扣眼穿刺的护理体会.ppt

扣眼穿刺的护理体会 阜阳市第二人民医院范文侠 引言 自体动静脉内瘘是维持血液透析患者首选的血管通路 常见动静脉内瘘的穿刺方法有区域法 绳梯法和扣眼法 扣眼法 区域法 绳梯法 常见AVF穿刺方法 三种穿刺方法的临床应用 扣眼穿刺并发症的护理 扣眼穿刺的主要内容 扣眼穿刺的历史背景 扣眼穿刺的方法及技巧 扣眼穿刺的历史背景 要点 每次使用完全相同的穿刺隧道 可形成简单无痛的到达内瘘血管的通道 2个阶段 首先建立扣眼隧道 然后使用钝针进行穿刺 1984年重新命名为 扣眼穿刺法 20世纪70年代末首先提出并开展 起源于 定点穿刺法 扣眼穿刺的方法及技巧 穿刺前评估 穿刺点选择 穿刺方法 建立成功的扣眼隧道 ImageInfo www wizdata co kr Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 扣眼穿刺的方法及技巧 依从性好 能够理解和配合 讲究卫生的患者 血管的功能是否良好 有无淤血 红肿 溃疡及假性动脉瘤的形成 血管的走向 深浅 弹性等 听诊内瘘血管杂音 确定血管是否通畅 穿刺前的评估 患者的整体评估 患者血管的评估 扣眼穿刺的方法及技巧 距动脉穿刺点8cm以上可选外周血管 至少离吻合口5cm以上 穿刺点的选择 静脉 动脉 扣眼穿刺的方法及技巧 穿刺方法 常规消毒消毒 去除血痂 再消毒 选择16G内瘘锐针 三同法 进针 一般患者需穿刺8 10次 糖尿病患者可需8 12次 扣眼穿刺的方法及技巧 隧道形成初期 穿刺时的 三同 同一穿刺点同一穿刺角度同一穿刺深度 扣眼穿刺的方法及技巧 判断皮下隧道形成当穿刺时感觉内瘘针无阻力滑进血管时 即形成了皮下隧道 扣眼 扣眼穿刺的方法及技巧 因扣眼穿刺法在血管壁上只有一个穿刺点 不会对血管壁局部造成区域性弹力纤维切割损伤 因而明显降低了血管瘤和内瘘狭窄的发生率 另外 使用钝针穿刺 避免了针尖对皮下组织的切割作用而大大降低了局部渗血和感染的发生率 2014年 护理学杂志 钝针最大的优点是 不会发生意外针刺伤 扣眼穿刺并发症的护理 1 局部渗血原因 血管内压力过高 内瘘血管表浅 缺乏皮下组织等 处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血的发生 在锐针扣眼穿刺时 减小进针角度 以延长皮下隧道的长度 以预防穿刺点渗血 2 感染原因 疤痕体质导致穿刺点不易愈合 尿毒症患者免疫功能低下 透析治疗结束24h内扣眼局部被水浸泡后未及时擦干 处理 遵医嘱给予抗感染治疗 观察感染部位的变化 同时听诊内瘘杂音 防止内瘘堵塞 加强健康宣教 告知患者扣眼部位的护理方法 扣眼穿刺并发症的护理 扣眼穿刺并发症的护理 3 穿刺部位湿疹 条索状硬结和瘙痒原因 过敏等处理 更换皮肤消毒液 输液贴和固定用胶布 加强消毒措施 穿刺前提前打开穿刺针包装 让穿刺针在空气中放置10 15min 穿刺前用生理盐水冲洗内瘘针钢针部位 改用进口NIPRO钝针穿刺后症状消失 扣眼穿刺的注意事项 1 隧道形成初期 用锐针穿刺时做到 三同 2 隧道形成后 每次用钝针在同一进针点进针 3 穿刺时严格无菌操作 彻底清除血痂是预防感染非常重要的一步 4 沿着隧道进针 5 加强患者的健康教育 让其真正动静脉内瘘的维护方法 小结 大量文献报道 钝针扣眼