1HMRS磁共振波谱分析对海马硬化诊断的评价.pdf

论著 技术与方法 1 H MRS磁共振波谱分析对海马硬化诊断的评价 罗 超 陈元媛 赵 林 宋 佳 解放军广州军区武汉总医院 放射影像科 湖北 武汉 430070 摘要 目的 分析原发性颞叶癫痫与海马硬化之间的关系 探讨磁共振波谱成像 1H MRS 在海马硬化早期诊断中的应用价值 方法 回 顾性分析 30例经手术证实的海马硬化患者的临床表现 1H MRS资料 重点分析1H MRS的 NAA Cr Cho波峰特点 结果 1H MRS发现 异常 28例 93 2例在 MRI及 1H MRS均未见异常 结论 1H MRS可对海马硬化或伴有海马胶质细胞增生者进行早期诊断 提高了 海马硬化诊断的敏感性 关键词 癫痫 颞叶 海马硬化 磁共振成像 中图分类号 R 445 2 文献标志码 Ado i10 3969 j issn 1671 3826 2011 01 45 文章编号 1671 3826 2011 01 0117 03 Evaluation of 1H magnetic resonance spectroscopy in the diagnosis of hipp ocampai sclerosis Luo Chao Chen Yuan yuan Zhao L in Song Jia Department of Radiology W uhan GeneralHospital of Guangzhou Command PLA W uhanHubei430070 China Abstract Objective To investigate the relationship between pri mary te mporal lobe epilepsy and hippoca mpal sclerosis HS Analysis the value ofm agnetic resonance spectroscopy 1H MRS in the diagnosis ofHS M ethods Retrospectively analyzed the clinical sympto ms 1H MRS findings in thirty patientsw ith pathology provedHS The para meters of1H MRS included peak charac teristics ofNAA Cr andCho Results Abnor malpara meterswere found in twenty eight patients 93 on 1H MRS No abnor mal ity was found in two patients onMRI and 1H MRS Conclusion 1H MRS is a sensitive method to diagnosing earlyHS and i mpro ving the sensitivity ofHS K ey words epilepsy te mporal lobe hippoca mpus sclerosis m agnetic resonance spectroscopy 海马硬化 hippoca mpal sclerosis 最早由 Falconer等 1 提出 其病理特征主要是 CA1 CA3区和齿状回颗粒细胞层 神经元丢失和胶质细胞增生 CA1区最敏感 而 CA2区一 般不受累 海马硬化是难治性颞叶癫痫最常见的病理学类 型 占颞叶癫痫手术病例的 60 80 以上 其中 90 的 病人可以通过海马前颞叶切除达到良好的疗效 2 术前 对病变的正确评定是手术达到预期目的必不可少的条件 因此 影像学工作者一直在致力于提高海马硬化检出率的 研究 目前对于海马硬化的磁共振研究不仅仅停留在形态 学水平 已能深入到分子水平及组织学水平 本研究探讨 波谱分析 1H M RS 在海马硬化早期诊断中的应用价值 旨在提高 HS早期诊断符合率 1 资料与方法 作者简介 罗 超 1977 男 湖北十堰人 医师 目前主要从事磁 共振临床诊断工作 1 1 一般资料 搜集本院 30例经手术证实的海马硬化患 者 男 23例 女 7例 平均 年龄 18 7 7 3 岁 8 32 岁 平均病程 10 7 5 8 年 1 22年 1 2 成像方法 MR 检查序列包括 SE T1W I FSET2W I FLA I R序列及双侧海 马区1H MRS 采用 GE 1 5T Signa Tw inspeed Excite 超导型 MR I系统 扫描层面包括横轴 面 SE T1W I及 FSE T2W I 冠状位 FLAIR序列 1H MRS扫 描先采用快速自旋回波序列定位扫描 TR 440 ms TE 99 6 ms 层厚 5mm 层间距 1 mm 视野 24 c m 24 c m 激励次数 为 2 3次 矩阵为 256 256 定位像扫描结束后 选择海 马中心点的层面进行波谱扫描定位参考 1H MRS序列为 点解析波谱 pointresolvedspectroscopy Press 法 TR 1 000 ms TE 144ms 兴趣区 region of interest RO I 为双侧海马 头体部及海马外侧颞叶组织 取一点及多点进行分析 自 动匀场与水抑制 采用 FunctionTool后处理软件包进行波 谱后处理 所得谱线经过基线校 正后分别对 NAA Cr和 117 临床军医杂志 2011年 2月 第 39卷 第 1期 Clin JM ed O ffic Vol 39 No 1 February 2011 Cho的波峰进行积分计算峰下面积 所得数值代表各物质 的浓度 海马硬化诊断标准为 T1W I显示海马体积缩小 海马体积以 Jack等 3 提出的方法进行定量研究 海马 区 T2 W I高信号 1H MRS显示 NAA 峰 减低和 或 NAA Cho Cr 比值低于 0 71 诊断由一位主任医师和一位主 治医师共同完成 2 结果 2 1 发生部位 本组手术证实的 30例海马硬化患者 1H MRS 发现异常 28例 93 MRS未见异常者 2例 发现海马 异常位于左侧者 14 位于右侧者 11例 位于双侧者 3例 2 2 MRS表现 结果显示 N 乙酰天门冬氨酸 NAA 波 峰降低 肌酸 Cr 和胆碱 Cho 波峰增高 患侧 NAA Cho Cr 比值减小 变化范围为 0 413 0 652 健侧 0 736 0 785 图 1 2 如为双侧海马硬化 则可比较其不对称 指数 图 3 4 H akyemez 4 等认为 NAA Cho Cr 比值 低于 0 71就是病理性的 且不对称指数 10 时 可对 100 患者做出正确定侧 所有手术病人均采用选择性颞 叶切除手术 海马组织的病理诊断均为海马硬化 主要表 现为不同程度的神经元固缩 胶质细胞增生及间质水肿 病变程度与 NAA Cr Cho 值的降低相一致 图 1 15岁男性 左侧海马体积 图 2 与图 1同一病例 单体素 缩小 信号增高 示左侧海马 NAA Cho Cr 比值减小 图 3 27岁男性 双侧海马形态 图 4 与图 3同一病例 多体素 及信号未见明显异常 示右侧海马 NAA 峰降低 NAA Cho Cr 比值减小 3 讨论 颞叶癫痫 temporal lobe epilepsy TLE 是难以治疗的 局灶性癫痫的主要原因 大约 70 的 TLE表现为以神经元 丢失和胶质增生为特征的内侧海马硬化 5 对于临床顽 固性 TLE患者 唯一的治疗方法是将海马和颞叶前部外科 手术切除 这种方法可将癫痫的治愈率上升至 90 但需 要在术前对致痫灶精确定位 目前公认磁共振质子波谱 1H MRS 是唯一可在活体无创地进行脑组织代谢产物测 量的方法 MRS利用核磁共振化学位移作用 进行特定原子核的 化合物分析 化学位移使不同化合物在 MRS水平轴上的 信号位置不同 其单位比例尺代表百万分之一 ppm 参 考适当的因素 例如质子数 弛豫时间等 可以通过测量共 振峰的面积将信号转变为代谢物的浓度用于定量分析 1H MRS 能测定活体脑内代谢产物的浓度和空间分布 包括氮乙酰 天冬氨酸 NAA 总肌酸 Cr 胆碱合物 Cho 乳酸 Lac tate 氨酪酸 GABA 等 NAA 主要存在于神经元及 其前体细胞 是神经元标志 其波峰位于 2 0 ppm 峰值的 降低提示神经元数目减少 Cr指肌酸和磷酸肌酸 波峰位 于 3 0 ppm 总量相对恒定 Cho位于 3 2 ppm Cr和 Cho 主要存在于神经胶质细胞中 其峰值升高提示胶质增生 对于癫痫病人 当 MR I上没有发现局灶性病灶或没有 信号改变时 1H MRS可以表现出轻度的异常 文献 6 报 道超过 90 的海马硬化的病人可以通过 MRS正确定侧 神经元减少和 或 胶质增生均会导致 NAA Cho Cr 值 的降低 因此多数研究者用 NAA Cho Cr 作为单体素 MRS定侧和判定 异常的指标 在化学 位移成像 CSI 的 NAA 代谢图像上 病变侧 NAA 信号强度降低 定量测量 NAA 值明显低于对侧 两者相结合 有很高的定侧准确性 有作者分析 CSI感兴趣区内 Cr NAA 的比值发现 病变侧 Cr NAA 的比值明显增高 定侧正确率达到 97 文献 7 报道 CSI采用 NAA Cho作为指标也有较高的敏感性和特 异性 病变侧 NAA Cho比值明显低于对侧 Lac峰出现说 明癫痫发作时局部脑组织糖酵解增加 据此可以判定癫痫 活动的侧别 海马硬化可见部分病灶中谷氨酰胺 G ln 和 谷氨酸 G lu 的含量升高 Savic等 8 通过对 20例海马硬化 患者进行研究发现病变侧的 Gln G lu NAA 和 或 Gln G lu Cr增高 许多研究发现 颞叶癫痫患者中有 18 45 的 MRS 表现为双侧异常 Fujirnoto等 9 研究证明 NAA 水平不仅 在致痫灶同侧的颞叶中降低 在对侧颞叶中也有降低 其 原因是源自癫痫灶的异常放电均沿一定的特殊途径产生和 传播 颞叶癫痫一侧的异常放电 除引起神经元局部和邻 近区域的异常 还有一侧的杏仁核和海马 经海马联合和 前连合到达对侧的杏仁核和海马引起对侧脑组织的异常 使神经递质失衡 代谢发生改变 导致神经元的耗竭 细胞 死亡和减少 但是对侧代谢异常的程度较癫痫灶轻 1H 118 临床军医杂志 2011年 2月 第 39卷 第 1期 Clin JM ed O ffic Vol 39 No 1 February 2011 MRS根据代谢物信号改变的程度 不仅能够发现双侧异 常 而且能够指出病理改变严重的一侧 为癫痫的准确定 位提供依据 1H MRS和 MR I对 HS诊断的敏感性不同 两者各有优 点 能够互相补充可以提高诊断敏感性 使用 T1W I序列 具有较好的信噪比和合适的对比度 能较好地反映海马的 体积变化 而 HS的 T2加权像信号强度增高或弛豫时间 延长被认为是 HS的一种可靠的征象 而且海马容积与海 马 Tr2值有显著的负相关 因此 一般情况下 HS可以通 过海马 T1加权像及体积测量得到诊断 但是 轻度海马 硬化或病理改变严重而海马萎缩不明显的病人 及神经元 缺失后胶质细胞充填则海马体积变化不明显者 MRI检查 不易发现海马体积的改变 而神经元的减少或胶质细胞增 生均可表现为 NAA Cr Cho 值的减少 所以 1H MRS能 很敏感地探测到 HS的病理改变 能早期发现 HS 其敏感 性优于 MR I 本组 MR I可疑为 HS的 5例病人通 过 1H MRS方法定侧 另 1例 1H MRS定侧错误 分析其原因 可 能是由于癫痫 镜灶 效应引起对侧海马 NAA Cr Cho 值相应降低所致 总之 HS的定侧 定位诊断非常复杂 多种检查方法的 结果常不一致 甚至互相矛盾 而 1H MRS在 HS定侧诊断 方面有较高的敏感性和准确性 与 MRI所见相结合的准确 性更高 通过 1H MRS 获得的 颅内 代谢物 如 NAA Cr Cho GABA 和谷氨酸等 变化 深入了解颞叶癫痫患者海马 的生化代谢和临床病理生理改变 二者相互补充可以实现 颞叶癫痫术前无创性定位 定侧诊断 参考文献 1 FalconerMA Serafetin ides EA N icho las Corsellis J A Etiology and pathogenesis of temporal lobe epilepsy J A rch N euro l 1964 10 3 233 248 2 Jackson GD Berkovic SF Duncan JS et al Opti m izing the diag nosis of hippocampa l sclerosis using MR i maging J A J NR 1993 14 3 753 762 3 Jack CR Jr Twomey CK Z ins meisterAR et al Anterior temporal lobes and hippocampal for mations nor mative vo lumetric measure ments from MR i mages in young adults J R adiology 1989 172 2 549 554 4 Hakyemez B Erdogan C ParlakM et al U tility of single voxel protonMR spectroscopy in the lateralization of temporal lobe epi lepsy C Presented at the 39th annualmeeting o f the American society of Neuroradiology Boston April 2001 5 Connelly A Jackson GD Duncan JS et al M agnetic resonance spectroscopy in tempor lobe epilepsy J N eurology 1999 44 1411 1417 6 A chten E A spects of protonMR spectroscopy in the seizure pa tient J N euroi mag ing Clin N Am 1998 8 4 849 862 7 Ng TC Coma irYG XueM etal Temporal lobe epilepsy presur g ical loca lization with proton chem ica l shift i mag ing J Ra dilolgy 1994 193 2 465 472 8 Savic I ThomasAM K e Y et al In vivo measurements of gluta m ine g lutamate G lx and N acety l aspartate NAA levels in human partial epilepsy J A cta Neuro l Scand 2000 102 3 179 188 9 Fujirnoto Z SeeckM L andis T et al Contralatera lmedial tempo rallobe damage in right but not left t mporal lobe epilepsy a 1H magnetic resonance spectroscopy study J J Neurosurg Psychia try 2003 74 9 1240 1244 收稿日期 2010 08 10 修回日期 2010 08 26 病例报告 甲状腺功能减退伴肌酶升高 2例 鞠海兵 陈志娟 解放军成都军区昆明总医院 内分泌科 云南 昆明 650032 关键词 甲状腺功能减退 肌酶 中图分类号 R 581 2 例 1 男 53岁 缘于 1996年出现怕冷 乏力 纳差 少 汗 诊断为 原发性甲状腺功能减退 间断服用甲状腺片 治疗 具体用量不详 1年前改用优甲乐 25 g d 自觉全 身不适 改用中药治疗 近 1月感四肢肌肉酸痛 无力 以 下肢为甚 为进一步诊治收入院 入院查甲功 放免 TT3 0 77 g L 0 78 2 2 g L TT49 74 g L 42 135 g L FT33 09 pmol L 3 19 9 15 pmol L FT42 45 pmol L 9 11 25 47 pm