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儿科考点分析 一绪论小儿年龄分期及各期特点新生儿期死亡率最高 出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期 二儿科基础 一 生长发育1 生长发育的规律 小儿生长发育遵循一定的规律 一般遵循 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂的规律 神经系统发育是先快后慢 生殖系统的发育是先慢后快 体格发育最快的时期是 婴儿期 反映小儿骨骼发育的重要指标是 身长 2体格发育 体重是衡量生长发育 营养状况的主要指标 体重的公式要会计算 6个月龄婴儿体重 出生时体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12月龄婴儿体重 6 kg 月龄 0 25 kg 2岁至青春期前体重 年龄 2 7 或8 kg 头围与胸围大致相等的年龄是 1岁3运动及语言的发育 运动功能的发育规律 小儿会抬头的年龄是 2个月 小儿会坐的年龄是 6个月 小儿会走的年龄是 12个月 二 小儿营养热量的需要水的需要 1 婴儿每日每公斤体重能量的需要 2 婴儿每日每公斤体重水的需要量 3 婴儿3大营养的需要量 婴儿每日所需的总能量为 110kcal kg 在婴儿膳食中 糖类所产生的能量应占总能量的 50 60 婴儿期每日热量及水的需要约是 460kJ kg 150ml kg 三 婴儿喂养婴儿喂养方法 母乳喂养的优点 母乳与牛乳相比 营养丰富 易于消化 是因为母乳中 含乳蛋白多 四 儿童保健各期保健的目的及内容 基础免疫 接种 五苗 预防 七病 乙肝疫苗已广泛应用 五 小儿液体疗法 常用溶液的种类 成分 张力 混合溶液的配制 1 婴幼儿补液需要的总量 轻度90 120ml kg 中度120 150ml kg 重度150 180ml kg 2 婴幼儿脱水补液所需液体的张力 低渗性脱水用2 3张含钠液 等渗性脱水用1 2张含钠液 高渗性脱水用1 3张含钠液 1 补液方法 总量 溶液种类 输液速度 纠正酸中毒 纠正低钾 低钙 低镁 2 静脉输液的2个阶段 第一天 总量 包括补充累积损失量 继续损失量和生理需要量 一般轻度脱水为90 120ml kg 中度脱水为120 150ml k 重度脱水为150 180ml kg 第二天 经第1天补液后 脱水和电解质紊乱已基本纠正 主要是补充继续损失量 防止发生新的累积损失 和生理需要量 继续补钾 供给热量 一般生理需要量按每日60 80ml kg 用1 5张含钠液补充 继续损失量是按 丢多少补多少 用1 3 1 2张含钠液补充 将两部分加在一起于12 24h内均匀静滴 3 轻 中度酸中毒经第1阶段补液即可纠正 重度酸中毒可根据二氧化碳结合力 再适量补充碱性液体4 补钾的注意事项 与外科补钾同时记忆 A 见尿补钾B 含钾液浓度不宜超过0 3 C 纠正低钾一般要经过2 3日D 一般低钾血症可口服补钾 三新生儿及新生儿疾病 一 新生儿的特点 与早产儿比较记忆 正常足月新生儿定义 37周 胎龄 42周正常足月新生儿生理特点 各系统及能量 代谢 二 早产儿的特点及护理1早产儿的特点 与足月新生儿比较记忆 早产儿的定义 外形及生理特点 2早产儿的护理 早产儿护理的措施 三 新生儿常见疾病1新生儿硬肿症的临床表现与防治 1 新生儿硬肿症是由多种原因引起的 2 临床表现 皮肤发凉 变硬 按之呈应橡皮状 暗红色 依据硬肿发生先后顺序是本病的特点 2新生儿败血症的临床表现及治疗 1 临床表现不典型 缺乏特征性 2 白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊断有参考价值 新生儿败血症的主要治疗是 头孢他定3新生儿缺血缺氧性脑病的病因 临床表现及防治 1 本病病因主要是由于窒息 2 临床表现为意识改变 肌张力变化 呼吸暂停的特征 3 后遗症为智力障碍 癫痫 脑性瘫痪等 本病是导致儿童神经系统伤残的原因之一 四 新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸的分类及其原因 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别 新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是 新生儿败血症 四营养性疾病 一 营养不良 1 临床表现 体重不增是最初症状 皮下脂肪减少或消失是本病的特点 皮下脂肪消减顺序 营养不良患儿皮下脂肪减少 首先累及的部位是 腹部 最能反映近期营养状况的灵敏指标是 体重 2 并发症 营养不良患儿最易并发缺乏 维生素A 久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥 多考虑为 低钙血症久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡 腹胀 肠鸣音减弱 多为 低钾血症 3 诊断 4 治疗 治疗采取综合措施 消除病因 调整饮食 促进消化 二 维生素D缺乏性佝偻病1临床表现 临床表现 活动早期主要为神经精神症状 活动期主要为骨骼改变 全身肌肉松弛 血生化 血清钙磷乘积低 碱性磷酸酶高 血清25 OH D3水平初期降低 为早期诊断指标 佝偻病活动早期的主要表现是 烦哭 夜惊 汗多 本活动期的主要表现为 骨骼系统的改变 8 11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变 方颅2诊断及鉴别诊断3治疗及预防 婴儿维生素D预防用量400 800IU 日 早产儿生后2周维生素D开始用量1000 2000IU 日 3个月减量至400IU 日 治疗重点给维生素D和钙剂 方法分 普通疗法和突击疗法 三 维生素D缺乏性手足搐搦症1临床表现 1 典型症状为惊厥 手足搐搦 喉痉挛3种发作形式 2 婴幼儿无热惊厥 发作后神志清醒 一切活动正常为本病的特点 掌握本病3种隐性体征检查 维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是 面神经征2诊断 五消化系统疾病小儿腹泻病病因 泻病是一组多病因疾病 以轮状病毒 大肠杆菌引起的腹泻最常见 临床表现分2型 即轻型和重型腹泻 重型与轻型的主要区别点是 有水及电解质紊乱 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 哭无泪 尿量少 临床表现为胃肠道症状 全身中毒症 脱水 性质 程度 代谢性酸中毒 电解质紊乱 脱水性质可分低渗性 等渗性 高渗性 重度腹泻脱水绝大部分为低渗性 等渗性脱水 脱水程度分为轻度 中度 重度的临床表现 代谢性酸中毒临床表现 注意二氧化碳结合力 低血钾症的临床表现 应注意血钾值 心电图治疗 小儿腹泻的治疗原则 口服补液ORS的适用范围 用量 小儿腹泻时口服补液盐 ORS液 的张力是 2 3张 第1天补液总量 溶液种类 输液速度 婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是 2 3 1溶液 六呼吸系统疾病呼吸系统解剖 生理特点 婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是 鼻腔短小 狭窄 粘膜血管丰富 一 小儿急性上呼吸道感染病因 上呼吸道感染病因 上呼吸道感染的最常见病原体是 呼吸道合胞病毒高热惊厥的特点及处理 二 小儿支气管肺炎1临床表现 1 本病为我国儿科重点防治的 四病 之一 2 肺炎的临床表现为发热 咳嗽 气促 肺部可听到固定的中 细湿罗音 3 重症肺炎除呼吸系统外 可累及循环 神经 消化等系统 4 肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有5点 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于 中毒性肠麻痹2并发症3诊断4治疗 本病抗菌素使用的5条原则 治疗支原体肺炎首选的抗生素是 红霉素 七循环系统疾病 先天性心脏病 1 房间隔缺损临床表现 缺损小者无症状 大者易患肺炎 活动后气促 胸骨左缘2 3肋间有收缩期杂音 2 本病X线表现 右房及右室增大 肺动脉段突出 主动脉弓缩小 肺血管增粗 1 室间隔缺损临床表现 缺损较大生长迟缓 活动后乏力 易患肺炎 胸骨左缘3 4肋间有 级收缩期杂音 2 本病X线表现 左室扩大为主 肺动脉段突出 肺门血管增粗 主动脉弓缩小 1 动脉导管未闭临床表现 导管粗大者气急 生长发育落后 胸骨左缘上方有连续性 机器 样杂音 周围血管征 毛细血管搏动 水冲脉 股动脉枪击音 2 本病X线表现 左心室增大 肺血增多 肺动脉突出 肺血管增粗 1 法洛四联症 系由肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚4种畸形组成 2 本病临床表现 生长发育缓慢 青紫 蹲踞现象 杵状指 晕厥 胸骨左缘2 3 4肋间有 粗糙喷射性收缩期杂音 X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是 法洛四联症 房间隔缺损特征性的改变是 肺动脉瓣区第二音亢进并固定性分裂 动脉导管未闭X线的改变是 左心房及左心室的增大 动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是 脉压差明显的增大 2 并发症 左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是 肺炎 八血液系统疾病 一 小儿造血及血液特点造血特点 小儿出生后主要是骨髓造血 胚胎第4周时造血器官是 中胚叶 胚胎第6周后主要造血器官是 骨髓血象特点 1 生理性贫血的出现时间及特点 2 白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间4 6天 4 6岁 末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是 营养性巨幼红细胞性贫血 末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是 营养性缺铁性贫血 二 小儿贫血分类1贫血的诊断标准 小儿贫血的标准 2贫血分类小儿营养性缺铁性贫血 病因 缺铁性贫血 病因系因体内铁缺乏 营养性缺铁性贫血的主要原因 从食物中摄入的铁不足 营养性缺铁性贫血是由于 血红蛋白合成减少 三 小儿营养性巨幼细胞性贫血1病因 1 本病的临床表现 虚胖 面色苍白 肝脾淋巴结轻度肿大 神经系统症状 消化系统症状 2 维生素B12缺乏者 可表现出特征性神经精神症状 营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏 叶酸和维生素B122治疗及预防 病因治疗 补充维生素B12及叶酸 九泌尿系统疾病1 小儿急性肾小球肾炎病因 病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应 本病病因中最常见的相关病原是 溶血性链球菌临床表现 一般病例临床表现为水肿 血尿 高血压 重病例可出现循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 诊断和鉴别诊断治疗 本病为自限性疾病 无特异治疗方法 主要对症治疗和护理 预防或控制严重循环充血和高血压脑病 急性肾功能衰竭 急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是 尿阿迪氏计数正常 2肾病综合征 临床表现1 单纯性肾病只具有4大特征 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高脂血症 明显水肿 头两项为必要条件 2 肾炎性肾病除四大症状外 可有血尿 氮质血症 高血压 并发症感染 电解质紊乱 血栓形成 急性肾衰 肾小管功能障碍 主要治疗措施在激素治疗之前抗感染和利尿 1 肾上腺皮质激素为治疗本病主要药物 2 激素治疗本病方案分为短程疗法和中程疗法两种 单纯性肾病首选药物 肾上腺皮质激素 十神经系统疾病1 化脓性脑膜炎 1 病因病原菌主要为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是 脑膜炎双球菌 2 诊断和鉴别诊断 临床表现 起病急 发热 中枢神经系统功能紊乱 烦躁 嗜睡 惊厥 昏迷 高颅压 脑膜刺激征阳性 本病脑脊液改变为压力增高 外观混浊 白细胞总数升高 蛋白质增加 糖减少 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是 脑脊液中检出化脓性细菌 2 病毒性脑膜炎诊断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎的鉴别 感染中毒和神经系统症状轻 脑脊液清亮 淋巴细胞为主 糖含量正常 脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断 与结核性脑膜炎的鉴别 结脑亚急性起病 不规则发热1 2周才出现脑膜刺激征 有结核接触史 PPD阳性 脑脊液为毛玻璃样 涂片可查出抗酸杆菌 培养阳性 十一结缔组织病小儿风湿热 1 临床表现 多次反复发作心内膜炎 可使瓣膜变形 形成慢性风湿性心脏瓣膜病 多见于二尖瓣 其次为主动脉瓣 风湿热最常见的皮肤损害 皮下结节和环形红斑本病试验检查中抗链球菌抗体测定意义 风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是 二尖瓣 2 诊断标准 诊断 凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现 并有近期链球菌感染证据者 诊断为风湿热 十二内分泌系统疾病散发性甲状腺功能减低症 临床表现1 本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长 2 临床表现为特殊外貌 生长发育迟缓 生理功能低下 骨龄落后 新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是 生理性黄疸消退延迟 诊断实验室检查血清TSH明显增高 T4降低可确诊本病 治疗本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能 十三遗传性疾病1 21 三体综合征 1 临床表现 主要临床特征为智力落后 特殊面容 体格发育迟缓 典型皮纹特征 2 诊断2 苯丙酮尿症治疗 治疗应尽早开始给予低苯丙氨酸饮食 苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用 低苯丙氨酸饮食 十四小儿结核 一 总论 1 小儿结核病的诊断 结核菌素试验常用两种抗原制剂为旧结核菌素 OT 和结核菌提纯蛋白衍生物 PPD 结果判断时间为48 72小时 结果判