辨证施护何刚..ppt

中医辨证施护 针灸康复科何刚 证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括 由于它包括了病变的部位 原因 性质 以及邪正关系 反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质 因而它比症状更全面 更深刻 更正确地揭示了疾病的本质 症即症状 是病人感到的自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象 症是分析与判断病证的原始依据 主要包括症状 如头痛 咳嗽 胸闷 和体征 如面色白 舌质红 脉弦滑 病病即疾病 是在病因作用下 机体正邪交争 阴阳失调 所出现的具有一定发展规律的全部演变过程 具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候 辨证 就是将四诊 望 闻 问 切 所收集的资料 症状和体征 通过分析辨清病因 病位 病性及邪正关系 概括判断为何病 何证 施护 则是根据辨证的结果确定相应的护理方法 辨证是决定护理的前提和依据 施护是护理疾病的手段和方法 通过施护的效果可以检验辨证的正确与否 中医护理发展史 中医护理的起源 夏 春秋如 左传 记载 土厚水深 居之不疾 和 土薄水浅 其恶易觏 的论述 说明当时已知水土等居住条件与人体健康的关系 并开始进行灭鼠 除虫 改善环境卫生等防病调护等活动 男女同姓 其生不蕃 喜怒忧思悲恐惊从 周记 天官 中有 凡民之疾病分而治之 死终则各书其所以而入医师 说明当时已开始分科治疗和护理 并已建立了治疗 书写死亡报告等医疗文件的记录制度 初步形成 战国 东汉 黄帝内经 中有关护理的内容十分丰富 它不但提出了 寒者热之 热者寒之 虚则补之 实则泻之 的正护原则 和 热因热用 寒因寒用 通因通用 和 塞因塞用 的反护原则 而且还提出了中医观察病人的方法和生活起居 饮食 情志 服药等一般护理 伤寒杂病论 中 不但有丸 散 膏 丹等服药护理 还有洗 浴 熏 滴耳 吹鼻等外用药护理 他提出的汗 吐 下 和 温 清 补 消八法的护理 也是辩证施护重要内容 张仲景确立的辩证施护原则 为后世中医护理学的发展奠定了基础 华佗模仿虎 鹿 熊 猿 鸟五种动物的姿态创造的 五禽戏 发展阶段 魏晋南北朝至隋唐五代晋代王叔和所著 脉经 一书 深入阐明了脉理 将脉 证 护相结合 把脉象归纳为28种 为中医护理观察病情提供了可靠依据 隋代巢元方 诸病源候论 在 漆疮候 中提到 禀性畏漆 但见漆便中毒 说明当时已认识到疾病与过敏体质的关系 为后世提出共物过敏及进敏试验打开了思路 孙思邈 千金方 这本书不仅是医学的巨著 而且也是护理的经典 书中有护理精湛的艺术和丰富的内容 他很重视医德 强调未病先防 大医精诚 避瘟 篇中记载了井水消毒和空气消毒的方药 首创了葱管导尿方法 对消毒技术 疮疡切开引流术和换药术等护理操作均有很详细的记载 充实阶段 宋金元食疗养生 调护内科 内科辨证施护在宋元两代发展尤为突出 如 圣济总录 的 诸风 专著中 对中风的急救 开关 预防已有详细记载 宋代张锐 鸡峰普济方 中 根据水肿起始部位的特征 把水肿分为多种类型 根据不同类型分别给相应的施护 朱丹溪的 格致余论 中还记载一位瘀血痰积的病人 先通过精心护理 后以药治愈的例子 强调了情志护理的重要性 外 妇 儿等均有详细记载 发展新趋势时期明清时期李时珍 本草纲目 详细记载了16世纪前的护理经验 为后世研究饮食 服药等护理提供了重要理论依据 温病学家叶天士卫气营血四个发展阶段作为辩证施护的纲领 是明清护理发展史上一大成就 叶氏对老年病强调力戒 洒肉厚味 等防护知识 胡正心的 凡患瘟疫之家 将初病人之衣于甑上蒸过 则一家不染 的蒸气消毒法 到清代 已知温热病人进行口腔护理的物理降温等方法 当代护理学的蓬勃发展1959 中医护病学 第一本中医护理专著 中医护理优势 理论特色中医护理方法优势中医养生保健优势护理操作优势 三分治疗 七分护理 医护并行没有分家医家集看病 抓药 煎汤 护理于一身弟子和家属代劳专业的护理人员古老又年轻 中医护理的基本特点 整体观念辨证施护 整体观念 人体是一个有机的整体以五脏为中心 配以六腑 通过经络系统 内属以脏腑 外络于肢节 人与自然界的统一性四时气候与人体地区方域与人体昼夜晨昏与人体 辨证施护 辨证是将四诊 望 闻 问 切 所收集的有关资料 症状和体征 通过分析辨清病因 病位 病性以及邪正之间的关系 概括判断为何病 何证 施护是在辨证的基础上 确立相应的施护原则和方法 中医临床认识和治疗疾病 既辨病又辨证 但主要不是着眼于 病 的异同 而是将重点放在 证 的区别上 通过辨证而进一步认识疾病 例如 感冒是一种疾病 临床可见恶寒 发热 头身疼痛等症状 但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同 又表现为风寒感冒 风热感冒 暑湿感冒等不同的证型 只有辨清了感冒属于何种证型 才能正确选择不同的治疗原则 分别采用辛温解表 辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗 辨证与那种对于头痛给予止痛药 对于发热给予退烧药 仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同 也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗 中医认为 同一疾病在不同的发展阶段 可以出现不同的证型 而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型 因此在治疗疾病时就可以分别采取 同病异治 或 异病同治 的原则 同病异治 即对同一疾病不同阶段出现的不同证型 采用不同的治法 例如 麻疹初期 疹未出透时 应当用发表透疹的治疗方法 麻疹中期通常肺热明显 治疗则须清解肺热 而至麻疹后期 多有余热未尽 伤及肺阴胃阴 此时治疗则应以养阴清热为主 异病同治 是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型 因而可以采用同样的治疗方法 比如 心律失常与闭经是两种完全不同的疾病 但均可出现血瘀的证型 治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀 这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则 正是辨证论治实质的体现 辨证施护的一般方法 1 运用四诊方法收集辨证资料运用望诊了解疾病的本质运用闻诊辨别疾病的虚实运用问诊全面了解病情运用切诊探明疾病的性质 运用望诊了解疾病的本质 观察病人的神志 形态 皮肤 五官 舌苔以及分泌物 排泄物的异常变化 测知内脏病变的情况 了解疾病的本质 如观察病人的精神状态 面部表情 目光神态以判断病情的轻重和预后的好坏 运用闻诊辨别疾病的虚实 通过听声音 嗅气味两个方面辨别病证的寒热虚实 病位深浅 运用问诊全面了解病情 详细询问病人的主诉 现病史 既往史 治疗情况 生活习惯 饮食爱好 情志状态等 为辨证施护提供可靠的依据 如疼痛的程度和性质 只能由问诊得到资料 运用切诊探明疾病的性质 包括脉诊 按诊两个方面 判断疾病的部位 性质和邪正盛衰以及病变局部的部位 性质 大小等 辨证施护的一般方法 护理的基本原则扶正祛邪护病求本标本缓急三因制宜 因时 因地 因人 预防为主 运用护理程序实施辨证施护 1中医护理评估2中医护理诊断3中医护理计划4中医护理实施与评价 中医护理评估 评估 是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解 作出准确的推断 为护理活动提供可靠的依据 中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上 通过 望 闻 问 切 的手段 收集与病因 病位 病性有关的资料 为辨证施护提供依据 日常生活能力评定 中医护理诊断 护理诊断是对护理对象生理 心理 社会文化及精神 情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断 关于中医护理诊断的描述 不必强求全部采用中医理论 但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的 其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的 描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素 以更全面 细致地反映病人现存的或潜在的健康问题 中医护理计划 护理计划应包括护理诊断的陈述 预期达到的目标 准备实施的措施和健康教育 制定一份具有中医特色的护理计划 中医护理实施与评价 在对病人的身心健康问题进行随时评估的基础上 敏锐地发现病人有关健康问题的各种反应 应用中西医理论提出护理诊断 及时实施有效的中西医护理措施 并进行正确评价 通过中西医理论观察 分析病人现存的健康问题 给予辨证施护 达到预期效果的护理过程 运用好辨证施护方法的几个条件 学习中医护理必须学好辨证施护必须认真学习中医基础理论 打破一张文凭包用一生的观念 学习中医知识绝非一日之功 临床护理中要勤于思考 勤于观察 要有整体护理统一性和整体性的思维方式 建立中医护理的学习和应用氛围 几点体会 学习中医 发展中医大势所趋 运用辨证施护 以中医整体观为指导 发挥中医护理的理论和技术特色 在实践中完善 尊重中医学自身的规律 积极吸取并融汇现代科学技术成果 中西医并重 不断创新提高 妇科 癥瘕 子宫腺肌瘤 附件包块 是子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变 为常见的妇科病 注意结合相关的肿瘤标志物检查等 排除恶性肿瘤 二 证候诊断 1 气滞型 疏肝解郁 行气散结 香棱丸加减 小腹有包块 积块不坚 推之可移 时聚时散 或上或下 时感疼痛 痛无定处 小腹胀满 胸闷不舒 精神抑郁 月经不调 舌红 苔薄 脉沉弦 2 血瘀型 活血破瘀 散结消癥 桂枝茯苓丸 小腹有包块 积块坚硬 固定不移 疼痛拒按 肌肤少泽 口干不欲饮 月经延后或淋漓不断 面色晦黯 舌紫黯 苔厚而干 脉沉涩有力 3 痰湿型 除湿化痰 散结消瘙 散聚汤 小腹有包块 按之不坚 或时作痛 带下量多 色白质粘稠 胸脘痞闷 时欲呕恶 经行愆期 甚或闭而不行 舌淡胖 苔白腻 脉弦滑 4 毒热型 解毒除湿 破瘀消癥 银花蕺菜饮 小腹有包块拒按 下腹及腰骶疼痛 带下量多 色黄或五色杂下 可伴经期提前或延长 经血量多 经前腹痛加重 烦躁易怒 发热口渴 便秘溲黄 舌红 苔黄腻 脉弦滑数 四 护理 一 一般护理1 中医妇科护理常规 2 病室客气清新 阳光充足 安静舒适 3 体虚伴有阴道出血 发热者 需卧床休息 二 病情观察 做好护理记录 1 癥瘕的部位 大小 性质 活动度 疼痛的时间 程度及性质 月经有无异常及伴随症状 2 出现腹部剧痛 恶心呕吐 阴道大量出血 面色苍白 肢冷汗出 血压下降 脉细微弱时 应报告医师 做好输液 输血的手术准备 并配合救治 三 给药护理1 中药汤剂宜空腹热服 注意观察药后不良反应 2 血瘀者服用化瘀消癥药后 不可随意外出 以免阴道突然出血 发生以外 四 饮食护理1 饮食应富含高蛋白 如瘦肉 禽 蛋类食物 以增强体质 忌食生冷肥腻 辛辣及海腥发物之品 以免损脾凝血 2 血瘀者 可多食活血化瘀 积极消癥之品 如海带 木耳 山楂等食物 五 情志护理给予患者精神安慰 调畅情志 消除紧张 忧虑 恐惧等心理 使其保持心情舒畅 以利癥瘕消散 六 临证施护1 炎性包块可遵用中药烫敷或中药保留灌肠 注意经期停用 2 手术治疗者 按妇科手术护理常规进行 七 健康教育1 注意防寒保暖 可参加轻微活动 禁止剧烈运动 2 注意经期 产后卫生 勤换内裤 保持外阴清洁 3 调畅情志 避免劳累和七情刺激 节制房事 禁止饮酒 4 35岁以上的妇女 定期妇科检查 做到早发现 早治疗 5 若腹部有包块 应定期复诊 注意观察肿物的生长速度及性质变化 痔 1 风伤肠络证 清热祛风 凉血止血 凉血地黄汤加减 大便带血 滴血或喷射状出血 血色鲜红 大便秘结或有肛门瘙痒 舌质红 苔薄黄 脉数 2 湿热下注证 清热利湿 凉血止血 龙胆泻肝汤或五神汤加减 便血色鲜 量较多 肛内肿物外脱 可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 苔黄腻 脉弦数 3 气滞血瘀证 活血化瘀 行气止痛 血府逐瘀汤 桃红四物汤加减 肛内肿物脱出 甚或嵌顿 肛管紧缩 坠胀疼痛 甚则内有血栓形成 肛缘水肿 触痛明显 舌质红 苔白 脉弦细涩 4 脾虚气陷证 补中益气 升阳举陷 补中益气汤加减 肛门松弛 内痔脱出不能自行回纳 需用手法还纳 便血色鲜或淡 伴头晕 气短 面色少华 神疲自汗 纳少 便溏等 舌淡 苔薄白 脉细弱 三 护理 一 一般护理1 按中医肛肠科护理常规2 痔发作期药卧床休息 3 保持肛门及会阴部清洁 便后坐浴 二 病情观察 做好护理记录1 排便时如痔核脱落 应及时还纳 2 外痔伴有感染或发生嵌顿 或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师 三 给药护理术后尊医嘱用中药熏洗 四 饮食护理1 鼓励多饮水 多进食蔬菜 水果以及富含纤维的饮食 忌烟酒 辛辣刺激之品 2 气滞血瘀者给予补中益气温阳之品 3 脾虚者忌酸冷食物 宜进温补食物 五 情志护理疏导患者情志 使之配合治疗 六 临证施护1 术后出现尿潴留 经诱导无法减除者 遵医嘱针刺或导尿 2 术后7 9天为痔核坏死脱落阶段 嘱患者减少活动 观察便血情况 3 内痔结扎术后 嘱患者不可牵拉 以免疼痛或出血 4 疼痛剧烈者 必要时给予阵痛剂 七 健康教育1 保持肛门清洁干燥 坚持便后热水或中药坐浴 2 养成定时排便的习惯 避免排便时间过长 习惯性便秘患者 多饮水 多进食粗纤维食物 保持大便通畅 3 避免肛门局部刺激 便纸宜柔软 不穿紧身裤和粗糙内裤 4 忌久坐 久立或久蹲 最好选择软坐垫 5 勿负重远行 防止过度疲劳 进行适当锻炼 6 指导患者进行提肛运动 锻炼肛门括约肌功能 指导患者行腹部按摩 促进肠蠕动 7 保持乐观情绪和充足睡眠 切忌紧张焦虑 8 发现排便困难及时就诊 中风 脑溢血或脑梗塞 由于气血逆乱 脑脉痹阻或血溢于脑 中经络 中风病而无神志昏蒙者 1 风痰阻络证 息风化痰 活血通络 化痰通络汤加减 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木 头晕目眩 痰多而黏 舌质暗淡 苔薄白或白腻 脉弦滑 为肝风夹痰上扰清窍 气血逆乱 脑脉痹阻 经络不畅 2 风火上扰证 治以平肝息风 清热泻火 天麻钩藤饮加减 半身不遂 口舌歪斜 舌强言謇或不语 偏身麻木 眩晕头痛 面红目赤 口苦咽干 心烦易怒 尿赤便干 舌质红绛 苔黄腻而干 脉弦数 为肝郁化火 阳亢风动 风火相煽 气血逆乱 直冲犯脑 3 痰热腑实证 化痰通腑为治 星萎承气汤加减 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木 腹胀 便干便秘 头痛目眩 咯痰或痰多 舌质红 苔黄腻 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大 为痰热上扰清窍 阻滞中焦 气机升降失常 腑气不通 中脏腑 中风病而有神志昏蒙者 分为闭症和脱症 闭症有阳闭与脱症之分1 闭症 1 阳闭 辛凉开窍 阳闭为痰热闭郁清窍 除突然昏仆 不省人事外 有面赤身热 气粗口臭 燥扰不宁 舌红苔黄腻 脉弦滑或数 2 脱证 扶助正气 回阳固脱 突然昏仆 不省人事 手撒肢冷 汗多 大小便失禁 肢体软瘫 舌蒌 脉细弱 或脉微欲绝 一 一般护理1中医内科一般护理常规进行 2 病人宜住单间 减少各种不良刺激 二 病情观察 做好护理记录1 密切观察病情变化 特别是生命体征 神志瞳孔等 昏迷病人保持呼吸道通畅 定时翻身拍背 避免皮肤受压 防止褥疮发生 2 保持呼吸道通畅 防止口腔分泌物及呕吐物引起窒息 3 烦躁不安着应加床档 防止坠床 抽搐者要加牙垫 防止咬伤 三 专病护理1 体位护理 良肢位的摆放 防止肌肉痉挛发生 1 仰卧位 尽量减少该体位 患侧上肢 肩胛 臀部 膝关节下各置一枕 使上肢稍外展外旋 肱微曲 肩胛向前向上 臀部前挺 膝关节微屈曲 2 健侧卧位 基本与床垂直 胸前放一小枕 患肩前伸 上肢各关节伸展放于枕上 下肢屈曲放于另一枕 下肢各关节自然屈曲位 3 患侧卧位 躯干稍后仰 背后小枕 患肩前伸 肱屈曲 下肢微屈曲 4 头部枕头不要过高 防止紧张性颈反射 尽量减少剌激足趾前面 防止阳性支撑反射 应多从患侧接触病人 2 康复训练 重注质量 主动训练持之以恒 贯彻始终 1 康复治疗时间 被动训练在卒中后生命体征基本平稳后进行 主动训练 清醒后生命体征平稳 神经症状不再进展后48小时进行 蛛血未手术者在观察1月后 防止再出血 进行 2 训练内容 关节被动活动训练 屈曲 外展 外旋 能防止静脉血栓 肩部疼痛等 体位的变换训练 床上移位训练 起坐训练 坐位平衡训练 站起和站立训练 站立平衡训练 行走训练 日常生活能力训练 四 用药护理1 中药汤剂宜温服 观察服药后的效果和反应 2 服药时避免呛咳反应发生 3 行甘露醇脱水降压者 密切调控输液速度 观察输注局部皮肤和小便量 五 饮食护理1 鼓励能吞咽的病人进食 少量多餐 吃饭饮水时头偏向一侧 饮食宜高蛋白 高维生素的半流质 2 鼻饲者鼻饲时速度宜慢 温度合适 每次200mL 2 4小时 次 进食高蛋白 高维生素 无刺激的流质如 鱼汤 牛奶 豆奶 菜汤等 提供每日足够的热量 六 情志护理关心尊重病人 避免对病人不良的言语刺激 指导病人和家属正确面对疾病 客服急躁和悲观情绪 讲解治疗成功的病例 七 临证施护1 给养病人注意用氧安全 准确给养 2 牙关紧闭者遵医嘱可针刺下关 合谷 颊车等穴 3 保持患者大便通畅 可环形按摩腹部 必要时给予药物或灌肠 4 做好口腔护理 生理盐水1 2次 日漱口或擦拭 5 协助家属做好皮肤护理 q2h翻身更换体位 温水1 2次 日擦拭全身 保持床单元整洁 注意肢体保暖 防止冻伤 八 健康教育1 保持心情舒畅 避免急躁恼怒 情志过激使疾病复发 2 生活起居有常 避免过劳 随天气变化增减衣服 注意保暖 3 低盐 低脂肪 低胆固醇饮食 多吃新鲜水果蔬菜及豆制品 不宜过饱 忌辛辣 刺激之品 戒烟酒 4 保持大便通畅 避免用力 5 积极治疗原发病 按时服药 注意血压变化 定期到医院随访 6 根据自身的情况适当锻炼 加强肢体功能活动 慢喉喑 参考 中医临床耳鼻喉科学 成都中医药大学五官专业教材 西医诊断 声带小结 声带息肉声音嘶哑持久 声带边缘前中1 3交界处有对称性结节样突起 或声带有带蒂或广基样半透明赘生物 声门闭合不全 1 肺热壅聚喉窍证 清热化痰 散结开音 清气化痰汤加减 症候 声出不扬或声音嘶哑 日久不愈 喉部微痛 干痒不适 常有 吭咯 清嗓样动作 喉黏膜干燥 声带微红 边