颈椎病康复护理.ppt

中医骨伤康复科章秀兰 颈椎病的康复护理 概述颈椎病 Cervicalspondylosis 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经 颈髓 椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征 颈椎病发病率约10 20 中老年龄段高发 从事伏案工作者发病率最高 性别间无差异 颈椎病好发部位依次为颈5 6 颈6 7 颈7 胸1 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 分型颈椎病通常以病理变化为基础 根据症状体征的特点进行分型 一 神经根型颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生 因而压迫或刺激颈神经根所致 康复医学 二 脊髓型多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致 亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病 康复医学 三 椎动脉型此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛 造成瞬间或长期血管腔变窄 因而供血不足所致 康复医学 四 交感神经型此型为颈部交感神经受到激惹所致 可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状 而且涉及多系统 多器官 五 混合型 康复医学 特征性检查 1 压顶试验 压挤椎间孔 引发症状出现或加重 患者坐位 检查者站在患者身后 双手交叉 放在患者头顶 用力向下压 若患者出现一侧或双侧手臂痛 麻者为阳性 2 臂丛牵拉试验 患者坐位 检查者站在患者一侧 一手抵于患者颞顶侧 一手握住患者手腕 向相反方向拉 如患者上肢出现痛 麻者为阳性 这两项试验用于检查神经根型颈椎病 康复医学 3 低头试验 患者站位 双足并拢 双臂垂在体侧 低头看足尖1min 询问有无颈 肩 臂痛和手麻等神经根受压症状 以及其他类型症状 4 仰头试验 患者站位 姿势同低头试验 但头后仰 双眼看天花板1min 症状及意义同低头试验 5 前屈旋颈试验 患者头颈前屈 嘱患者头部做左右旋转运动 如颈椎出现疼痛为阳性 提示颈椎小关节有退行性变 康复医学 临床表现 一 神经根型 主要表现为颈背肩痛 但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一 常伴有上肢麻木和感觉障碍 可有上肢无力和肌肉萎缩 康复医学 表1颈椎病时各神经根受累的临床表现 康复医学 一侧或双侧上 下肢发麻无力 后期甚至出现大小便功能障碍 由于脊髓受损的部位与程度不一 临床表现复杂 二 脊髓型 康复医学 主要表现为头痛 头昏 头部转动时易出现发作性眩晕 甚至恶心呕吐 可发生猝倒 可伴有视物不清 耳鸣 听力减退等表现 椎动脉造影可助确诊 三 椎动脉型 康复医学 常有头痛或偏头痛 头昏 枕部痛或颈后痛等头部症状 视物模糊 眼窝胀痛 眼球鼓出或凹陷感 心跳加快或心动徐缓 心前区疼痛等心脏症状 肢体发凉怕冷 局部温度偏低 或肢体发红怕热 血压亦可偏高或偏低 四 交感神经型 康复医学 具有两型或两型以上的临床表现 颈椎病的临床表现变异很大 以上各型常同时存在 临床上较难截然分开 五 混合型 康复医学 1 颈椎牵引 为最常用而有效的方法 主要适用于神经根型患者 其他类型患者亦可试用 对脊髓型患者 如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致 可考虑牵引 若为椎体后缘增生 小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄 则不宜牵引 常用康复治疗方法 康复医学 2 卧床休息减少颈椎负载 有利于椎间关节的创伤炎症消退 注意枕头的选择与颈部姿势 3 物理治疗 1 高频电疗常用超短波疗法 电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂 微热量 每次10 15钟 每日1 2次 10次为1疗程 康复医学 2 热疗法如红外线 蜡疗 中药熏蒸等 3 中频电疗颈后双侧并置 每次20分钟 每日1 2次 10次为1疗程 此法止痛效果较好 4 超声波治疗于颈后及患侧肩背部 用接触移动法 剂量为0 8 1 5W cm2 每次10 15分钟 每日1 2次 10次1疗程 康复医学 1 按摩推拿对消除肌肉紧张痉挛 改善血液循环 松解局部硬结 作用显著 可采用推摩 揉捏等手法 并配合穴位按摩 应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果 尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人 4 传统治疗方法 康复医学 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段 于急性症状减轻后即可开始应用 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习 应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习 以及牵伸颈部肌肉的练习 所有操作均应平稳地慢速进行 并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力 以保证达到锻炼目的 锻炼可在家中进行 每日 次 要持之以恒 长期坚持下去 5 运动疗法 康复医学 围领与颈托可起到制动与保护作用 有助于缓解症状和组织修复 是一辅助治疗措施 通常适用于急性发作期或症状较重 而疗效不巩固的病人 但戴用时间不宜过久 7 手法治疗颈椎病的关节松动手法 主要有拔伸牵引 旋转颈椎 松动棘突及横突等 6 颈部矫形器 康复医学 1 拔伸牵引病人去枕仰卧 颈部置于床沿 治疗师双足取前后位立于床头 右手四指放在病人颈部左侧 拇指放在右耳后 使右手食指的掌指关节正好位于项线 左手放在病人下颌 左前臂贴在其面部左侧 双肘屈曲 借助自身重量向后牵引颈椎 每次持续15 20秒 休息5秒 共作3 4次 2 旋转颈椎病人去枕仰卧 颈部置于床沿 治疗师立于床头 一手四指分开放于病人健侧颈枕部 拇指放在患侧 另一侧手托 康复医学 住病人下颌 前臂放于耳前 使病人头部在治疗师的手掌 前臂及肩前 操作时保持躯干及双手不动 双前臂向健侧缓慢转动病人颈部 旋转应在颈椎正常活动范围内 3 松动棘突垂直松动 病人去枕俯卧 双手五指交叉 掌心向上置于前额 如颈部后伸受限 也可将双前臂放在胸前 使胸部稍抬起 治疗师站在床头 双手拇指放在病变椎体棘突上 指尖相对 或者双手拇指重迭 其 康复医学 四指放在颈部及头部两侧 借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突 侧方松动 病人体位同前 下颌稍内收 治疗师站在病人健侧 右手拇指放在要松动棘突的健侧 左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧 左手拇指紧靠右手拇指 指尖相触 其余四指放在颈部 稳定拇指 操作时右手拇指水平 与棘突垂直 向患侧松动棘突 康复医学 4 松动横突单侧松动 病人体位同前 治疗师站在床头 双手拇指放在颈椎患侧横突背侧 指背相触 其余四指自然放在颈部 前臂内收约30 以防拇指从横突上滑下 由背侧向腹侧垂直松动横突双侧松动 病人体位同前 治疗师双手虎口放在病人颈部 拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧 其余四指放在颈椎两侧 操作时双手保持不动 借助上肢和躯 康复医学 干的力量向腹侧松动横突 此手法一般用于症状双侧分布的病人 5 松动椎间关节病人去枕俯卧 双手五指交叉 掌心向上放于前额 头向患侧旋转约30 治疗师站在床头 双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处 指尖