血脂的危害与防治.ppt

血脂异常的危害和防治 梧州市人民医院心血管内科陆兆华 2 健康状况倒退 快餐与汽车在北京越来越普遍 导致了一种有损健康的生活方式 在中国 40 的死亡病例与心脏病或卒中有关 世界繁荣 心脏遭殃 发展中国家也必须应对与西方国家相似的致死性心脏病 2002年11月18日 星期一 3 冠心病危险因素 45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前 母亲 姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 过高高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 过低高血压糖尿病吸烟 4 冠心病的危险因素 可以改变 控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒 不能改变的因素冠心病家族史性别年龄 5 血脂是供应体内能量的物质 主要由胆固醇和甘油三酯构成 胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 和低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 过度升高的胆固醇 尤其是低密度脂蛋白胆固醇 通常称高脂血症 它是人类健康的克星 什么是血脂 6 认识血脂化验单 总胆固醇 TC 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 坏 的胆固醇 过高 则冠心病危险性增加 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 好 的胆固醇 过低是冠心病的危险因素甘油三酯 TG 条件性的危险因素 某些情况下 高TG增加冠心病危险 7 高血脂或血脂异常 总胆固醇 TC CHOL 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 过高 过低 8 高脂血症与冠心病的关系 高血脂 动脉粥样硬化 冠心病 心绞痛 脑中风 致残或死亡 9 泡沫细胞 脂纹 轻度病变 动脉瘤 纤维斑块 复合病变 破裂 动脉粥样硬化的进程 动脉粥样硬化的发展进程 10 11 12 13 14 15 冠心病的形成 脂肪沉积于冠状动脉内壁 形成斑块 使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少 导致心肌供血不足粥样斑块破裂 引起血管内出血并形成血栓 堵塞动脉管腔 使心脏完全失去供血 16 胆固醇每降低1 冠心病危险性便降低2 17 血清胆固醇和冠心病的关系 18 总死亡率和胆固醇的关系 胆固醇水平 mg dl 摘自KlagMJetal NEngJMed328 5 313 318 1993 随访40年的死亡率 19 中国血脂异常治疗现状 根据1999年4月北京 上海 广州1000例血脂异常治疗回顾分析 血脂异常患者中只有10 1 的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低 只有5 1 20 血脂异常 我们有时间进行治疗 高血压 高血压就像泄漏的燃气管道 我们必须立即治疗 我们必须立即治疗 高脂血症就像漏了水的水龙头 我们有时间进行治疗 CVD 10 15年 CVD 10 15年 脑卒中 提高血脂治疗的迫切性 Source BarriersToSimultaneousTreatmentResearch May2002 21 血脂控制不理想的原因 很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导 服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药 这是很不正确的 对药物的副作用过分担心注意 降脂药物需要长期服用 22 高脂血症的治疗 了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗 调节各血脂参数 并达到推荐的治疗目标值 23 了解自身疾病情况 目前处于哪种状况 有无冠心病危险因素有哪些危险因素血脂治疗目标值是多少 明确治疗方法饮食控制药物治疗 24 血脂目标值 无动脉粥样硬化 无冠心病危险因素的患者总胆固醇 5 72mmol L 220mg dl 低密度脂蛋白胆固醇 3 64mmol L 140mg dl 甘油三酯 1 70mmol L 150mg dl 高密度脂蛋白胆固醇 1 04mmol L 40mg dl 25 血脂目标值 有冠心病的危险因素的患者总胆固醇 5 20mmol L 200mg dl 低密度脂蛋白胆固醇 3 12mmol L 120mg dl 甘油三酯 1 70mmol L 150mg dl 高密度脂蛋白胆固醇 1 04mmol L 40mg dl 26 血脂目标值 冠心病患者总胆固醇 4 68mmol L 180mg dl 低密度脂蛋白胆固醇 2 60mmol L 100mg dl 甘油三酯 1 7mmol L 150mg dl 高密度脂蛋白胆固醇 1 04mmol L 40mg dl 27 合理膳食 油脂类50克 奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克 畜禽肉类50 100克鱼虾类50克蛋类25 50克 蔬菜类400 500克水果类100 200克 谷类300 500克 28 控制体重 限制高热量食物 脂肪 甜食 增加体育锻炼快步走 慢跑 体操 骑自行车每天20 30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食 淀粉类 只吃八分饱 29 如何看待饮食疗法 身体内的胆固醇来自何处 30 来自食物70 是身体中合成饮食疗法是基础 是必须的 血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题 只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成 达到有效的调节血脂的目的 30 高脂血症的药物治疗 医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数 并且达到目标治疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱 坚持长期治疗血脂像血压 血糖一样 可以长期用药物控制在理想范围内 即 达标 31 降脂治疗的益处 血脂参数达标 挽救生命 心脏病 中风等发作减少 更长寿更健康更幸福 好的药物治疗 32 常用药物 他汀类辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀贝特类非诺贝特 吉非贝齐 苯扎贝特其他 烟酸类 鱼油类 血脂康 脂必泰等 33 成功治疗的要素 选择合适的药物和剂量监测治疗效果复查血脂 如未达标 要调整药物或者剂量坚持服药 34 控制危险因素的临床益处 降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量 35 对胆固醇的危害了解不够血脂异常并不表现特殊症状 发展缓慢 不能引起患者应有重视过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导 服用一些疗效不