骨盆骨折护理常规教案介绍.ppt

骨盆骨折 病因 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故 砸伤 高处坠落等 应力性暴力作用于骨盆侧方 使骨盆向对侧挤压并变形 当暴力作用于骨盆后方 使髂骨翼向外翻 先使前环耻 坐骨支骨折或耻骨联合分离 应力继续髂骨向外翻 骨盆环变形 使与对侧半骨盆分开 分型 A型稳定骨折 骨盆边缘或骶 尾骨骨折 A1型不影响骨盆完整性的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折 A2型稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折 A3型未累计骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折 B型为部分稳定性骨折 骨盆前后环均损伤 旋转不稳定 垂直稳定 B1型分离型骨折 外旋不稳开书样骨折 B2型侧方挤压型损伤 半侧骨盆内旋不稳定 B3型双侧B型损伤 C型为旋转及垂直均不稳定型骨折 C1单侧损伤失稳 C2双侧损伤失稳 C3双侧C型损伤 非手术治疗及术前护理 急救护理1急诊入院迅速建立俩条静脉通路 建立在上肢或颈部 不宜在下肢 以免液体不能有效进入血液循环 2迅速有效止血 止痛是抢救的关键 因骨盆邻近有动静脉丛且无静脉瓣阻挡回流 病人常出现失血性休克 应及时对骨折部位进行复位固定 防止血管进一步损伤 心理护理 病人伤势重易产生恐惧心理 应给以心理护理 减轻病人的恐惧 饮食 加强营养 给以高蛋白 高维生素 高钙 高铁 粗纤维及果胶成分丰富的食物 如合并有直肠损伤或腹胀腹痛应酌情禁食水 卧位 不影响骨盆完整的骨折 可取健侧卧位或仰卧位 严禁坐立 伤后一周可取半卧位 影响完整的骨折 应平卧硬板床并减少搬动 必须搬动时应多人平托 尽量使用气垫床防止压疮 但床垫充气要足 以不影响骨折愈合为原则 症状护理 1压疮维持骨盆兜带悬吊有效牵引 牵引量以臀部抬高5cm为宜 在骨盆俩侧的兜带内置衬垫 以预防压疮 2便秘鼓励患者多饮水 2000 3000ml d 多食粗纤维食物 经常按摩腹部 必要时服用缓泻剂 术前必须排尽肠道内淤积的大便 以利手术操作 减轻术后腹胀 不同治疗方法的护理 1骨盆悬吊牵引 吊带平整松紧适宜 不要上下移动 不要使之污染 2下肢牵引 一般是双下肢同时牵引 如只牵一侧易使骨盆倾斜 造成肢体内收畸形影响以后行走 术后护理 严密监测生命体征 意识情况 准确记录出入量 观察有无出血征兆 心理护理 长期卧床易产生厌烦 对疾病恢复无信心应及时开导做好术后疾病知识宣教 饮食高营养 易消化 粗纤维饮食 体位尽量减少大幅度搬动病人 防止内固定断裂 脱落 伤口观察 切口敷料有无渗血 渗液 及时更换 防止感染 注意观察患肢血运 妥善固定引流管 密切观察引流液颜色 量 性质 并做好记录 并发症的观察及护理 出血性休克的护理1减少搬动 如需搬动应3 4人搬动 动作协调一致 2俩条静脉通道输液 当病人发生休克时同时伴有低氧血症 应给予面罩吸氧 改善缺氧 3加强生命体征 中心静脉压及尿量监测 发现出血较多时的处理 迅速高流量吸氧 快速补液输血 保暖忌用热水袋 以免增加循环耗氧 腹膜后血肿的护理 观察有无腹痛 腹胀 呕吐肠鸣音和腹膜刺激征 若有上述症状应禁食 肛管排气 胃肠减压等处理来缓解症状 膀胱尿道损伤的护理 观察病人有无血肿 排尿困难或少尿 如膀胱损伤导尿时无尿液引出 如发生尿道断裂 病人常表现有尿道出血 排尿障碍 尿道损伤的护理妥善固定导尿管 防止脱落 打折 受压 应低于耻骨联合 每日更换尿袋 每月更换尿管 保持引流管通畅 每日遵医嘱行膀胱冲洗1 2次鼓励患者多饮水 尿道不完全撕裂时 留置尿管2周并妥善固定 对于进行膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1 2周 拔管时先夹闭 观察能否自行排尿 如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔管 会阴部护理 保持会阴部清洁 每日2次温水清洗会阴 对于会阴部软组织开放性损伤的病人 在分泌物多时可用双氧水冲洗 及时更换敷料 直肠肛门损伤的护理 严格禁食 遵医嘱应用抗生素治疗 若有造口者保持周围皮肤清洁 防止感染发生 神经损伤的护理 及早鼓励病人做肌肉锻炼 定时按摩 理疗 足下垂者穿丁字鞋垫衬垫 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩 压疮的护理 根据患者病情确定是否翻身 保持床单平