过敏性支气管哮喘中医证治规律研究思路.doc

王丽华 朱 伟提要 通过阐述中医治疗过敏性支气管哮喘的思路来揭示中医学科研的普遍规律，发挥中医优势，提高中医诊疗水平。关键词 哮喘； 中医； 科研方法中医学因受历史上各种不同的哲学观念影响和多学科知识的渗透，在对人类疾病的认识上有许多与其他医学不同的特点和规律。为了使中医的科研能按中医的特点和规律健康发展，中医的科研必须采用多学科、多途径协作开展研究，从而揭示中医理论的科学性，提高中医的诊断治疗水平。本文通过对过敏性支气管哮喘的中医证治规律的研究思路来体现中医科研的方法。1 从临床出发，揭示矛盾的普遍性与特殊性支气管哮喘简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，临床上表现为反复发作性呼吸困难，咳嗽和哮鸣。根据病人是否特异体质，将哮喘分为过敏性哮喘和感染性哮喘，还有混合性哮喘。因此为了保证研究结果的可靠性，首先得按支气管哮喘疾病的诊断标准确诊为支气管哮喘1；再者确定过敏性支哮。作为支气管哮喘的一种，它具有自身的特殊性：常于幼年发病，其有明显的对多种过敏原的变态反应史，发作时多有鼻、眼睑痒，喷嚏，流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咯痰。作为科研，只有把研究对象具体化、标准化才能保证科研的正确性，才能确保科研结果的推广使用。中医称支气管哮喘为“哮证”、“喘证”。中医认为喘有夙根，属本虚标实之证，以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、热、湿、痰、瘀为标。如果由于禀赋较差，接触异物而致哮喘发作，痰饮内聚，阻塞气机，气不能推血行而生痰，痰瘀胶结，搏结于气道而发为喘，又易反复发作，更伤正气，如此恶性循环，难以根治。这就是西医所说的“过敏性哮喘。”按中医辨证论治，可分为肾阳虚寒型，瘀血内阻型，痰热内结型。由于西医对哮喘的症理机制尚未完全明了，还不能提出有效的根治方案。而祖国医学早就积累了丰富的治疗哮喘的经验，因此当前研究治疗哮喘的方法很多求助于中医药，把中医药与现代医学研究相结合起来，探索出一条新的治疗过敏性支气管哮喘的思路与方法。2 中医与西医结合，发现证治新规律中西结合研究是医学的研究。医学是自然科学，研究自然科学必须有正确的哲学思想作指导。这是因为自然科学的发展同哲学有着十分密切的联系。辩证唯物主义思想就是中西医结合研究的指导思想和哲学基础，要实事求是地对中医学和西医学有一个全面客观的基本认识。要一分为二，充分肯定两者的优点，客观分析各自的缺点和不足，把两者优点和精华在辩证唯物主义思想指导下结合起来。当前，大家都已感到光靠临床实践，病例分析，而没有中西医在理论上的研究是不行的，辨病与辨证都有待于深化，若不把证的本质的及病与证相结合的规律弄清楚，就不能深入下去。从一个病一个病的临床实践中，肯定某种治法或方药对某种病有效的基础上，从中西医各自对治愈原理的认识，探寻某中西医结合的规律，其结果可能就对中医的治疗原理有进一步的阐明。支气管哮喘是型病型反应疾病，其中起关键作用的抗体是IgE，哮喘患者IgE季节性升高是哮喘复发的重要因素，当变应原与靶细胞上的IgE结合，引起靶细胞内受AMP系统调节的一系列变化，促使肥大/嗜碱细胞“脱颗粒”，释放组胺，白三烯等过敏介质，导致支气管平滑肌收缩、分泌增加，引起临床症状。现代研究发现哮喘患者不但Ts功能降低，而且与血清IgE呈负相关，认为血清IgE受Ts的调节，但迄今国内外对此免疫调节紊乱情况尚未见有效的免疫调控方法的报道。而通过温阳补肾治疗哮喘研究发现，治疗组前后的血清IgE与Ts差数呈明显负相关，并伴有明显预防哮喘季节性发作的疗效，而对照组则无此现象2。因而可得出结论：温阳补肾法可以起到一定的免疫调节作用，主要通过提高Ts功能对血清IgE的季节性升高进行调节3。因此通过温阳补肾来提高机体的抗病能力，改善过敏状态，而预防有害的刺激因素（如花粉）对哮喘的季节性诱发作用，这已成为新的理论来指导临床。辨证与辨病相结合是中西医研究很重要的实践。通过这一实践有可能证明中医辨证论治理论的正确性。它的“同病异治”的科学性也就充分显示出来了。支气管哮喘，是多种因素引起的广泛的可逆的支气管痉挛发作，以致形成阻塞和微循环障碍的疾病。祖国医学认为哮喘发作系痰气交结，气滞血瘀所致。故治宜活血化瘀，瘀化则气机通畅，痰液易出，喘乃得平。我国首先提出将活血化瘀的中药丹参用于防治支气管哮喘，获得了满意的临床效果，为进一步探讨其作用机理，进行了临床实验研究，初步获得了可喜的结果。据临床实验研究结果，初探丹参对哮喘的作用在于能抗过敏及稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒和介质的释放。又通过对患者进行治疗前后IgE的测定，血清总IgE水平有下降，则提示丹参还可能对浆细胞的IgE产生株浆细胞有抑制作用4。这就为中医活血化瘀法治疗过敏性支气管哮喘提供了有力的证据，使人们对人体及疾病的认识达到更深的层次，为揭示机体及其疾病的本质作出了贡献。实践是检验真理的唯一标准，真理只有一个。许多中医临床总结的经验，常常使两者走到同一条道路，并朝着同一个方向前进了。如果从这个角度来寻找这两种医学的相似点，就比较容易将其结合起来，可以为哮喘的治疗提出一条新的途径，活血化瘀治疗过敏性哮喘就是一个很好的例子。中医学是一门应用科学，它源于医疗实践，在实践中不断总结提高，又应用于临床诊疗实践。中医在与疾病长期斗争中积累了丰富的经验。一个研究成果该不该承认，主要看临床疗效好不好，通过实践证明它对防治疾病的意义和作用多大，哮喘的病因病机复杂，就不能用某一种病机来概括。过敏性支气管哮喘是一发作性的疾病，具有突然发作的特点，发作前有鼻痒、多嚏、流涕，皮肤瘙痒等先兆症状，伴有胸闷，呼吸困难，此为肺升太过，宣降不及所致，因其升降不利，进而影响到宣发和肃降功能，肺气失于宣发肃降，水液失于通调，反滋为痰，失于肃降，肺降不及反为喘逆。肺主一身之气，肺气因郁，则影响到肺所相朝的百脉运行。内外合邪与正气相搏，郁而化热，痰热内结为患。治以清肺化痰，宣肺平喘5。通过实验证明，此法对过敏性哮喘有明显的解痉抗敏作用，服用西药抗过敏药后，可明显缩短病程；而且经常用清肺化痰，宣肺平喘法治疗，可以减少发作的次数。程度减轻。这都说明了它对患者的抗过敏和调节免疫作用是肯定的，但其作用究竟有多大，还有待进一步观察。这个黑箱的解决，应在中西医结合的思想指导下进行，密切结合临床，相信在不久的将来会找到进一步的理论依据而带来丰硕的成果。3 临床与科研相结合，不断创新临床是以理论为指导的，中医理论概括性高，容易接触到事物的共性，并着重以运动的观点，从整体上去认识人和疾病的关系，这是中医的长处。而西医理论开始来自形态学的观察，对疾病发生发展的认识比较深刻，所以治疗措施就针对性强，这是西医理论的长处。为了更好地服务于临床，就得扬长避短，正确地运用理论指导，使疗效提高。因此，对于过敏性支气管哮喘的研究，应在指导思想上发挥中医的特点与优势，在手段上采用先进的分子或亚分子的水平研究和超微结构观察，把中医的朴素理论客观化医学教育网搜集整理，进一步提出新的见解和观点。如果能更进一步由此达到微观与宏观的统一，分析研究与综合研究的统一，将对机体内调节控制的研究作出新贡献，引出新理论。那么就能有效地解除患者的疾苦，恢复健康。这是历史赋予我们的一项极有意义而又艰巨的任务，工作量大，难度高，是一项开拓性工作。我们相信，只要坚持下去，经过若干年的艰苦努力，这个目标是一定会达到的。作者简介：王丽华：女，1974年生，1997级硕士研究生作者单位：江西中医学院，南昌 330006参考文献1 张珍祥。支气管哮喘的诊断标准和分级治疗。临床内科杂志，1998，15（5）2282 沈自尹，胡国让，施赛珠，等。温阳片预防支气管哮喘季节性发作及其原理。中