884例剖宫产原因分析.doc

884例剖宫产原因分析【摘要】目的：探讨近年来剖宫产率上升的原因及可能降低剖宫产率的有效措施。方法：对2004年1月2006年12月884例剖宫产资料进行回顾性分析，分析剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果：剖宫产率逐年上升，达35.86%，明显高于WHO提出的目标。其中胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、社会因素、相对性头盆不称，为剖宫产的主要指征。结论：必须提高产科医生对剖宫产的认识，提高其技术水平，加强孕产期监护，合理掌握剖宫产指征，即可在一定程度上降低剖宫产率。 【关键词】 剖宫产指征原因 资料与方法 一般资料：我院2004年1月2006年12月分娩总数为2465例，其中剖宫产884例。剖宫产病例中，初产妇775例（87.67%），经产妇109例（12.33%）。年龄2044岁，平均28.6岁，孕周37+642+3周，平均40+5周。 方法：对分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征及构成比等进行回顾性分析，探讨剖宫产率上升的原因。 统计学处理：资料分析采用X2检验。 结 果 剖宫产率：我院2004年1月2006年12月分娩总数为2465例，其中剖宫产884例，剖宫产率为35.86%。2004年、2005年、2006年剖宫产率分别为32.97%、35.88%、38.81%，表明剖宫产率在逐年上升。 剖宫产指征：884例剖宫产的指征及其构成比见表1。表1 884例剖宫产指征及其构成比（略） 胎儿因素在剖宫产指征中所占比例见表2。 表2 胎儿因素在剖宫产指征中所占比例（略） 母亲因素在剖宫产指征中所占比例见表3。表3 母亲因素在剖宫产指征中所占比例（略） 头盆因素：包括骨盆狭窄及相对性头盆不称共57例（6.45%）。其中骨盆狭窄16例（1.81%），相对性头盆不称41例（4.64%）。在无其他指征存在的情况下，临床标准依照孕妇临产后，胎头高浮或胎头下降受阻，在人工破膜后静点催产素试产1小时产程仍无进展而作为相对性头盆不称的诊断依据。 社会因素：共81例（9.16%）。其中有不良孕产史17例，余64例无任何手术指征，均因孕妇及家属要求剖宫产。 新生儿情况：剖宫产组中新生儿平均体重为3427.36508.49g，阴道分娩组中新生儿平均体重为3213.74429.13g，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。剖宫产组中新生儿窒息的发生数是26例（2.94%），同期阴道分娩组中新生儿窒息的发生数为105例（6.64%），两者相比，差异有统计学意义（P0.01）。 讨 论 从本组结果可见，胎儿因素是剖宫产率上升的主要原因，占53.17%，由于初产妇比例上升及孕期监护技术的提高，异常情况得到及时诊断，并且人们的观念逐渐更新，将产妇与胎儿放在同等重要地位，不愿承担任何风险，如有异常情况均选择剖宫产。而在剖宫产的原因中，以胎儿窘迫为指征的剖宫产，近年来有逐渐上升的趋势，在有些地区已成为剖宫产的首位指征。 在头盆因素中，相对性头盆不称大多诊断依据不足，如初产妇尚未临产，仅根据胎头高浮，跨耻征阳性，破膜后胎头不入盆或产程进展缓慢，宫口不如期扩张，枕横位、枕后位等就确定了头盆不称的诊断，而未认真查找原因，即放弃试产，或试产不充分，而做了剖宫产。 社会因素对剖宫产指征的各个方面均有较大的影响。由于初产妇比例增加，且只生一胎占大多数，产妇及家属优生优育的愿望强烈，不愿让胎儿承担丝毫风险，也不愿让孕妇忍受分娩的疼痛及恐惧，而选择剖宫产。 此外，尤其值得产科医生注意的是，由于阴道分娩率明显降低，年轻医生缺乏实践经验，识别和处理难产的基本技能将逐渐退化，对阴道助产更加丧失了信心，而只能依赖剖宫产处理分娩，如此陷入了剖宫产越来越多、阴道分娩越来越少的恶性循环。因此，如何采取有效措施降低剖宫产率，值得关注。【参考文献】 1裴美兰，成晓燕，施蔚红，等.1988年南通市妇产科医院剖宫产指征的变迁.中华围产医学杂志，2001，4（1）：33.2刘棣临，等.胎儿窘迫的诊断及防治.中华妇产科杂志，1991，3：180182.3杨雪峰，耿金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45.4朱丽萍，周冰华，华嘉增.上海市剖宫产现状调查情况分析.上海医学，1