AHA抗血小板治疗指南解析.ppt

AHA抗血小板治疗指南解析 内容 AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题 NEnglJMed1989 321 129 35 首次心梗危险44 首次致死性心梗发生率66 P 0 00001 P 0 007 100 200 250 心梗病例数 239 139 安慰剂组阿司匹林组 10 20 30 致死性心梗病例数 26 10 安慰剂组阿司匹林组 N 22071 ASA325mg 隔日 随访5年 Physicians HealthStudy阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险 首次心梗危险33 9 缺血性卒中危险24 NEnglJMed2005 352 1295 p 0 009 随访时间 年 缺血性卒中的累计发生率 阿司匹林 安慰剂 0 0 2 4 6 8 0 01 0 02 p 0 04 大于等于65岁女性 n 39876 阿司匹林100mg 隔日 随访10年 Women sHealthStudy阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险 BMD 英国男性医生试验 HOT 高血压最佳治疗国际研究 PHS 内科医生健康研究 PPP 一级预防方案 TPT 血栓预防试验 CHD 冠心病HaydenM etal AnnInternMed2002 136 161 72 1000例患者使用阿司匹林1年避免 增加的事件数 阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加 阿司匹林对血管事件的一级预防作用荟萃分析 AHA心血管疾病和卒中一级预防指南 对于10年冠心病风险大于等于10 的患者小剂量阿司匹林的获益远远大于风险长期使用阿司匹林75 160mg d预防心脑血管事件 A级证据 I级推荐 Circulation2002 106 388 391 吸烟 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 BMI 25 缺乏运动 家族史 男性55岁 女性65岁以下冠心病史 如何评估冠心病风险 男性 40岁以上 下述2项危险因素者女性 50岁以上 下述2项危险因素者上述二种情况10年冠心病风险通常大于10 小结 一级预防对象 肥胖 家族史 高血脂 吸烟 糖尿病 高血压 缺乏运动 高龄 内容 AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题 363836922 每1000例患者受益 平均治疗时间 月 271290 722 P值 0 001 0 001 0 0010 009 0 001 校正后的血管事件发生率 阿司匹林 安慰剂 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ2002 324 71 86 287项随即对照研究 n 200 000 ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者 AHA二级预防指南 稳定型心绞痛所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用 A级证据 I级推荐 有禁忌症者推荐使用氯吡格雷 B级证据 II级推荐 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心梗立即给予阿司匹林162 325mg 并长期使用75 160mg d A级证据 对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷 A级证据 AmericanHeartAssociation www americanheart org ST段抬高心梗急救现场 急诊室尽早给予阿司匹林 首次负荷剂量162 325mg A级证据 I级推荐 75 162mg d阿司匹林长期使用 使用肠溶剂型对于放置支架的患者 阿司匹林75 162mg d 长期应用 氯吡格雷75mg 1 12个月 B级证据 I级推荐 缺血性卒中长期使用阿司匹林预防卒中复发 推荐剂量75 325mg d AHA www americanheart org 2004 AHA二级预防指南 阿司匹林治疗急性缺血性卒中循证医学证据 InternationalStrokeTrial国际卒中研究 IST 19435例发病48小时内的缺血性卒中患者随机接受阿司匹林300mg dX14天安慰剂主要终点14天死亡 6个月死亡或残疾 ChineseAcuteStrokeTrial中国急性卒中研究 CAST 21106例发病48小时内的缺血性卒中患者随机接受阿司匹林160mg dX4周安慰剂主要终点4周治疗期内死亡 出院时死亡或残疾 InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup Lancet1997 349 1569 81CAST ChineseAcuteStrokeTrial CollaborativeGroup Lancet1997 349 1641 49 复发性缺血性卒中 1 6 2 3 二次卒中和死亡 8 2 9 1 1 0 0 8 出血性卒中 每1000例患者受益例数7SD19SD3 2SD1P 0 0000010 0010 07 InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup Lancet1997 349 1569 81CAST ChineseAcuteStrokeTrial CollaborativeGroup Lancet1997 349 1641 49 n 40541 ASA325mg d或160mg d 0 8 6 10 4 2 阿司匹林组 安慰剂组 发生率 IST CAST研究荟萃分析阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率 AHA ASA急性缺血性卒中指南 发病48小时内尽早使用阿司匹林 A级证据 推荐剂量 100 325mg d溶栓者早期不服用阿司匹林 溶栓24小时后尽早服用阿司匹林不推荐在急性期应用其他抗血小板药物 AHA ASA www americanheart org 2005 内容 AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题阿司匹林的最佳剂量和疗程阿司匹林的最佳剂型 100mg阿司匹林长期使用的最佳剂量 ATC荟萃分析显示 100mg 75 150mg 为ASA长期使用最佳剂量 500 1500mg 天 75mg 天 75 150mg 天 160 325mg 天 13 32 26 19 严重血管事件降低 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ2002 324 71 86 阿司匹林的最佳剂型 AHA指南推荐使用肠溶剂型阿司匹林 降低胃肠道不良反应拜阿司匹灵精确肠溶的阿司匹林 是阿司匹林的最佳剂型 拜阿司匹灵 胃内不溶解 不损伤胃粘膜 中国临床药学杂志 2001年第10卷第5期 拜阿司匹灵 精确肠溶 受益更多 大多数患者因其他ASA不耐受转而接受拜阿司匹灵100mg治疗 患者改服拜阿司匹灵100mg 两年顺应性达84 3 时间 1995年11月至1998年5月目的 评估拜阿司匹灵100mg肠溶片预防心脑血管疾病的疗效和长期应用时的耐受性 拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究 临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性 拜阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同 Dammannetal 1999Darius1999 事件减