中心社区诊断报告.doc

鸠江区四褐山街道社区卫生服务中心社区卫生诊断报告摘要:世界卫生组织（WHO）定义，社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。社区卫生诊断是在政府主导下实施的一项社区卫生服务基础性工作，通过社区卫生诊断，确定本社区重点干预项目，改善社区环境，充分利用社区卫生资源，满足居民基本卫生服务需求，促进居民建立健康信念、改变不良生活方式，逐步提高社区居民的健康水平和生活质量，保证社区卫生服务可持续发展，持续建设健康、和谐社区。背 景：四褐山街道位于芜湖市鸠江区西部，总人口25333人，9525户（其中常住人口21767人）。境内省、市、区属企、事业单位10余家，私人企业及个体商业网点200余户。主要有化工、造纸、发电、冶炼、汽车、建材、食品等；随着社会经济的发展，人民生活条件的改善，人口老龄化进程的加快，心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病已成为危害人民生命健康的重要公共卫生问题。为摸清本街道医疗卫生基本情况及慢性病相关危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，确定优先解决问题，为社区慢性非传染性疾病的综合防治提供依据，为保证社区卫生诊断的客观性、科学性，并制定实施方案。成立四褐山街道社区卫生诊断领导小组，并组建了资料收集组、居民卫生调查组、质量控制组、汇总统计组等，为此我们于2008年末对四褐山街道进行社区卫生诊断，现报告如下。1、对象与方法1.1对象四褐山街道有4个居委会（四湾、四山、曹姑、管山），采取整群随机抽样方法，确定各居委会调查户数，再按门牌号随机抽取调查户。抽中的调查户的家庭成员中能够完成调查内容的均为调查对象。本次调查共调查户数808户，调查人数2294人，实际有效问卷为2292人，有效率为99.9.%。1.2方法社区基本资料：由社区居民委员会、街道办事处提供；患病资料来源于社区卫生服务中心的统计资料及对居民的健康调查；居民出生及死亡资料来源于街道派出所统计资料；居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的问卷调查。社区诊断全过程由区社区卫生服务中心负责，参加调查的人员以区医院医务人员为主，经市或区两级培训。慢性病的诊断以患者就诊医院(一级医院及以上) 的诊断为依据，疾病名称按国际疾病分类( ICD-10) 统一编码。所填写的调查表每日以10%的比例抽检，进行质量审核。体检用血压计、体重计均经校正，并经市计量测试研究所对计量工具进行审核。1.3资料处理采用Epidata3.0进行数据输入，数据分析采用SPSS11.0统计软件，利用的统计图包括饼图、直方图，利用的统计方法包括t检验、卡方检验。2.结果2.1社区概况芜湖市鸠江区四褐山街道所在地， 距离芜湖市区30km，辖区面积5.5平方公里， 分为4个居委会，总户数为9525户(无农村人口) ；常住人口21767人， 流动人2443人。单位从业人员平均年工资1500元。社区内有中学1 所，小学2 所，幼儿园及托儿所4所，体育场馆1所，老年活动中心1个，居民健身活动场地6处。居民户均住房面积52.45 m2， 经济收入稳定，户居人均月收入1000元以上者占35.43%， 2000元以上者占43.37% ，800元以下者占14.35%； 社区内企业公司集中，就业选择机会多，人员流动性大，工作、生活节奏快。2.2社区卫生资源社区内有公有制医院一家， 床位数150张，业务用房面积5000m2，固定资产436万元；专业技术人员中级以上职称者占82.5%，大专以上者占65.2%，中专占28.0%。社区卫生服务中心于2005年5月成立，设在医院内，有独立业务用房，面积为1200m2，现有全科医生19名，社区护士17名，与医院共享卫生及康复医用设备。另有社区卫生服务站3所，平均面积为150 m2 ，配备卫技人员16人。居民距离各社区卫生服务点的平均距离为174 m，到达服务点平均花费时间为8.7分钟。居民医疗费用支付形式: 职工基本医疗保险占46.72%，城镇居民医疗保险占15.66%，农村合作医疗占8.37%，商业保险占5.23%，自费占24.02%。图 12.3社区人口学特征人口学特征：2008年人口出生率为5.76，自然增长率为1.62；男性1152人，女性1140人。社区人口年龄构成：本次调查了808户，调查人口的男女之比为1.000.99。20岁以下（405人）、2059岁（1371人）年龄组及60岁以上（516人）年龄组人口分别占17.67%、59.82%和22.51%。家庭结构多为3口之家。社区人口年龄构成见表1。表1 社区人口的年龄构成年龄（岁）人口数构成比（%）年龄（岁）人口数构成比（%）025511.124533714.71530313.225525811.262526611.616528112.263548421.12751084.71合计2292100.0职业分布调查表中所列的6个职业类别均有涉及，其中从业人数最多的职业顺位排列前3位依次为：工人29.53%，家务占19.93%，离退休人员占19.63%，此外待业人员占8.72%，管理、专业技术人员占4.45% 。文化程度常住人口(含流动人口) 中大专以上学历者166人， 高中(中专)419人，初中655人，小学及以下者733人。大专以上文化程度者占被调查人口的7.24%，且多分布在25 45 岁(占84.15% ) 。 婚姻状况已婚人口占65.92%， 未婚人口占11.95%，丧偶者占6.58%，离异者占1.63%。2.4社区主要健康问题2.4.1四褐山街道居民前10位慢性病患病情况表2 四褐山街道居民前10位慢性病患病情况病名患病人数构成比（%）患病率（%）高血压32440.15%14.14%冠心病13817.10%6.02%糖尿病8310.29%3.62%颈椎病779.55%3.36%胆囊炎胆石症496.08%2.14%COPD303.71%1.30%脑卒中293.59%1.26%慢性胃炎293.59%1.26%前列腺增生283.47%1.22%腰椎间盘突出202.47%0.87%社区主要健康问题比例图22.4.2社区几种主要疾病的流行病学特征表3、表4是高血压、冠心病、糖尿病在不同性别、年龄中的患病分布情况。高血压在不同性别中的患病无差别，冠心病及糖尿病的患病率女性高于男性；60岁以上老年人高血压、冠心病、糖尿病的患病率明显高于60岁以下人群。表3 不同性别人群主要慢性病患病情况n（%）性 别高血压冠心病糖尿病合 计男160（13.88）52（4.51）33（2.86）245（21.27）女164（14.39）86（7.54）50（4.39）300（26.32）合计324（14.14）138（6.02）83（3.62）545（23.78）X2值0.618.8173.4534.200P值0.050.010.050.05表4 不同年龄人群主要慢性病患病情况n（%）年龄（岁）高血压冠心病糖尿病合 计20000020113（8.24）24（1.75）24（1.75）161（11.74）60211（40.89）114（22.09）59（11.43）384（74.42）合计324（14.14）138（6.02）83（3.62）545（23.78）X2值356.32277.07112.71735.01P值0.010.010.010.012.5居民健康危险因素分布四褐山街道居民的吸烟率为21.95%，经常饮酒率为5.6%，超重肥胖率为40.75%，主动锻炼率37.13%。表5中男性吸烟、饮酒不良行为明显高于女性，高盐及不运动无性别区别，男性超重稍高于女性。表6中不同年龄人群行为危险因素，60岁以下人群不良行为暴露率较高，60岁以上人群中吸烟、高盐不良行为偏高。表5 不同性别人群行为危险因素暴露率n（%）危险因素吸 烟饮 酒高 盐不运动超 重男479（41.58）122（10.59）276（23.96）542（47.05）407（35.33）女23（2.02）6（0.53）278（24.39）578（50.70）340（29.82）合计502（21.90）128（5.58）554（24.17）1120（48.87）747（32.59）X2值408.00102.540.051.505.31P值0.010.010.050.050.05表6 不同年龄人群行为危险因素暴露率n（%）年龄（岁）吸烟饮酒高盐不运动超重202（0.5）015（3.70）49（12.10）6（1.48）20396（28.88）89（6.49）339（24.73）886（64.62）365（26.62）60104（20.16）39（7.56）200（14.59）185（13.49）158（11.52）合计502（21.90）128（5.58）554（24.17）1120（48.87）747（32.59）X2值115.9028.32115.45200.05136.03P值0.010.010.010.010.013、社区卫生诊断总结3.1社区环境状况的总体评价四褐山街道社区以人口的高密度、高龄化，收入较低为特点，医疗保险享有比例有待提高，从经济文化教育、市容建设及人口的文化素质等方面进行综合比较，属我市劣势地位。但随着社区社会经济的发展，旧房改造和新建小区增加，社区整体居住环境得到改善。同时在区政府的关怀和支持下，社区文化、体育活动丰富多彩；民政工作成绩显著；社区公共卫生服务工作不断取得新的进步。3.2社区卫生资源状况的总体评价辖区内卫生资源和社区卫生服务中心资源情况分析表明，社区卫生服务机构分布，基本上能够满足居民经济、方便、及时就医的需要。社区卫生服务机构资源的主要问题是医生的年龄结构偏大，学历、职称结构偏低，缺少具备全科医师和社区护士资格的人员，护士严重缺乏，医护人员总量不足。在社区卫生服务中心已开展的公共卫生服务中，儿童保健系统管理、孕产妇保健系统管理、健康教育工作、慢性病管理、传染病管理、65岁以上老年人等弱势人群建档工作成绩显著，但居民健康档案、残疾人、低保贫困者建档工作尚有待提高，也有待加强。要进一步优化资源配置，不断提高服务质量和工作效率，切实落实社区卫生服务中心的公共卫生和基本医疗网络功能、以满足社区居民的基本卫生保健需求。3.3居民健康问题总体评价 影响本社区居民健康的主要慢性非传染性疾病是高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等。而老年人是主要受累人群。影响本社区居民健康的主要危险因素是吸烟、缺乏主动体育锻炼、超重肥胖和乳及乳制品摄入量和水果蔬菜摄入量低。吸烟问题以成年男性人群为主；超重肥胖以中年以上人群为主；缺乏主动体育锻炼和膳食不合理问题则涉及全人群。已婚育龄妇女的主要问题是有人工流产史者达到被调查人数的35.7%；未做过乳腺检查和子宫颈细菌学涂片检查者在半数以上，表明已婚育龄妇女的预防保健工作有待开发。未成年人的健康问题主要表现为儿童家长相关卫生保健知识欠缺，对儿童少年健康保健引导不力。社区历年来的死因资料显示前3位的疾病分别是心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤。不同人群生活方式疾病顺位分别是高血压、冠心病及糖尿病。60岁以上老年人为主要发病人群。3.4居民主要的行为危险因素评价3.4.1本调查显示， 社区行为危险因素顺位依次为不运动、超重、高盐、吸烟以及饮酒。3.4.2不同性别行为危险因素分析显示，男性人群中前3位行为危险因素分别是不运动、吸烟、超重。在女性人群居前3位的分别是不运动、超重、高盐。其中高盐男女没有差异。3.4.3不同年龄行为危险因素分析显示， 20岁人群中不运动、食盐摄入过多及超重为主要因素，2060岁前3位分别是不运动、吸烟及超重。60岁以上前3位分别是吸烟、食盐摄入过多及不运动。3.4.4与生活方式相关知识知晓率调查结果显示， 社区居民知识掌握情况普遍偏低， 今后应加强相关知识的健康宣教， 改变居民不良的生活方式。3.5 目标干预人群3.5.1对于老年人， 我们将针对普遍存在的吸烟、食盐摄入过多及不运动等因素， 以管山居委会为重点，以社区为单位，街道办事处、社区卫生服务中心、社区卫生站、居委会共同配合，利用社区丰富的体育设施，发动并组织老年人参加适量的体育运动， 如健康教育宣传栏、健康知识讲座、公众健康咨询活动、发放健康教育处方等。通过一系列措施， 有效控制体重。通过发放盐勺等措施改变不良的生活方式，同时加强高血压、糖尿病患者的管理，提高患者的服药率及遵医行为， 减少高血压、糖尿病等生活方式疾病的发生、发展，防治并发症，降低死亡率。3.5.2针对四褐山街道各单位的青、中年人群的主要健康问题，我们主要利用生活方式疾病防治网络，加强对四褐山街道辖区相关人员的培训，加大宣传力度，降低生活方式疾病的发病率。3.5.3结合四褐山街道辖区中小学特点我们将加强对肥胖儿童的干预，与学校配合组织健康教育讲座、夏令营、郊游等丰富多彩的课外活动，在娱乐中达到锻炼的目的。3.6 解决问题的策略与方法本次调查显示，在人群所患的各类生活方式疾病中，高血压、冠心病及糖尿病分别居前3位，这与家族遗传，不良的生活方式及情绪精神紧张有密切关系。针对上述3种疾病，确定目标人群，找出可干预的危险因素，制定干预措施和防治策略。充分发挥作用，加强社区卫生服务中心与政府部门的协调与合作，在政策和资金上给予倾斜和支持，保证各项干预措施的顺利进行。在社区主要的健康问题中， 我们根据居民文化程度、职业特点以及社区中可利用的环境和卫生资源， 针对不运动和吸烟采取相应的干预措施。在运动方面被调查