精神考点全总结..doc

震颤谵妄：长期大量饮酒如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。Korsakoff综合征：酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为该综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。精神障碍的判断：1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状的特点：1、症状的出现不受病人意识的控制2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失3、症状的内容与周围客观环境不相称4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。精神症状的影响因素：1、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可是某一症状表现有不典型之处2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。常见精神症状：1、感知觉障碍2、思维障碍3、注意障碍4、记忆障碍5、智能障碍6、定向力7、情感障碍8、意志障碍9、动作与行为障碍10、意识障碍11、自知力。感觉：是客观刺激物作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。感觉障碍：1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适（躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉）。知觉障碍：1、错觉2、幻觉。3、感知综合症幻觉：指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉根据所涉及的感觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。根据幻觉体验的来源可分为：真性幻觉，假性幻觉。根据幻觉。产生的条件可分为：机能性幻觉，反射性幻觉，入睡前幻觉，心因性幻觉。感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，1、视物变形症患者感到周围的事物在大小、形状、体积等方面发生了变化2、空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变23、时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的体验，如感到时间飞逝，或感到时间凝固4、非真实感 患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。思维：是人脑对客观事物简介概括的反映。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象与概括二形成概念，在概念的基础上进行判断。思维形式障碍：1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维散漫5、思维破裂6、病理性赘述7、思维中断8、思维插入9、思维化声10、思维扩散和思维被广播11、病理性象征性思维12、言词新作13、逻辑倒错性思维14、强迫观念。正常人思维特征：1、目的性2、连贯性3、逻辑性4、实践性。妄想是一种病理性的信念，病态的推理和判断，特征：1、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑2、妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关3、妄想具有个人独特性4、妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。妄想按其起源和与其他心理活动的关系分为：原发性妄想、继发性妄想。按照妄想的结构分为：系统性妄想、非系统性妄想。常见妄想：1、被害2、关系3、夸大4、物理影响5、罪恶6、疑病7、钟情8、嫉妒9、被洞悉感注意：指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。1、精神增强2、注意减退3、注意涣散4、注意转移5、注意狭窄。记忆为既往事物经历的重现，包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程。常见记忆障碍：1、记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来2、记忆减退：记忆的三个过程普遍减退3、遗忘：部分或全部的不能回忆以往的经历，一段时间的全部精力的丧失称作完全性遗忘，仅是对部分经历或事件的遗忘称之为部分性遗忘。顺应性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。逆行性遗忘：紧接着疾病发生以前一段时间经历的遗忘。界限性遗忘：对生活中某段经历的完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘4、错构：对过去偶曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽然指出，但仍坚信不疑5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的残缺，其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。遗忘综合征：当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时。智能：一个复杂的综合精神活动功能，是对既往所获得的知识、经验的应用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能障碍分为：1、精神发育迟滞2、痴呆：1）全面痴呆2）部分性痴呆（假性痴呆）刚塞综合征童样痴呆抑郁性假性痴呆定向力：是一个人对时间、地点、任务，以及对自身状态的认识能力。双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，另一种体验与妄想有关情感和情绪：指个体对客观事物的态度及相应的内心体验。心境：一种微弱而持续的情绪状态。情感障碍三种形式：1、情感性质的改变，1）情感高涨2）情绪低落，情感体验不良3）焦虑4）恐惧；2、情感稳定性的改变、1）情绪变化不定2）情感淡漠3）易激惹性；3、情感协调性的改变：1）情感倒错2）情感幼稚意志：人们自觉地确定目标并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见意志障碍：1、意志增强2、意志减退3、一直缺乏4、犹豫不决。动作：简单的随意和不随意运动。行为：有动机有母的而进行的复杂随意运动。常见动作行为障碍：1、精神运动性兴奋1）协调性精神运动性兴奋2）不协调性精神运动性兴奋2、精神运动性抑制1）木僵2）蜡样屈曲3）缄默症4）违拗症3、刻板动作4、模仿动作5、作态意识：患者对周围环境及自身状态的认识能力。意识障碍的判断：1、感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘3、思维迟钝、不连贯4、理解困难，判断能力降低5、情感反应迟钝、茫然6、动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性7、定向障碍。意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。常见的意识障碍：1、嗜睡2、意识混浊3、昏睡4、昏迷5、朦胧状态6、瞻望状态7、梦样状态自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断能力器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 脑部有明显的形态学、组织学改变或代谢紊乱等所致的精神障碍，包括各种原发于脑部的疾病和继发于躯体疾病货、或中毒所致的精神障碍。脑器质性精神障碍：是指由于原发于脑部的疾病如脑血管病、脑变性性疾病、感染、创伤、肿瘤、癫痫等引起的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：由脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。常见器质性精神障碍：1、谵妄2、痴呆3、遗忘综合征4、人格的改变5、其他谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知功能障碍，尤以意识障碍为主要特征。临表：起病急，症状波动大，一般持续数小时至数天，有些患者有前驱期症状如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍，一般持续时间不长。特征：1、意识障碍：注意力不集中对周围环境，事物感知度降低2、记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍3、定向障碍：时间地点的记忆障碍，严重的对人物4、感知障碍：感觉过敏，错觉、幻觉。治疗：1、病因治疗是关键2、精神症状的处理3、支持治疗，改善脑功能痴呆：指比较严重的、持续的认知障碍，以缓慢的智能减退为主要特征，伴不同程度的人格改变，没有意识障碍。临表：1、记忆减退：近记忆，随病情发展远记忆受损2、语言障碍：用词困难、重复、刻板、思维破裂、无意义言辞，严重常缄默3、情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁、情绪不稳4、人格改变：兴趣少、主动性差、感情淡漠、退缩5、社会功能受损。治疗：支持营养和环境，抗精神病药物的应用，抗抑郁药物，抗焦虑药物遗忘综合征：科萨可夫综合症，指由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，只能相对完好。临床特征：近记忆障碍，虚构，地点时间定向障碍其他表现：脑器质性精神障碍还有类精神病表现，抑郁状态，行为或人格问题躯体疾病所致的精神障碍：指各内脏器官，内分泌，结缔组织，营养代谢等疾病时，以及其他内科疾病时所颁发的精神障碍。临表：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病症状、情感症状、神经症样症状或以上症状的混合状态。共同特征：1、精神症状与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系2、有明确的躯体疾病病史及体征，并有相应的实验室阳性检查结果3、精神症状不具独特性4、精神症状常随躯体疾病的好转而好转治疗原则：1、病因治疗2、支持治疗3、控制精神症状4、护理阿尔兹海默病：一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢却不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变：主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰转移酶活性显著降低，乙酰胆碱含量明显减少。神经病理：脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大，SP和NFT大量出现玉大脑皮层中，是诊断的两个重要依据。临表：1、轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，人格改变2、中度：患者不能独自生活，日益严重的记忆障碍，言语功能障碍，精神和行为障碍也比较突出3、重度：记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损，晚期可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。治疗：包括药物治疗（AchE，维生素E）与非药物治疗。血管性痴呆：指由于脑血管疾病导致的痴呆临床表现：起病相对较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大，早期自知力存在，可伴郁郁、情绪不稳定和情感失控等症状，体格检查有局灶性神经系统症状和体征。预后和治疗：首先控制血压和其他危险因素注意其他危险因素，无特效药治疗。血管性痴呆和阿尔兹海默病鉴别：起病：多较急，多有高血压史/隐袭；早期症状：神衰综合症/近记忆障碍；精神症状：以记忆障碍为主的局限性痴呆，人格改变不明显，自制力判断力较好/全面性痴呆，有人格改变，判断力自知力丧失、淡漠或欣快；神经症状：局限症状和体征如病理反射、偏袒、多发性梗塞等/早期无局限性体征、弥漫性脑皮质萎缩；病程：波动、呈阶梯性恶化/进行性缓慢进展颅内感染所致精神障碍1）病毒性脑炎：以单纯疱疹性脑炎最常见，精神症状可为首发症状，多数患者早期有意识障碍，癫痫发作相当常见，以全身性发作最多，实验室可见血白细胞总数增高，脑脊液检查压力增高。治疗：抗病毒治疗如无环鸟苷能有效降低脑炎病人的死亡率，积极对症合并激素治疗和支持治疗。颅脑外伤所致的精神障碍临表：1、急性精神障碍：1）意识障碍2）脑外伤后记性障碍3）记忆障碍2、慢性精神障碍1）智能障碍2）人格改变3）脑外伤后精神病性症状4）脑震荡后综合征。治疗：主要由神经外科处理，危险期过后，应积极治疗精神症状癫痫临表：1、发作前精神障碍：易激惹，紧张失眠，坐立不安2、发作时精神障碍1）自动症2）神游症3）朦胧状态3、发作后精神障碍：短暂偏执、幻觉4、发作间精神障碍：敏感多疑，思维粘滞，敏感多疑。治疗：原则：尽可能单一用药，孤立病人尊医嘱服药，定期进行血药浓度检测。依据癫痫的类型来选择药物，同时应考虑到药物的副作用。治疗应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择治癫痫作用较弱的药物梅毒所至精神障碍：特征性神经系统症状为脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根部的萎缩，有阿罗瞳孔（对光反射消失而调节反射存在），性功能障碍，尿失禁，剧痛，全身闪电样疼痛和躯干运动失调等。躯体疾病所致精神障碍1、共同临床特征：1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系2）躯体疾病常为引起意识障碍3）精神障碍缺少独特症状4）治疗原发及处理精神障碍可使精神症状好转2、诊断依据：1）有躯体疾病依据2）有证据显示精神障碍为该躯体疾病所致3）精神障碍表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断3、治疗原则：1）病因治疗2）支持治疗3）控制精神症状4）护理四、内脏器官疾病伴发的精神障碍1、Wilsons病 肝豆状核变性：一种铜代谢障碍导致脑基底核变性和肝功能损害的常染色体隐性遗传病。病理变化是血浆铜蓝蛋白减少导致铜沉积在豆状核、肝脏、角膜和肾脏，临床上表现进行性加重锥体外系症状、角膜色素环、肝硬化、肾功能损害和精神症状、可根据角膜K-F环，血清铜蓝蛋白显著降低和肝铜增高确诊。 儿童期间起病者病情发展迅速，表现为情绪不稳，随后出现肌痉挛和肌强直，成人和青少年期间病情多迁延，出现震颤，强直和运动减少等。2、肝性脑病：初期以情绪改变和行为异常为主，可有欣快和情感淡漠两种主症，伴有乏力，迟钝等并有嗜睡，继而出现意识障碍，并有定向障碍和认知功能减退，包括记忆障碍，出现谵妄和幻觉，存在扑翼样震颤和脑电图异常，脑电波早期为慢性增多，后来出现三相波。精神活性物质：指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾药物带来明显的问题，但还在继续使用，自我服药的结果导致了、耐受性的增加、戒断症状和强迫性觅药行为。躯体依赖：由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖：使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物。滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果耐受性：指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症状群，其机制是由于用药后，突然停药引起的适应性的反跳精神活性物质的分类：1、中枢神经系统抑制剂（巴比妥类、苯二氮卓类、酒精）2、中枢神经系统兴奋剂（咖啡因、苯丙胺、安纳加、可卡因）3、大麻4、致幻剂（麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒碱）5、阿片类（海洛因、吗啡、阿片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶、丁丙诺啡）6、挥发性溶剂（丙酮、苯环已哌啶）7、烟草。精神活性物质滥用的相关因素：社会因素（容易获得,家庭因素,同伴影响和压力,文化背景和社会环境）、心理因素、生物学因素阿片类药物药理作用：镇痛、镇静，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用，作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。戒断反应：客观体征：血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠；主观症状：恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物治疗：1、脱毒治疗1）替代治疗：小毒代大毒，原则是只减不加，先快后慢，限时完成 美沙酮2）非替代治疗：可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药2、防止复吸、社会心理干预1）阿片类阻滞剂2）社会心理治疗认知行为治疗复吸预防行为治疗群体治疗家庭治疗3、美沙酮维持治疗酒精的药理作用及机制：首先抑制大脑皮层,使皮下释放,出现松弛感,情绪释放,随着饮酒增加出现醉酒步态,精神活动,语言及运动功能抑制等，其后大脑处于高度抑制状态,醉倒不起,呕吐,便溺全不知.少量：兴奋大脑皮质；中量：抑制大脑皮层；醉酒状态：精神活动、言语及运动功能抑制加深。饮酒与精神障碍：1、急性酒精中毒2、戒断反应：1）单纯戒断反应2）震颤谵妄：长期大量饮酒如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。3）癫痫发作3、记忆及智能障碍：酒精性痴呆4、其他精神障碍：酒精性幻觉症、酒精性妄想症。治疗：戒断症状的处理、酒增敏药、抗酒渴求药、治疗精神障碍共病精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境部协调为特征。病因及发病机制：1、遗传因素2、神经病理学及大脑结构异常3、神经生化方面的异常：1）多巴胺假说2）氨基酸类神经递质假说3）5-羟色胺假说4、子宫内感染与产伤5、神经发育病因学假说6、社会心理因素。临表：1、感知觉障碍-幻觉：1）幻听2）其他幻觉：幻视，幻触，幻味3）幻觉内容给患者带来思维及行为方面影响2、思维障碍：1）妄想2）被动体验3）思维联想障碍4）思维贫乏3、情感障碍4、意志行为障碍5、定向、记忆、智能、自知力障碍。临床分型：1、偏执型2、紧张型3、青春型4、单纯型。未分化型 残留型 精神分裂症后抑郁精神分裂症临床分型鉴别：1偏执型：最常见，中年，起病缓慢，症状为妄想幻觉，病程发展缓慢，预后较好；2.青春型：较常见，青年，起病较急，不协调症状，病程发展较快，预后较差；3、紧张型：少见，青中年，起病较急，木僵等紧张症状，病程发展较快，预后较好；4、单纯型：少见，少青年，起病很缓慢，阴性症状，发展很缓慢，预后差。CCMD-3中精神分裂症诊断标准：1、反复出现言语性幻听2、明显的思维松弛、言语不连贯、或思维贫乏或思维内容贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维4、被动、被控制，或被东西体验5、原发性妄想或其他荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏。至少有两项严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续一个月2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上。鉴别诊断：1、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍2、心境障碍3、神经症。I型分裂症和II型分裂症：症状：幻觉、妄想、思维形式及行为障碍/思维贫乏、情感淡漠、意志行为减退及缺乏；治疗：药物反应良好/药物反应较差；认知：午认知功能改变/伴有认知改变；预后：较好/较差；生物学基础：DA功能亢进/无DA功能亢进。治疗：1、药物治疗：一般原则：系统而规范，强调早期、足量、足疗城、一般单一用药、个体化用药原则，一般情况下不能突然停药2.选药：神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月）和维持治疗期（一年以上）。4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。5.安全原则 2、心理与社会干预：行为治疗、家庭干预、社区服务偏执性精神障碍：是一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。本病发展缓慢，逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等常见。临床上如果患者以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上并排出相关疾病即可诊断为本病。急性短暂性精神病 指一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。心境障碍：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上表现为情绪高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状。病因和发病机理：1、遗传因素2、神经生化改变：1）5-羟色胺假说2）去甲肾上腺素假说3）多巴胺假说4）-氨基丁酸假说3、神经分泌功能一场4、脑电生理变化5、神经影像学变化6、社会心理因素。临表：1、躁狂发作2、抑郁发作3、双相情感障碍4、复发性抑郁障碍5、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境 抑郁发作典型症状包括情绪低落.思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失1情绪低落（抑郁心境）是抑郁综合症的核心症状，有无望感、无助感和无用感，晨重晚轻2兴趣减退3、愉快感缺乏4思维迟缓5运动性迟滞或激越 6焦虑7自责自罪8、自杀观念和行为9、精神病性症状10躯体症状 ：睡眠障碍（早醒）性欲改变、体重下降 食欲的减退（二）躁狂发作典型症状包括情绪高涨.思维奔逸和活动增多等 “三高”症状1情绪高涨2思维奔逸3言语活动显著增多4夸大观念及夸大妄想5睡眠需要减少6食欲及性欲亢进7其他症状如冲动.易激惹，因小事大发脾气，但往往不久就忘到脑后，很快又会变得兴高采烈。治疗：1、狂躁症的治疗：应遵循长期治疗原则，主要应用1药物治疗（1）锂盐（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐及改良电抽搐治疗 对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果2、抑郁症的治疗：1）常用的抗抑郁药（选择性5-HT再摄取抑制剂，去甲肾上腺素和5-羟色胺双重摄取抑制剂，NE和特异性5-HT能抑郁药，三环类及四环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，其他）全程治疗，分为急性期、巩固期、和维持期治疗2）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3）心理治疗神经症-神经官能症：是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状和神经衰弱症状的精神障碍。神经症的共性：1、一般没有明显或持续的精神病症状2、症状没有相应的器质性病变的基础3、患者对疾病体验痛苦4、心理社会因素。分类：恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱及其他。排除标准：排除器质性精神障碍、各种精神病性障碍、心境障碍、应激相关障碍。治疗：药物治疗与心理治疗的联合应用恐惧症：是一种以过分和不合理的恐惧外界某种客观事物或情境为主要表现的精神症。病因、发病机理：遗传因素、生化研究、心理社会因素。临表：广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧。诊断：1、符合神经症的诊断标准2、以恐惧为主，需符合以下四项1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称2）发作时有焦虑和自主神经症状3）有反复或持续的回避行为4）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制3、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状4、病程持续一月以上，5、导致个人痛苦及社会功能损害6、排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。治疗：1、行为疗法：系统脱敏疗法、暴露冲击疗法2、药物治疗广泛性焦虑：是焦虑症最常见的表现形式，常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相：1、精神焦虑 ：过度担心为核心，觉醒度提高2、躯体焦虑 ：运动不安和肌肉紧张3、自主神经功能紊乱4、其他症状：常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。不局限于特定的环境。诊断：1、符合神经症的诊断标准2、以持续的原发性焦虑症状为主，符合两项：1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆2）伴自主神经症状或运动性不安3、社会功能能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4、符合症状标准至少6个月5、排除躯体疾病、兴奋药物、药物依赖、其他类型的精神疾病或神经症伴发的焦虑。治疗：1、心理治疗：1）健康教育2）认知治疗3）行为治疗2、药物治疗：苯二氮卓类、抗抑郁剂、-肾上腺受体阻断剂惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后迅速终止。诊断要点：1、符合神经症的诊断标准2、符合4项：1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控等痛苦体验4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆3、病人因难以忍受却又无法解脱，而感到痛苦4、一个月内至少3次惊恐发作，或首次发作后继续害怕再发的焦虑持续一个月5、排除：其他精神障碍继发的类似发作。治疗：1、心理治疗：1）健康教育2）认知治疗3）行为治疗2、药物治疗：苯二氮卓类、抗抑郁剂、-肾上腺能受体阻断剂强迫障碍：是强迫思维和强迫行为为主要临床相的一类神经症，特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。临表：多发病于青春期1、强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向2、强迫动作和行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢3、回避行为。诊断：1、符合神经症性障碍的诊断标准2、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有一项：1）以强迫思想为主2）以强迫行为为主3）混合形式3、社会功能受损4、强迫症状至少持续3个月以上5、排除其他精神障碍。治疗：1、心理治疗：行为疗法、认知疗法、精神分析治疗2、药物治疗：氯米帕明、SSRIs躯体形式障碍：是一种以持久的担心或相信各种躯体症状和优势观念为特征的神经症，主要表现为患者反复陈述躯体症状，不断要求医学检查，无视检查的阴性结果，不相信医生的无病再三解释与保证，包括：1、躯体化障碍2、未分化的躯体形式障碍3、疑病障碍4、躯体形式的自主功能紊乱5、躯体形式的疼痛障碍。病因、发病机理：遗传、个性特征、神经生理、心理社会因素。临表：1、躯体化障碍；临床表现为多宗、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症1)疼痛2）胃肠道症状3）泌尿生殖症状4)呼吸、循环系统5）假性神经系统症状2、未分化躯体形式障碍3、疑病症：1）符合神经症的诊断标准2）以疑病为主，至少1项：对躯体疾病过分担心对健康状况做出疑病性解释，但不是妄想牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想5、躯体形式的疼痛障碍5、躯体形式的自主神经功能紊乱6、其他躯体形式障碍。治疗：1、治疗时应注意的问题：1）重视医患关系2）重视早期的医学评估3）尽早引入心理社会因素致病的话题4）给予适当的解释、保证5）适当控制病人的要求和处理措施2、心理治疗：森田疗法3、药物治疗4、其他神经衰弱指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、肌肉紧张性疼痛等，这些症状不能归因于脑、躯体疾病及精神疾病。是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为精神易激惹易烦恼易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状是导致药物依赖的结构基础。病因：素质、躯体、心理、社会、和环境等综合因素。临表：1、精神易兴奋2、易疲劳3、可伴有头昏、紧张性头痛，普遍的不安定感4、自主神经症状、抑郁或焦虑症状。诊断：1、符合神经症的诊断标准2、以持续和苦恼的脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，至少两项：1）情感症状：烦恼、紧张、易激惹2）精神易兴奋：回忆联想增多，注意力不集中，对声光刺激敏感3）肌肉紧张性疼痛4）睡眠障碍5）其他心理生理障碍：头晕、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、尿频、多汗。治疗：1、心理治疗：1）认知治疗2）放松治疗3）森田疗法2、药物治疗3、其他癔症（分离性障碍）：由于明显心理因素，如生活事件、内心冲突和强烈的情绪体验、暗示和自我暗示等作用于易感个体引起的一组症状，临床表现为癔症性精神障碍、意整形躯体障碍。共同特点是丧失了对 过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。病因：1、遗传、2、心理因素3、社会文化因素。临表：1、分离性障碍：1）分离性遗忘2）分离性漫游3）分离性木僵4）出神与附体5）分离性运动或感觉障碍分离性运动障碍分离性抽搐分离性感觉障碍2、特殊形式：1)多重人格障碍2）Ganse氏综合征3、情感爆发4、集体性癔症。诊断：1、有心理社会因素作为诱因，至少有一项：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重人格或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动障碍、其他癔症形式2、没有可以解释上述症状的躯体疾病。鉴别诊断：1、癔症/癫痫：心理社会因素：有/可有可无；意识：不全丧失/完全丧失；瞳孔光反应：正常/散大、消失；规律：无/有；持续时间：长/短；大小便失禁：无/有；EEG：正常/异常；2、心因性精神障碍：1）发生发展与精神因素关系密切2）无表演、夸张特点，缺乏暗示性，无反复发作，持续时间长；3、诈病：1）明确目的2）症状受意志控制、因人、因时、因地而异3）唔一定的疾病过程其规律。治疗：1、心理治疗为主：1）暗示治疗：直接暗示，间接暗示2）催眠疗法：普通催眠，药物催眠3）行为治疗4）解释性心理治疗2、药物治疗：消除焦虑、抑郁、失眠等症状，常用药：抗焦虑药物、抗抑郁药物、小剂量抗精神病药物鉴别分离性抽搐和癫痫大发作：发作诱因：多在精神刺激之后/可无明显诱因；先症：可以有，但内容形式多变化/内容形式固定；发作形式：翻滚，四肢乱舞，表情痛苦/刻板，强制期，阵挛期分明；拇指：发作握拳时在其余四指之外/发作握拳时在其余四指之内；言语：可以讲话/绝无；意识：多清醒，可有朦胧/丧失；大便失禁：无/可有；小便失禁：可有/常有；眼球运动：躲避检查者/固定；眼睑：掰开时阻力大/松弛；咬伤：较少咬伤自己，可咬伤别人/可咬伤自己的舌和唇；摔伤：较少，较轻/较重，多上在头面部；持续时间：数分钟到数小时/不超过数分钟；发作地点：躲在人群，安全地带/不择；睡眠中发作：无/常见；EEG：正常/可见棘波或阵法性Q波。躁狂抑郁性精神病与精神分裂症的区别：临床特点：以心境的显著而持久的改变（心境高扬或低落）为基本临床相，思维、意志、行为随心境变化而变化/感知、思维、行为多方面的障碍（尤以思维障碍为著），精神活动不协调；病程：具有缓解和复发倾向，间歇期精神活动正常/具有迁延倾向，间断发作者间歇期常有残留；预后：较好，虽多次发作哦，但精神活动保持完整/较差，如不积极治疗可导致精神衰退精神药物治疗：通过应用精神药物改变病态行为、思维和心境的一种治疗手段。精神药物分类：1、抗精神药物2、抗抑郁药物3、心境稳定剂4、抗焦虑药物5、精神振奋药6、脑代谢药。血管性痴呆和阿尔兹海默病鉴别：起病：多较急，多有高血压史/隐袭；早期症状：神衰综合症/近记忆障碍；精神症状：以记忆障碍为主的局限性痴呆，人格改变不明显，自制力判断力较好/全面性痴呆，有人格改变，判断力自知力丧失、淡漠或欣快；神经症状：局限症状和体征如病理反射、偏袒、多发性梗塞等/早期无局限性体征、弥漫性脑皮质萎缩；病程：波动、呈阶梯性恶化/进行性缓慢进展躯体治疗 精神药物按照临床作用特点分为：1.抗精神病药2.抗抑郁药3.心境稳定剂或抗躁狂药4抗焦虑药5.用于儿童注意缺陷多动障碍的精神振奋药和改善神经细胞代谢的脑代谢药。第一代抗精神药药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高，代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇第二代抗精神病药药理作用：1、5-HT和DA受体拮抗剂：利培酮2、多受体作用药：氯氮平3、选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利4、D2、5HT1A受体部分激动剂和5-HT2/D2受体拮抗剂。作用机制：抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用，传统药主要有：D2、1、M1、H1受体阻断作用，新型药以5-HT2/D2受体阻断作用。多巴胺受体阻断作用：1、主要是阻断D2受体1)中脑边缘通路2、中脑皮质通路3、黑质纹状体通路4、下丘脑至垂体的结节漏斗通路2、5-羟色胺受体阻断作用3、肾上腺素能受体阻断作用4、胆碱组胺受体阻断作用5、组胺受体阻断作用。临床应用：抗精神病作用，非特异性镇静作用、预防疾病复发作用。适应症：治疗精神分裂症、预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作、其他精神病。禁忌症：严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用、白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。治疗：1、急性期的治疗：一般1-2周逐渐加至有效治疗剂量，症状或缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周，一般为4-6月，剂量应个体化治疗2、巩固治疗或长期治疗：逐渐减量，建立治疗窗进行较长时间治疗3、维持治疗：剂量可以减至治疗剂量的1/4-2/3，维持治疗时间至少需要2-3年，反复发作、病情经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。使用原则：足量组程、个体化原则、尽可能单一用药、维持治疗。不良反应：1、锥体外系反应：1）急性肌张力障碍2）静坐不能3）类帕金森症4）迟发性运动障碍2、其他神经系统不良反应：1）恶性综合征2）癫痫发作3、自主神经的副作用4、体重和代谢内分泌的副作用5、精神方面的副作用：过度镇静，头晕和迟钝，焦虑、激越5、其他副反应6、过量中毒抗抑郁药分类：三环类抗抑郁药（TCAs），单胺氧化酶抑郁制剂（MAOIs），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其他递质机制的抗抑郁药（SNR）三环类抗抑郁药；1、作用机制：TCAs阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度。与传统抗精神