前壁已打开 后壁Posteriorwall 肩胛下肌Subscapularis 大圆肌Teresmajor 背阔肌latissimusdorsimuscle 肩胛骨Scapula 腋窝矢状旁切面 后壁Posteriorwall 肩胛下肌subscapularmuscle 背阔肌latissimusdorsimuscle 大圆肌majorteresmuscle 三边孔trilateralforamen 四边孔quadrilateralforamen 三边孔 四边孔的构成 小圆肌 大圆肌 肱三头肌长头 后面观dorsalview 前面观anteriorview 三边孔 四边孔中穿行的结构 腋神经axillarynerve 旋肱后动脉posteriorhumeralcircumflexartery 旋肩胛动脉circumflexscapularartery 肱骨 腋神经与旋肱前后动脉的关系 肱骨外科颈横断面 内侧壁Medialwall 前锯肌Serratusanterior上4个肋Thefirst4ribs肋间隙Intercostalspace 内侧壁Medialwall 腋窝横切面 肋间隙intercostalspace 肋rib 前锯肌anteriorserratusmuscle 外侧壁Lateralwall 肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialismuscle 外侧壁Lateralwall 腋窝横切面 3 腋窝的内容 血管bloodvessel 腋动脉axillaryartery腋静脉axillaryvein神经nerve 臂丛和分支brachialplexusanditsbranchs腋淋巴结群 5群 axillarylymphnodes腋鞘axillarysheath 腋动脉axillaryartery 腋动脉的位置 腋动脉与臂丛的关系 第1段 3束都位于其后外侧第2段 3束分别位于其内侧 外侧和后侧第3段 臂丛各束发出分支 腋动脉axillaryartery 分段 第一段第二段第三段 腋动脉Axillaryartery 胸上动脉Superiorthoracicartery 胸上动脉 腋动脉的分支 第1段 前方 有胸大肌 锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管和神经 后方 有臂丛内侧束 胸长神经 前锯肌和第一肋间隙内侧 有腋静脉外侧 有臂丛外侧束和后束 腋动脉第一段的毗邻 腋动脉Axillaryartery 胸肩峰动脉Thoracoacromialartery 胸外侧动脉Lateralthoracicartery 腋动脉的分支 第2段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 前方 为胸大肌和胸小肌后方 为臂丛后束和肩胛下肌内侧 为腋静脉和臂丛内侧束外侧 为臂丛外侧束 腋动脉第二段的毗邻 腋动脉Axillaryartery 旋肱前AAnteriorhumeralcircumflexA 旋肱后APosteriorhumeralcircumflexA 肩胛下ASubscapularA 腋动脉的分支 第3段 旋肱后A 肩胛下A 前方 正中神经内侧根和胸大肌后方 为腋神经桡神经外侧 有正中神经外侧根内侧 有腋静脉和尺神经 腋动脉第二段的毗邻 腋动脉小结 第1段 1支 胸上动脉第2段 2支 胸肩峰动脉 胸外侧动脉第3段 3支 旋肱后动脉 旋肱前动脉 肩胛下动脉 腋静脉Axillaryvein 臂丛BrachialPlexus 根root 5干stem 3股strand 6束cord 3支branch 5 组成 分部 锁骨上部 下部 臂丛 上部 包括臂丛的根 干 股下部 为臂丛的三束 臂丛的分支 5大分支 正中神经Mediannerve尺神经Ulnarnerve桡神经Radialnerve腋神经Axillarynerve肌皮神经Musculocutaneousnerve 尺神经ulnarnerve 正中神经mediannerve 桡神经radialnerve 桡神经损伤 肌皮神经musculocutaneousnerve 腋神经axillarynerve 胸背神经thoracodorsalnerve胸长神经longthoracicnerve 腋淋巴结axillarylymphnodes 5群 外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes中央淋巴结Centrallymphnodes尖淋巴结Apicallymphnodes 外侧淋巴结Laterallymphnodes 沿腋静脉远侧段排列 收纳上肢的大部分淋巴管 其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 胸肌淋巴结Pectorallymphnodes 沿胸外侧血管排列 收纳胸外侧壁 脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部 中央部的淋巴 其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes 沿肩胛下血管排列 收纳项部 背部的淋巴管 其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 中央淋巴结Centrallymphnodes 位于腋窝中央的脂肪组织内 收纳上述3群淋巴结的输出管 其输出管注入尖淋巴结 尖淋巴结Apicallymphnodes 沿腋静脉近侧端排列 收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管 其输出管组成锁骨下干 左侧注入胸导管 右侧注入右淋巴导管 腋淋巴结群小结 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 尖淋巴结 中央淋巴结 锁骨下干 腋鞘Axillarysheath 定义 包裹腋动脉 腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜 模式图 临床要点 1 乳腺癌根治手术注意事项 1 勿伤及腋静脉主干和头静脉末段2 勿伤及胸长神经 清除前群淋巴结 3 勿伤及胸背神经 清除后群淋巴结 2 腋神经损伤 3 腋路臂丛阻滞麻醉 1 臂部的浅层结构 三 臂部 头静脉 贵要静脉 臂部肌神经血管 前面观 2 臂部的深层结构 臂部肌 后面观 肱三头肌 臂部的神经 血管 示肱骨肌管 后面观 腋神经 桡神经 臂部的血管 肘关节网 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 桡侧返动脉 骨间返动脉 中副动脉 桡侧副动脉 尺侧返动脉前支 尺侧返动脉后支 肘关节动脉网Arterialreteofelbowjoint 四 肘部 1 境界 肱骨内上髁 上界 肱骨内 外上髁连线的上方两横指的环形线 下界 肱骨内 外上髁连线的下方两横指的环形线 2 浅层结构 1 头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein 2 浅层结构 2 头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 3 肘窝Thecubitalfossa 指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷 1 定义 2 境界 上界 肱骨内外上髁的连线Alineconnectingthetwohumeralepicondyle