补阳还五汤临床应用纂要.doc

铜梁县中医院补阳还五汤临床应用纂要铜梁县中医院 唐海峰 周渭补阳还五汤重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，加当归尾，有化瘀不伤血脂妙加之川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血祛瘀通络，共奏补血活血之功，现将近期报道的补阳还五汤临床应用综述如下，望对读者有所裨益。1 心血管系统疾病冠心病心绞痛 胡氏等观察共179例，对照组89用西药常规治疗，治疗组90例在西药常规治疗基础上加用补阳还五汤加味。结果：治疗组治疗心绞痛总有效率为92.22；对照组总有效率为78.65，两组总有效率比较有非常显著性差异（P2级）12、7例，有效5、8立，无效1、2例，总有效率94.5、88. 2（P0.01），治疗组疗效优于对照组。心律失常 孙氏用补阳还五汤加味治疗缓慢性心律失常50例，水煎服，日1剂，治疗3月。结果：除1例外，心率均达到65次/分以上。张氏等以生脉饮合补阳还五汤治疗房室传导阻滞31例，并停用西药。结果：治愈19例，好转11例，无效1例，总有效率达96.8。2脑血管疾病出血性脑卒 关氏将CT确诊的87例出血性脑卒中急性期分为中西医结合组44例和西医对照组43例，两组西医均做常规处理，中西医结合组加用补阳还五汤加减，疗程3周。结果表明：出血性脑卒中急性期加用补阳还五汤加减方治疗可加速血肿吸收，降低神经功能缺损评分，促进康复，且不增加病死率。缺血性中风 张氏运用补阳还五汤加减治疗60例缺血性中风，结果：基本恢复20例，显著进步32例，稍进步6例，无变化2例。此外，曾氏研究表明：补阳还五汤加味治疗脑梗塞后遗症有显著疗效。李氏系统评价并比较补阳还五汤治疗不同类型中风各期的临床疗效。结果表明：补阳还五汤对出血性与缺血性中风急性期患者均有效，且对于缺血性中风急性期的疗效优于出血性中风急性期。 血管性痴呆 陈氏用加味补阳还五汤治疗30例轻、中度血管性痴呆，疗程半年，对照组30例，采用银杏叶片治疗。结果：治疗组治疗后简易智力量表积分提高（P0.05）,日常生活活动能力量表与行为能力量表积分降低（P0.001,P0.01）,与治疗前及对照组比较有显著性意义，认知、极易、社会活动及生活能力等均有明显提高。椎-基底动脉供血不足 赵氏将60例分为对照组20例采用西医常规治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上服用补阳还五汤。结果：治疗组显效22例，有效16例，无效2例；对照组显效6例，有效9例，无效5例，两组差异有显著性（P0.05），治疗组优于对照组。李氏对有关记录BYHWT治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的文献进行筛选研究，结果表明其具有促进椎动脉血流速度，治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的作用，且安全性较高。中风后肩手综合症 胥氏对96例中风后肩手综合症采用针灸配合补阳还五汤内服治疗。结果：痊愈22例，显效43例，有效27例，总有效率95.9。3.外周血管疾病早期动脉硬化性闭塞症 晏氏将对156例随机分组，：治疗组80例给予补阳还五汤口服，对照组76例给予通塞脉片口服，3周为1个疗程，服药3个疗程统计疗效。结果：疗效组总有效率为100，对照组为80.26；治疗前后比较，血脂多项指标均有显著性差异（P0.01或P0.05），对血液流变学和甲襞循环多项指标均有明显改善作用（P0.01或P0.05）。 下肢深静脉血栓 张氏将213例下肢深静脉血栓形成病例随机分成治疗组及对照组，分别予以加味补阳还五汤及通塞脉片治疗。结果：治疗组的临床疗效、体征及彩超多普勒超声、血液流变学明显改变，与对照组相比有显著差异（P0.01或P0.05），研究显示补阳还五汤具有明显抗凝、溶栓功能、改善血液流变学性、降低血粘度的作用。雷诺氏病 蓝氏运用补阳还五汤治疗雷诺氏病38例，血瘀型者每天去第3煎约800mL，药温43，浸泡患肢，每次20min，日1次。15日为1个疗程。治愈28例，好转8例，无效2例，总有效率94.8。4.肾脏疾病肾病综合症 张氏运用补阳还五汤治疗25例肾病综合症，水肿明显加猪苓12g,茯苓12g,生姜皮10g,桂枝15g,防己15g,；阳虚之征明显加制附子12g,补骨脂12g；伴胸，腹水者加桑皮10g,大腹皮10g,椒目10g,葶苈子10g；阴虚之征明显加知母12g,黄柏12g；伴血尿者,加小蓟15g,藕节15g,白及粉15g,每日1剂连服4个月。治疗期间，停用其它可能影响观察结果的药物（如雷公藤多苷片）。结果：完全缓解4例，基本缓解6例，好转10例，无效5例。 慢性肾炎 李氏等用补阳还五汤治疗25例原发性肾炎，观察尿检及症状的改变，完全缓解7例，基本缓解14例，好转11例无效3例，治疗慢性肾炎，效果较为满意。研究表明：补阳还五汤具有扩张血管、增加肾血流灌注、调节免疫平衡。减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损伤的作用，其改善微循环障碍的原理包括通过神经体液途径，调节微血管功能、保护微血管上皮细胞、改善血液黏滞性、减轻红细胞聚集性、影响红细胞变形能力方面。 膜性肾病 李氏采用补阳还五汤结合激素和细胞毒药物治疗原发性膜性肾病32例，完全缓解2例，基本缓解6例，好转2例，无效4例。全部治疗后24尿蛋白定量，血浆血蛋白及纤维蛋白原均得到明显改善，差异有统计学意义（P0.01）.笔者认为，膜性肾病的中医病机总以脾肾气虚为本、血瘀为标。补阳还五汤抓住了膜性肾病的主要病机，符和辩证的原则，疗效确切。 高血压肾病 卢氏以补阳还五汤为主治疗原发性高血压无症状性蛋白尿31例，疗效11例，有效13例，无效7例，全部病例治疗结束后未见有明显肾功能损害。高血压无症状性蛋白尿的主要病理机制是气虚血瘀、湿郁化热，至肾失封藏、精微外泄，属本虚标实之证，补阳还五汤益气活血，治疗高血压病蛋白尿，延缓肾损害的进程，具有较好的临床疗效。 慢性肾功能不全 黄氏运用加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型肾性高血压伴肾功能不全36例。结果表明：其对腰酸乏力、头晕症状及血尿素氮、肌酐、血压等指标均有不同程度的改善，其益气活血的作用使血液流变学发生了改变，增加了血小板功能，纠正微循环障碍，并使全身小动脉扩张，总外周血管阻力减少，而使血压降低，减少肾小球的病理改变及小动脉病理改变。慢性肾功能衰竭 刘氏认为，气虚血瘀为慢性肾功能衰竭的基础病机，并选用补阳还五汤方加减治疗慢性肾功能衰竭，取得一定疗效。研究表明：其能够缓解肾功衰，改善慢性肾功衰的高粘滞性、高度浓稠性、高度凝固性、高度聚集性状态，保护残存肾单位及恢复肾功能。5.糖尿病糖尿病视网膜病变 唐氏治疗单纯型糖尿病视网膜病变60例，治疗组及对照组各30例，对照组在西医常规治疗基础上，加服肠溶阿司匹林片100mg，治疗组在西医常规治疗基础上，加用补阳还五汤化裁进行治疗，每日1次，各组疗程相同。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，有高度显著性差异（P0.05）；空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）、餐后2h静脉血浆葡萄糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）均明显下降，较各组治疗前有显著性差异（P0.05）。糖尿病肾病 林氏等在控制血压、血糖、血脂等常规治疗的基础上，运用补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病。结果：尿蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿素氮、血肌酐均有显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05,P0.01），还能降低2型糖尿病尿微量白蛋白，认为其作用机制可能与补阳还五汤能改善微循环障碍，降低血液粘稠度作用有关。糖尿病周围神经病变 李氏运用补阳还五汤治疗60例糖尿病周围神经病变，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，对照组采用基础治疗加弥可保口服，治疗组在对照组基础上再加用当归四逆汤合补阳还五汤治疗。结果：治疗组和对照组总有效率分别为83.3和40.0。经统计学处理，有显著性差异（P0.05）,具有可比性。结果：中药组溃疡愈合总有效率98，西药组为81，两组比较差异有显著性（P0.05）；中药组HP转阴率为80，西药组的转阴率为52.1，两组HP转阴率差异有显著性（P0.01）；中药组未见不良反应，西药组有不同程度胃肠道反应。马尾神经综合症 马氏运用手术配合补阳还五汤治疗马尾神经综合症。结果：本组病例总优良率达82.76，与往文献报道手术治疗的优良率比较略高。研究表明：补阳还五汤具有减低神经损伤后神经元死亡率，减轻神经元胞体萎缩程度、促进神经元及损伤神经纤维的修复作用。颈性眩晕 傅氏采用手法治疗配合中药补阳还五汤加二陈汤加减治疗63例颈性眩晕，若恶心呕吐重者加竹茹10g，枳壳12g；腿软、行走不稳加川断10g，牛膝12g；肢麻手凉加桂枝10g，白芥子10g；视物模糊加制首乌20g，枸杞子15g。结果：治愈35例，显效15例，有效8例，无效5例，总有效率92。乳腺癌术后患例上肢肿胀 罗氏运用补阳还五汤治疗63例乳腺癌术后患侧上肢肿胀者，配合功能锻炼、康复按摩，并观察患肢肿胀、疼痛等临床症状体征变化。结果：补阳还五汤能显著减轻乳腺癌术后患侧上肢肿胀、疼痛程度，总有效率达88.9。带状疱疹后遗神经痛 纪氏采用补阳还五汤加味治疗25例带状疱疹后遗神经痛，若疼痛位于头及颜面部加川芎、蜈蚣以活络通经；发于上肢者加桑枝、姜黄以通络活血；发于下肢者加川牛膝以强健筋骨，每日1剂，治疗15日后统计。结果：治愈8例，显效10例，有效4例，无效3例。儿童鼾症 彭氏运用补阳还五汤随症加味治疗扁桃体及腺样体肥大引起的儿童鼾症40例，结果：补阳还五汤加味治疗儿童鼾症是安全、有效的，临床控制16例，显效10例，有效8例，无效6例，病程最短15天，最长3个月。突发性耳聋 翟氏治疗突发性耳聋（SHL），随机分为治疗组、对照组各30例；对照组给予西医常规治疗；治疗组在对照组的基础上加入补阳还五汤加减方治疗，每日1剂，水煎服。结果：1个疗程后，治疗组痊愈8例，显效13例，有效9例；对照组临床痊愈5例，显效7例，有效9例，治疗组有效率优于对照组（P0.05）。此外，还有一部分个例报道，运用补阳还五汤可以治疗成人结核性脑膜炎、面神经麻痹、麻痹性斜视、风湿性心脏病、二尖瓣病变、三尖瓣反流、腰椎退行性病变、水肿、呆证、单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹后遗神经痛、带状疱疹、后遗神经痛、脂淤积性皮炎、结节性红斑、慢性荨麻疹等疾病。参考文献1胡春申，廖震，中西医结合治疗冠心病心绞痛90例观察J.实用中医药杂志，2008，24（1）:295-2962张政.加减补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛的临床观察J.中华现代中医学杂志,2008,4(1):49-513苏玉山.中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察J.中国中医急症,2008,17(3):287-2904张志忠.补阳还五汤加减治疗肺心病心力衰竭 J.湖北中医杂志,2002,24(1):255孙明炯.补阳还五汤治疗缓慢性心律失常 J.中医杂志,1995,36(2):816张文华.生脉饮合补阳还五汤治疗房室传导阻滞31例J.浙江中医杂志,1994,29(5):23-247关春峰,袁志荣.益气活血中药治疗出血性脑卒中急性期治疗观察 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