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髋关节置换术围手术期的护理 骨关节科 张莉2015 8 什么是髋关节置换 人工关节置换术是利用手术方法将类似人体骨关节的假体置换被疾病或损伤所致破坏的关节面具有改善关节疼痛和活动度 提高生活质量的一种治疗方法 髋关节置换的适宜人群 骨关节炎股骨头坏死先天性髋臼发育不良创伤性关节炎类风湿性关节炎 术前护理 心理护理 由于患者术前均存在不同程度的恐惧和焦虑 为此对患者进行了心理护理 首先尽量避免使用医学术语 以温和的语气向患者介绍手术方法 麻醉方式 术后注意事项 使患者消除对手术的恐惧给患者树立战胜疾病的信心 其次 以在院的已成功进行相同手术的患者为例 进行相关的心理暗示 促使患者认识到经过关节置换术后能早期恢复正常生活 提高生活质量 从而有效解除患者的焦虑 紧张情绪 以良好的心态接受并配合治疗 术前准备及评估 1 需协助医生做好肝功能 B超 心电图 X线片 血常规 大便常规 尿常规 出凝血时间 同时积极治疗原发病 2 术前常规皮肤准备 备皮范围是从上至胸骨柄 下至小腿 前后过正中线 包括会阴部 术前1天备血 洗澡 晚上清洁灌肠1次 3 指导患者有效咳嗽和排痰动作 吹气球等活动 4 术前常规禁饮 禁食 术后护理 严密观察病情变化 术后要严密观察病人的血压 脉搏 呼吸 尿量 中心静脉压等 严格控制输液量及输液速度 为预防肺部并发症 鼓励病人做深呼吸和咳嗽 预防肺部感染 术后每15 30分钟测血压 呼吸 脉搏1次 平稳后改为每4小时1次 注意病人意识状态和患肢血液循环情况 出现异常及时处理 切口引流管护理 保持切口敷料清洁 干燥 若渗血 渗液时 引流量24h 500ml 色鲜红 应及时报告医生 严格无菌操作 妥善固定切口引流管 保持切口负压引流管通畅 防止引流管脱落 扭曲 每2h挤压引流管1次 并密切观察负压引流液的颜色 性状 量 并做好记录 每日引流量少于50ml时可拔除引流管 疼痛的护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变 心率加快 呼吸急促 血压上升 烦躁不安 忧郁 一般采用镇静 镇痛剂对症处理 特别是镇痛泵的应用 有效控制了疼痛 可在手术切口处用冷敷 通过冷对细胞活动的抑制 使神经末梢的敏感性降低 疼痛减轻 同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血 患肢的护理 术后应保持患肢的功能位 正确变换体位可防止出现术后并发症 为患者早日康复奠定基础 髋关节置换术后患肢功能位应做到 三防 防过度屈曲和伸直 术后在膝关节下垫一软枕 防内旋 术后穿防旋鞋或做下肢牵引 保持患肢外展30 中立位 防内收 两下肢间放一软枕 肢体外展位 防健侧肢体靠近患肢而过度内收 目的是预防人工假体脱位 术后48h内严密观察患肢末梢血运变化 如患肢皮肤青紫 皮温低 足背动脉消失或减弱 应及时处理 饮食指导 患者多为老年人 体质差 手术创伤大 术后应给予含维生素 蛋白质 高钙 易消化食物 如 芹菜 菠菜 瘦肉 豆制品等 必要时输血 血浆制品增加机体抵抗力 每天饮水3000ml 并防止便秘 三大并发症的预防和护理 感染人工髋关节置换术感染的几率由早期的10 15 控制在目前的1 左右 感染多发生在术后早期 是造成手术失败的主要原因之一 主要为血源性感染 深静脉栓塞和肺栓塞 静脉血栓形成较常见 髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35 肺栓塞2 16 预防的原则 术后早期活动有助于改善血液循环 也可给予肢体按摩 低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用 护理工作中应注意患肢的感觉 色泽 肢端动脉搏动情况 如出现下肢肿胀 肢端温度降低 皮肤发绀 疼痛加剧 应警惕栓塞的发生 如患者突然出现呼吸困难 口唇紫绀 应警惕肺栓塞的发生 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生 发生率为0 6 7 脱位原因与关节类型 手术人路途径 术后搬动不正确 早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关 护理工作中应注意保持患者正确的体位 观察脱位的要点是 患肢疼痛剧烈 双下肢长度不同 患肢缩短 成过度外旋位 一旦发生脱位 应立即使患肢制动 并通知医生进一步处理 术后早期康复 1 床上练习 麻醉恢复后 鼓励患者踝关节主动曲伸 促进血液回流 股四头肌 臀肌等长收缩练习 深呼吸练习 1 髋关节伸直练习 做术侧髋关节主动伸直动作 或髋下垫枕 充分伸展屈髋肌及关节囊前部 2 股四头肌的等张练习 3 上肢肌力练习 目的是恢复上肢力量 使病人术后能较好地使用拐杖 注意点 避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位 坐位练习 坐的时间不宜长 每天4 6次 每次20分钟 坐位是髋关节最容易出现脱位的体位 如果术中关节稳定性欠佳 应放弃坐位练习 坐下之前做好准备 有靠背和扶手的椅子 加坐垫 倒退 看好位置 双手扶稳 缓缓坐下 屈髋不能超过90度 要坐较高的椅子 如何下地 将步行器放在手术侧的腿旁 向床边移动身体将手术腿移到床下 防止手术髋外旋健腿顺势移到床下 将身体转正 扶步行器站立 4 如何站立练习 后伸术侧下肢 抬头挺胸 作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢 拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习 抬高患肢 放在凳子上 上身用力前倾 5 如何用步行器迈步行走 先用习步架辅助行走 待重心稳定 改用双侧腋杖 先将步行器摆在身体前20厘米处 先迈出手术的腿 再将未手术的腿跟上 如此循环 6 如何上下楼梯 上楼梯时先将健肢迈上台阶 再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶 再将手术肢体迈下台阶 最后将健肢迈下台阶 出院康复指导 体位指导 六不要 不要双腿交叉 不要患侧卧位不要坐软沙发或矮板凳 不要弯腰拾东西 不要在床上屈膝而坐 不要使用蹲厕 功能活动 术后患肢即可负重行走 如患者体质较弱可使用拐杖强化平衡能力 避免摔倒 待完全恢复后可进行一般的日常生活活动 但避免进行高强度的体育运动 如登山 摔跤 滑冰等 减少对人工髋关节的过度磨损 日常活动指导 合理饮食 多进食含钙丰富的食物 避免肥胖 戒烟酒 如厕时不宜过蹲 穿裤时先患侧 后健侧 不穿系带的鞋 在穿裤 袜时应保持伸髋屈膝位 沐浴时避免坐浴 注意预防上呼吸道感染 泌尿系统感染等 如出现感染需及时治疗 避免导致髋关节假体感染 出院后注意事项 1 必须使用拐杖至无疼痛及跛行时 方可弃拐 2 术后 周内避免性生活 3 避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目 以减少发生关节脱位 骨折 假体松动 4 避免将髋关节放置在易脱位的体位 5 避免在不平滑不平