诊断学肾功能检测.ppt

常用肾脏功能实验室检测 临床学院诊断教研室周有利 UrinarySystem 肾病常用的实验室检测 一 尿液检测肾功能检测1 肾小球滤过功能2 肾小管功能 主要内容 肾小球功能检测肾小管功能检测血尿酸检测 自学 肾小管性酸中毒的检测 自学 肾功能检测项目的选择和应用 一 教学目标及基本要求掌握常用肾功能检查及其临床意义 二 教学内容提要及时间分配1 肾功能检查相关联的基础知识10分钟2 常用肾功能实验及其临床意义1 肾小球功能检查 重点及难点 30分钟2 肾小管功能检查 难点 30分钟4 尿和肾功能检查项目的选择和应用10分钟3 总结及强调重点10分钟 一 肾小球功能测定 血液流经肾小球 形成原尿的过程 肾小球滤过率 GFR glomerularfiltrationrate 单位时间 min 内经肾小球滤出的血浆液体量 肾小球滤过 glomerularfiltration 肾脏清除率 clearance 双肾在单位时间 min 内 能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去 结果以ml min表示 矫正清除率 以ml min 1 73m2 1表示 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出 肾小管不吸收 不分泌 如菊粉 全部由肾小球滤过 不被肾小管重吸收 很少被肾小管排泌 如肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 如葡萄糖 除肾小球滤出外 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出 如对氨马尿酸 1 内生肌酐清除率测定1 1原理1 1 1肌酸的代谢产物1 1 2血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定 其变化受内源性肌酐的影响1 1 3从肾小球滤过 不被肾小管重吸收 分泌单位时间内 肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 endogenouscreatinineclearancerate Ccr 1 2检测方法1 2 1标准24h留尿计算法1 2 1 1连续三天低蛋白饮食 禁食肉类 避免剧烈运动 1 2 1 2从第4天记24h尿量 防腐 取血 同时送检 1 2 1 3测定Ucr与Pcr 1 2 1 4计算方法尿肌酐浓度 mol L 每分钟尿量 ml min Ccr 血浆肌酐浓度 mol L UcrV Scr校正 UcrVACcr Scr1 73 参考值 80 120ml min 1 73m2 1 1 4临床意义1 4 1判断肾小球损害的敏感指标GFR低至正常值50 Ccr减低至50ml min 血清尿素 肌酐仍为正常 1 4 2估价肾功能的损害程度肾衰竭代偿期 51 80ml min肾衰竭失代偿期 20 50ml min肾衰竭期 10 19ml min尿毒症期 10ml min 1 4 3指导临床治疗 40ml min限制蛋白摄入 30ml min利尿剂治疗无效 10ml min透析等肾代替治疗 2 血清肌酐 creatinine Cr 测定2 1参考值男性53 106 mol L 血清或血浆 女性44 97 mol L 血清或血浆 88 4 176 8 mol L 全血 2 2临床意义2 2 1肾小球滤过功能减退2 2 1 1急性肾衰 Cr明显进行性升高2 2 1 2慢性肾衰 肾衰竭代偿期 血Cr 178 mol L肾衰竭失代偿期 血Cr 178 mol L肾衰竭期 血Cr 445 mol L 2 2 2鉴别肾前性和肾性少尿肾性肾衰 血Cr常超过200 mol L肾前性少尿 血Cr多不超过200 mol L2 2 3BUN Cr鉴别肾前性和肾性少尿肾性肾衰 BUN Cr 10 1肾前性少尿 BUN Cr 10 12 2 4老年人 肌肉消瘦者Cr偏低 一旦血Cr上升 就要警惕肾功能减退 3 血尿素氮 BloodUreaNitrogen BUN 测定3 1原理3 1 1BU是蛋白质代谢的终末产物 在肝脏生成 3 1 2BU的生成量取决于蛋白质摄入量 分解代谢及肝功能的状况 3 1 3BU主要经肾小球滤过 30 40 肾小管重吸收 肾小管少量排泌 3 2参考值成人3 2 7 1mmol L 婴幼儿1 8 6 5mmol L 3 3临床意义3 3 1器质性肾功能损害3 3 1 1慢性肾衰 BUN增高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期 血BUN 9mmol L肾衰竭失代偿期 血BUN 9mmol L肾衰竭期 血BUN 20mmol L3 3 1 2急性肾衰肾功能轻度受损 血BUN可无变化GFR降至50 以下 血BUN才升高 3 3 2肾前性少尿BUN升高 Cr升高不明显 BUN Cr 10 1 肾前性氮质血症 3 3 3蛋白质分解或摄入过多急性传染病 高热 上消化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后 甲亢 高蛋白饮食等 Cr一般不高 3 3 4作为肾衰竭透析充分性指标 血清尿素和肌酐测定的临床意义 1 肾前性氮质血症尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水 休克 高蛋白饮食 蛋白分解增加 2 肾后性氮质血症尿素明显增高肌酐正常或轻度增高肾结石 前列腺肥大 泌尿生殖系统肿瘤 3 肾性氮质血症两者同时增高 表示肾功能严重受损 1 近端肾小管功能试验1 1 2 微球蛋白测定 2 microglobulin 2 MG 1 1 1原理 除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细胞 特别是淋巴细胞 肿瘤细胞细胞膜上HLA的轻链蛋白组分 分子小 11800 生成量恒定 不与血浆蛋白结合 可自由通过肾小球 近端小管重吸收并分解 微量自尿中排出 二 肾小管功能试验 1 1 2参考值 血 2 MG1 2mg L尿 2 MG 0 3mg L1 1 3临床意义1 1 3 1尿液 2 微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标 肾小管 间质性疾病 药物或毒物所致早期肾小管损伤 以及肾移植后急性排斥反应早期 尿中 2 微球蛋白含量增加 1 1 3 2应注意的是 肾小管重吸收 2 m的阈值为5mg L 超过此阈值 可出现非重吸收功能受损的大量尿 2 m排泄 故应同时测血 2 m 只有血 2 m 5mg L时 尿 2 m升高才反映肾小管损伤 1 1 3 3血清 浆 2 微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能 肾小球滤过功能受损时 血清 浆 2 微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著 1 1 3 4肾移植成功后 血 2 m很快下降 当发生排斥反应时 由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使尿 2 m增加 血 2 m常升高 往往比血肌酐升高更明显 意义 尿中增高 1 敏感地反映近端重吸收功能受损 2 血 5mg L 尿中升高反映肾小管损伤 血清中增高 1 肾小球滤过功能受损 2 恶性肿瘤 炎症 1 2 1 微球蛋白 1 MG 1 2 1原理肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白 分子量26000产生恒定 99 被肾小管重新吸收测定可以不受尿PH值影响1 2 2参考值 血清游离 1 MG10 30mg L尿 1 MG 10mg g肌酐 1 2 3临床意义 1 2 3 1近端肾小管功能损害优于 2 MG1 2 3 2评估肾小球滤过功能优于 2 MG1 2 3 3由于 1 m由肝细胞产生 一些严重肝实质性病变 可导致血清 1 m降低 2 远端肾小管功能试验功能 浓缩和稀释尿液当肾脏病变时 远端小管和集合管受损 对水 钠 氯的重吸收发生变化 髓质部的渗透压梯度遭到破坏 影响尿的浓缩和稀释功能 2 1浓缩稀释试验2 1 13h尿比重试验2 1 2昼夜尿比重试验 莫氏试验 2 1 13h尿比重试验2 1 1 1方法病人按正常饮食和活动上午8时排尿弃去每隔3h留尿1次 直至次晨8时分装8个容器测定尿量及比重 2 1 1 1 2参考值24h尿量1000 2000ml昼尿量与夜尿量之比3 4 1其中必有一次尿比重大于1 020一次小于1 003 2 1 2昼夜尿比重试验 莫氏试验 2 1 2 1方法正常进食 每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时 12时 下午2 4 6 8时及次晨8时各留尿1次分别测定尿量及比重 2 1 2 2参考值24h尿量为1000 2000ml昼尿量与夜尿量之比3 4 112h夜尿量不应超过750ml尿液最高比重应在1 020以上最高比重与最低比重之差 不应少于0 009 2 1 2 3临床意义 少尿 高比重 差值小于0 009 肾前性少尿急性肾小球肾炎夜尿增多 比重正常 肾小管损伤早期夜尿增多 比重降低 稀释浓缩功能均受损尿量明显增多 比重均低于1 006 尿崩症 病例讨论病史 患者 女性 48岁 因剧烈头痛 发热 面部及眼睑水肿三天 昨日发现尿量减至一天一次 尿液红色混浊 体检 血压180 100mmHg 面部及双腿严重凹陷性水肿 问 1 你接下来准备做哪些实验室检查 2 你觉得该患者可能患