营养风险筛查20.ppt

营养风险筛查2002NutritionalriskscreeningNRS2002 学习内容 营养风险筛查的相关概念常用营养风险筛查的工具NRS2002的内容NRS2002的填表要求实例分析 概念 营养风险 指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局 如感染并发症 住院时间延长等 的风险营养评估 是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和评价营养不良风险 指患者在病程中所发生营养不良的概率大小 其定义重点并没有涉及到临床结局问题 营养风险筛查定义 ASPEN 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 识别与营养问题相关特点的过程 目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险 营养风险筛查目的 尽早进行营养干预的依据缓解机体功能的恶化降低并发症的数量和严重程度减少资源消耗 规范临床营养的实施 营养风险筛查的应用 病人达到最佳状态 营养风险筛查工具 主观全面评价法 SubjectiveGlobalAssessmentSGA 营养风险筛查2002 NutritionalRiskScreening2002NRS2002 微型营养评价法 MiniNutritionalAssessmentMNA 营养不良通用筛查工具 MalnutritionUniversalScreeningToolMUST NRS2002背景 2002年6月欧洲肠外肠内营养学会 ESPEN 根据在128项随机对照试验证据的基础上 推荐的适用于住院患者的营养风险筛查方法 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具2004年由中华医学会肠外肠内营养学会主持 对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行营养风险筛查的报告显示 NRS2002适用于大部分的中国住院患者 NRS2002筛查内容 首次营养风险筛查 BMI 18 5患者过去3个月内有体重下降吗患者过去一周内有摄食减少吗患者有严重疾病吗 如ICU治疗 前白蛋白 200mg L 无法获取BMI才需填写 任意回答 是 直接进入营养风险筛查 所有回答 否 则每周重复调查一次 BMI 体质指数 BodyMassIndexBMI BMI 体重 kg 身高2 m2 营养风险筛查 疾病严重程度 以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据 既往病史不计 疾病严重程度 没有列出的疾病 则按蛋白质需要量增加程度判断 对评分细则不确定时 患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置 营养状态受损程度 年龄评分 1分 70岁者 最终筛查得分评价 3分 患者处于营养风险 需要营养干预或营养科会诊 3分 每周复查营养风险筛查 总分 疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分 0 7分 0 3分 0 3分 0 1分 NRS2002适用范围 年龄18周岁以上的成人 次日8时前不准备手术适用婴幼儿 儿童 孕妇不适用 身体测量 患者准备 空腹 赤脚 穿病员衣服测量时间 入院次日晨起 最好在6AM 8AM 测量内容 身高和体重值测量工具 每次测量前对测量仪器进行刻度值归零校正测量要求 身高测量值校准 0 5cm体重指标测量值校准 0 5kg NRS2002填表要点 首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查多项同时符合 只取单项最高分值体重下降不超5 记体重无下降选项在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺序 减少言语暗示 避免偏倚首次筛查 否 或 3分 则每周复筛一次 形成入院首筛 每周复筛模式首次筛查 3分 每周复查进行饮食评估 护理措施 效果评价 形成筛查 干预 效果评价模式 NRS2002的优缺点 优点 简单易行 无创快速 病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在 医护人员和病人直接沟通 了解病情真实 患者知情 易配合营养治疗 能前瞻性地动态判断患者营养状态变化 便于及时反馈患者的营养状况 并为调整营养支持方案提供证据 缺点 无法站立患者无法测量体重 或者有水肿 腹水等影响体重测量 以及意识不清无法回答评估者的问题时 该工具的使用将受到限制 实例分析一 患者男性 73岁 因黑便3个月入院 胃镜示胃小弯有肿物伴出血 拟2天后行胃大部切除术查体 身高167cm 体重56kg 食欲略有下降 入院前3个月内体重下降3kg 实例分析二 患者女性 43岁 因车祸伤急诊收入ICU住院 CT示骨盆骨折 蛛网膜下腔出血 查体 患者卧床休息 自述身高155cm 体重近期无称重 不详 但感觉无变化 入院前进食正常 入院后生化示血清前白蛋白0 31g L 实例分析三 患者男性 63岁 因腹痛收入消化科住院