血气分析的意义.ppt

血气分析与护理 ICU杨培培 目的与原理 血气分析指标及临床意义 血气分析影响因素 血气标本的采集 BD动脉血气针 2020 3 14 3 动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合 通气和酸碱状态 有助于了解病情 指导治疗 尤其对危重患者采取适当救治意义重大 目的 常用于呼吸衰竭 酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节 疗效分析和预后判断 对于慢性呼吸系统疾病 可为医生确定治疗方案 调整药物 观察疗效等 提供准确的依据 什么是血气 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 血气分析的意义 血气分析是评价病人呼吸 氧合及酸碱平衡状态的必要指标 PaO2 PaCO2 PH的意义 PaCO2 二氧化碳分压 物理溶解在血浆的CO2产生的张力 PaO2 氧分压 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 pH 血浆中H 浓度的负对数 表示血液中的酸碱度 概念解释 2020 3 14 6 血气分析适应症 休克呼吸衰竭意识障碍糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷恶性心律失常严重呕吐或腹泻其它可能存在酸碱紊乱时 何时检查血气 2020 3 14 7 血气分析指标 动脉血氧分压 PaO2 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 pH值动脉血氧饱和度 SaO2 电解质 K Na Ca 碳酸氢盐红细胞压积 Hct 碱剩余 BE 血浆乳酸 Lac 动脉血气分析主要指标正常值及临床意义 pH酸碱度 正常参考值 7 35 7 45或 35 45mmol L 异常结果分析 7 45为失代偿碱中毒 7 35为失代偿酸中毒PaCO2二氧化碳分压PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力 反映肺通气的指标 正常平均为40mmHg 正常参考值 35 45mmHg PaO2 动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值为80 110mmHgPaO2 80mmHg正常PaO2 80mmHg低氧血症PaO2 60mmHg呼吸衰竭PaO2 50mmHg发绀PaO2 40mmHg重度缺氧PaO2 20mmHg组织摄取氧障碍 PaO2氧分压 中度 轻度 重度 PaO2 60mmHg SPO2约90 呼吸衰竭PaO2 30mmHg SPO2约55 60 呼吸停止 意识丧失PaO2 20mmHg SPO2约30 心跳停止 神经细胞不可逆损伤 如何根据PaO2 PaCO2来正确调节氧流量 吸氧 不是一件简单的事情 电解质K 正常参考值 3 5 5 5mmol LNa 正常参考值 135 145mmol LCa 正常参考值 2 08 2 6mmol L 血浆乳酸浓度 Lac 正常参考值 0 5 2 2mmol LLac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一 可作为组织氧合的判断指标 在组织缺氧 血容量灌注不足 隐匿性组织灌注缺乏时 体内乳酸水平可升高 导致酸中毒的发生 如不及时采取有效的纠正措施 最终会发展为多脏器功能衰竭 以致死亡 剩余碱与碱不足 正常参考值 2 3 2 3mmol LBE是指血液在37 PCO240mmHg Sa02100 条件下滴定至pH7 4所需的酸或碱量 反映缓冲碱的增加或减少 需加酸者为正值 说明缓冲碱增加 固定酸减少 需加碱者为负值 说明缓冲碱减少 固定酸增加 正常值为 2 3mmol L 由于在测定时排除了呼吸因素的干扰 因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一 血气分析参数PH7 45酸中毒碱中毒PaCO2 45HCO3 27主为呼酸主为代酸主为呼碱主为代碱 单纯性呼酸 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 单纯性代酸 代酸合并呼酸 代酸合并呼碱 单纯性呼碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 单纯性代碱 代碱合并呼酸 代碱合并呼碱 酸碱平衡失调的类型 呼吸功能监测指标 判断是否存在酸血症或碱血症 判断原发是呼吸还是代谢紊乱 原发呼吸障碍时 PH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时 PH值和PaCO2改变方向相同 患者体温对测定值的影响 影响因素 吸氧对PaO2有直接的影响 采血前 如患者情况允许 应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时 要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气病人 取血前30分钟呼吸机设置应保持不变 病人呼吸状态 要获悉病人呼吸的真实情况 病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20 30分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定 采血时应注意尽量减轻疼痛 特殊药物 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定 还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血 或在输注完脂肪乳剂12h后 血浆中已不存在乳糜 才能送检血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素 肱动脉 股动脉 桡动脉 足背动脉 桡动脉 首选易固定 便于操作 病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉 不易固定 滚滑 不易操作股动脉 易固定 操作复杂解剖位置较深 易感染 血气标本的采集 准备就绪后 采血者用中指和食指 沿着动脉的走向 固定桡动脉 并感受其搏动针头的三角斜面朝上 按动脉的流向 和动脉平行 以大约30 45度的角度刺入皮肤动作轻缓 勿一下用力过猛 穿透动脉 桡动脉 患者平卧位 穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉 感受其搏动空针保持90 角 垂直刺入动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 股动脉 血气标本的采集 动脉穿刺后的按压 直压法横压法 标本采集对血气分析的影响 采血位置采血的动脉如有输液 就可能发生溶血及稀释 使K 升高 Ca2 降低 如误采为静脉血 因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况 它的pH值在正常情况下与动脉血接近 但当机体患病时 各种代谢均有不同程度的障碍 此时动脉与静脉的pH就有明显的差异静脉 PaO2 40mmHgSaO2 76 动脉 PaO2 100mmHgSaO2 98 气泡 气泡会影响血气的pH PaCO2 PaO2的检测结果 理想的血气标本其空气气泡应低于5 抽取样本后 气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证 肝素用量过多可造成稀释性误差 使pH PaO2值偏低 PaCO2值偏高 出现假性低碳酸血症 但是肝素量过少 便起不到抗凝的作用 国际生化联合会 IFCC 推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u ml 标本混匀程度 标本采集后如不充分混匀 会增加凝血的发生 从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性 充分混合血样 让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒5次手掌滚动5次 标本送检时间 标本放置时间不宜过久 应在15min内送检 以免由于细胞仍在旺盛代谢 消耗氧产生CO2 使结果出现误差 28 动脉采血面临的问题与BD解决方案 抗凝剂 29 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 X X 血气分析面临的问题与BD解决方案 气密性 BDABG高密度聚酯材料绝对气密性保证PO2PCO2准确 普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚随着温度降低渗透性增加 血气分析面临的问题与BD解决方案 操作流程 31 血气分析面临的问题与BD解决方案 气泡 无自动排气功能 抽吸式操作导致气泡的产生 普通注射器 BDABG 孔石结构主要成分 CMC疏松多孔 可排出空气遇湿后封闭 隔绝空气成分包含在活塞内部 避免对检测的干扰活塞密封 有效隔绝空气 32 0 5ml 1 6ml 0 5ml 1 6ml 预设式采血方式 BDPreset 预设 将针栓推到最底部将针栓拉到预期位置由于动脉压原因 血液流入 空气从孔石排出 血液接触孔石后 孔石会遇湿封闭 血液停止流动防止气泡产生 血气分析面临的问题与BD解决方案 预设式操作的实现 防止针头脱落防泄漏和防漏气保证医护人员安全 样本质量和安全性 血气分析面临的问题与BD解决方案 操作安全性 34 Eclipse安全针头 整体安全装置单手操作 激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置 血气分析面临的问题与BD解决方案 操作安全性 Eclipse安全针头 BD安全型动脉采血器 35 锁定安全 一体化采血呵护 BD安全型动脉采血器 准备动脉采血的所有需要用品材料 消毒穿刺部位 推荐首选桡动脉 锁定安全 一体化采血呵护 BD安全型动脉采血器 将针栓推到底部 拉到预设位置1 6mL 除去针头护套 定位动脉 采血器与皮肤呈45 90 角度进针 采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器 空气迅速经过孔石排出 锁定安全