肺内孤立结节.ppt

孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断 张卉 主要内容 一 概述二 基本征象与鉴别诊断三 小结 一 概述 一 概述 1 孤立性肺结节 SPN 肺实质内单发 直径 30mm的圆形或不规则类圆形密度增高影 边界可清晰或不清晰 多不伴有淋巴结肿大 肺炎和肺不张等其它病变 一 概述 2 常见SPN疾病 周围型肺癌 肺结核 炎性假瘤 单发转移瘤 错构瘤 肺血管瘤等 一 概述 3 好发部位 结核瘤 上叶尖后段和下叶背段 炎性肿块 下叶 尤其背侧段 恶性肿块 上叶前段 中叶 舌叶或近胸膜的肺内 转移结节 胸膜下 二 基本征象与鉴别诊断 三 基本征象与鉴别诊断 结节的边缘改变 分叶 毛刺 棘状突起 血管征 晕圈 柳絮征结节的周围改变 卫星灶 母子灶 胸膜凹陷征等 结节的内部改变 钙化 空泡 支气管空气征等 结节强化特点 三 基本征象与鉴别诊断 1 分叶征 1 定义 肺内肿块的轮廓呈弧形凸起 弧形相间处凹入呈现分叶状 2 病理基础 肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约 3 分型 弧线长 弦长 0 4深分叶 恶性多 弧线长 弦长 0 3中分叶弧线长 弦长 0 2浅分叶 良性多 三 基本征象与鉴别诊断 1 弧线长2 弦长深度 1 2 1 2 周围型肺癌 肺结核 三 基本征象与鉴别诊断 2 毛刺征 1 定义 瘤体边缘有数量众多的线条状影 呈放射状或毛刺状改变 2 病理基础 肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激而引起周围肺纤维结缔组织增生 3 分型 细短毛刺 5mm 提示恶性 粗长毛刺 5mm 4 鉴别意义 肺癌 细短毛刺 放射状排列 结核 长毛刺 梳齿状 沿一个方向排列 炎性 粗长 迂曲 肺结核 周围型肺癌 三 基本征象与鉴别诊断 3 棘状突起 1 定义 结节边缘呈尖角状突起 如同小的三角形 2 病理基础 肿瘤发育先端的浸润性生长 是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织 是分叶征的一部分 3 诊断意义 多提示恶性 三 基本征象与鉴别诊断 4 血管征 支气管血管集中征 1 定义 瘤体结节附近或周围的血管束向病灶集中 或直接与病灶相连 或受牵拉向病灶移位的现象 2 分型 根据血管与结节关系分为4型 I型 肺血管包被征 指肺血管进入结节或终止于结节 血管常狭窄 堵塞 截断等 II型 周围血管充血征 结节周边向周围伸展的 模糊的 软而无力的略弯曲线条影 可有分支 三 基本征象与鉴别诊断 III型 血管集束征 指邻近血管向结节聚拢 常可见多根细小血管向结节聚集 IV型 单纯血管推移征 血管受结节推挤而改变走向 3 诊断意义 I型 恶性多见 II III型 良 恶性均可见 IV型 良性多见 SPN周围血管异常增多 血管总直径超过4 5mm或单根最粗超过3 0mm 则提示肺癌的可能 I型 血管包被征 IV型 血管推移征 三 基本征象与鉴别诊断 5 晕圈征 1 定义 结节边缘模糊 其周围见环状毛玻璃样略低密度 2 病理基础 病灶周围脉管炎 血管闭塞和出血性梗塞及大量炎性细胞浸润 3 诊断意义 良性结节多见 偶可见于结节型肺泡癌 三 基本征象与鉴别诊断 6 柳絮征 1 定义 结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密度灶 2 病理基础 结节周围肺泡和毛细支气管的充血 水肿或肺泡内的少量液体 3 诊断意义 提示恶性 三 基本征象与鉴别诊断 7 卫星灶 1 定义 表现为结节周围散在小点状或小片状阴影 2 诊断意义 提示结核球 三 基本征象与鉴别诊断 8 母子灶 1 定义 胸膜下出现小结节 其形态类似原发灶有毛刺 分叶等或有胸膜改变 增厚 积液等 2 诊断意义 多见于恶性 三 基本征象与鉴别诊断 9 胸膜凹陷征 PI 1 定义 病灶边缘的1条或2条以上线状影 以小三角形或称喇叭状影止于胸膜 2 分型 典型PI与非典型PI 三 基本征象与鉴别诊断 典型PI周围型肺癌 非典型PI结核 三 基本征象与鉴别诊断 10 钙化 1 表现形式 中心型 层状型 爆米花型 弥漫散在型 良 和针尖型 恶 2 诊断意义 前4种为良性钙化 多累及10 以上的体积 针尖型及结节型多提示恶性 体积一般不超过病变的10 三 基本征象与鉴别诊断 11 空泡征 1 定义 结节内部小于等于5mm的低密度空泡和条状低密度充气支气管 2 病理 结节中残留的含气肺组织和小支气管 肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全填充的肺泡腔及伴有乳头状肿瘤结构的含气囊腔 3 意义 主要见于腺癌和细支气管肺癌 尤其高分化腺癌 支气管肺泡癌 三 基本征象与鉴别诊断 12 支气管空气征 1 定义 指结节内见到充气的支气管 2 病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长 肺的支架结构未被破坏 肿瘤内的支气管结构仍保存 3 意义 提示相对低度恶性 多见于中 高分化的腺癌 周围型肺癌 三 基本征象与鉴别诊断 SPN强化特点 三 基本征象与鉴别诊断 SPN强化形式 1 不均匀强化 病灶强化不均匀 增强后病灶内可见点 条状或片状强化更显著区或不强化区 其中高密度点条强化仅见于肺癌 2 均匀强化 病灶内无肉眼可辨的密度差异 3 周围强化 病灶周边部分强化明显 密度增高 4 不强化 强化值 10Hu 5 环状强化 病灶最外周线条状强化 注 不强化和环状强化仅见于结核球和炎性假瘤 三 基本征象与鉴别诊断 周围型肺癌 快进慢出 注射造影剂后立即强化 2min内达峰 后逐渐下降 强化程度 20HU 呈非均匀完全强化 炎性假瘤 早期持续的上升 后期无明显下降 且后期增强程度比肺癌显著 结核球 少血供 无强化或环形薄层强化 一般认为CT净增值60HU以炎性结节可能性大 三 基本征象与鉴别诊断 SPN时间 密度曲线 SPNs的时间 密度曲线走行可分为3种趋势 图1 曲线1 趋于平缓的走行趋势 无明显的起伏 峰值也不大 曲线2 早期便开始强化 逐渐达到峰值后缓慢下降 并保持在一个稳定的水平 曲线大体呈抛物线状 曲线3 表现为持续的上升趋势 无下降 后期强化略高于曲线2 曲线1 结核曲线2 肺癌曲线3 炎性假瘤 三 小结 良 恶性鉴别要点 良性征象 浅或无分叶 粗长