骨科常见症状的辩证施护.ppt

古人云 望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 问而知之谓之工 切而知之谓之巧 辩证 中医在看病时运用望 闻 问 切四种诊断方法 收集病人反映出来的客观情况 根据他们有关的内在联系 以八纲 阴 阳 表 里 寒 热 虚 实 为总的纲领 用气血津液辨证和脏腑辨证为基础 如为外感热病 还结合六经 卫气营血和三焦等辨证方法 进行综合 分析 归纳 以寻找病证的根源和病变的本质 最后判断为某种性质的证候 根据辨证 进而确定适当的治疗方法和药物 这就是 辨证施治 的精神实质 如气滞血瘀 就应当行气 活血 祛瘀 如阴虚燥热 就应当滋阴 润燥 清热 如痰湿阻滞 就应当化痰 祛湿 等等 什么是八纲辨证就是表 里 寒 热 虚 实 阴 阳八个辨证的纲领 医生对通过诊法所获得的各种病情资料 运用八纲进行分析综合 从而辨别病变位置的浅深 病情性质的寒热 邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳 以作为辨证纲领的方法 称为八纲辨证 骨科如何进行辨病辨证 骨伤科学的病因之一主要是外伤和劳损 机体一旦遭受外伤 可引起皮肤肌肉的出血 瘀肿疼痛或骨折筋伤 脱位等症 如有外邪侵入伤口 或损伤重要脏器 或失血过多 则还可合并全身症状 如发热 昏迷等 伤后瘀血内存 影响气血的运行 导致脏腑功能失调 出现相应的临床症状如瘀阻于肺可见胸痛咳血 瘀阻于肠胃可见呕血便血 瘀阻于肝可见胁痛痞块 瘀阻于肢体局部可见局部的肿痛或青紫等等 骨折损伤的病机 人体是一个有机整体 脏腑 气血 津液 通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织 它们之间保持着平衡 联系 依存 制约 生理 病理变化不可分割的联系整体观念分析 辨治局部皮肉筋骨外伤同时 重视外伤引起的气血 津液 脏腑 经络功能的病理变化 认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一 是伤科治疗损伤疾患的原则 一 与皮肉筋骨的关系 伤皮肉机理 外邪侵入 局部皮肉组织受邪毒感染 营卫运行机能受阻 气血凝滞症状 局部红 肿 热 痈 损伤的病机 一 损伤与皮肉筋骨的关系 伤筋凡跌打损伤 筋首当其冲久行过度疲劳 可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多 其证候表现 病理变化复杂多端 如筋急 筋缓 筋缩 筋挛 筋痞 筋结 筋惕 损伤的病机 一 与皮肉筋骨的关系 伤骨包括骨折 脱位 多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现肿胀 疼痛 活动功能障碍因骨折位置的改变出现 畸形 损伤的病机 二 与气血的关系 伤气 用力过度 击撞胸部 气滞 胸胁胀闷疼痛 气虚 伤痛绵绵不休 气闭 晕厥 不省人事 窒息 气脱 昏迷 呼吸浅促 二便失禁 气逆 暖气频频 作呕欲吐 损伤的病机 二 与气血的关系 伤血 跌打 挤压 挫按伤及血脉 血瘀 肿胀青紫 疼痛 刺割 痛点固定 血虚 面色不华 头晕 心悸 爪甲唇舌淡 血脱 四肢冰冷 大汗淋漓 晕厥 血热 发热 口渴心烦 舌红 脉数 损伤的病机 三 与津液的关系 损伤而致血瘀时 由于积瘀生热 热邪灼伤津液 可使律液出现一时性消耗过多 而使滋润作用不能很好发挥出现口渴 咽燥 大便秘结 小便短少 舌苔黄而干燥等症 损伤的病机 四 损伤与脏腑 经络的关系 肝主筋 肝藏血 肝血不足 血不养筋 则出现手足拘挛 肢体麻木 屈伸不利等症 损伤 恶血留内 从其所属 疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨 主生髓 肾精不足 骨软无力 囱门迟闭 骨筋的发育畸形 损伤的病机 四 损伤与脏腑 经络的关系 胃主受纳 脾主运化 为气血生化之源 对损伤后的修复起着重要的作用心主血 肺主气 心肺调和 气血正常输布 筋骨损伤得到痊愈经络是营卫气血循行的通路 脏腑的损伤病变可以累及经络 经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状 损伤的病机 第三节四诊 辩证 望诊 一 望全身 一 望神色 神态色泽 二 望形态二 望局部 一 畸形 骨折 脱位 伤筋 陈旧性骨折 二 望肿胀 瘀斑 肿胀青紫 伤后患处经络损伤 营血离经 阻塞经络 瘀滞于皮肤腠理 血有形 病故肿 因而出现肿胀 若血行之道不得宣统 离经之血 较多 透过撕裂的肌膜与深筋膜 溢于皮下 一时不能消散 即成瘀斑 伤血者肿痛固定 瘀血经久不散 变为宿伤 严重肿胀时还可出现张力性水泡 望诊 三 望创口 1 组成 创面 创缘 创腔 创底 2 特点 创缘不齐 钝器伤 创口小而深 锐器伤 创口周围有灼伤 火器伤 3 出血 动脉 涌出 急促 色鲜红 搏动喷射状 静脉 血流缓慢 色暗红 4 感染 肉芽 脓液 望诊 四 望肢体功能 1 上肢的活动 上举 屈伸 外展 内收 内翻 外翻 2 下肢的活动 站立 屈膝 髋屈伸 步态 3 当某一部分活动障碍 应注意引起活动障碍的因素和部位 4 应与其它诊法一齐运用 如 量 摸 比 主动和被动活动结合 三 望舌 与中医诊断学同 量法 适用范围 肢体长短 肢体粗细 关节活动度 注意事项 对比 左右 前后 相应部位 具体方法 长度 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 肢体周径 关节测量 中立位零度法 邻肢夹角法 量法 问诊 主诉 发病时间 主要症状 受伤方式 伤势 部位 过程 是否昏迷及时间 醒后是否再昏迷 抢救措施 受伤时间的长短 受伤时的原因和体位 暴力的性质 方向 当时的体位 伤处 疼痛 起始日期 部位 性质 程度 伤后肢体功能 过去史 家族史 医治过程 痛 是病患者临床上最常见的自觉症状之一 有因实而致痛的 如感受外邪或气滞血瘀 或痰浊凝滞 或虫积 食积等 因气血不足 或阴精亏损 脏腑经脉失养 因虚致痛 喜按者为虚 拒按者为实 疼痛患者伤后患处经脉受损 气机凝滞 经络阻塞 不通则痛 气滞着因损伤而至气机不利 表现为无形之痛 痛多无定处 范围较广 忽聚忽散 无明显的压痛点 若在胸部 多因 咳嗽 呼吸不畅 气急 胸闷胀满 牵掣作痛 气闭则因骤然损伤儿使气机闭塞不痛 多为颅脑损伤 出现晕厥 神志昏迷等症状 若肝肾气伤 则痛在筋骨 若营卫气滞 则痛在皮肉 伤处可直接压痛或间接压痛 问诊的内容 问寒热从表入里 故恶寒与不恶寒是区别表证和里证的分界线 中医常说 有一分恶寒 便有一分表证 如恶寒已退 则是表证已除 不恶寒而热 表示病已入里 寒冷一阵 发热一阵 如此寒热往来 有的伴有口干 咽干 胸胁满闷 则为半表半里症 问大小便一 便秘 老年人 产妇及病后便秘 多属气虚或津少 如便秘而见身热口臭 脉促尿赤者为热 便秘而见喜热怕冷 唇淡脉迟为寒 便秘而见胸胁痞满噫气为气滞 便秘而见气短汗出头晕为虚 二 腹泻 腹痛即泄 粪色黄褐 小便短赤为热泄 腹痛绵绵 便泄清稀为寒泄 食少胸闷 苔腻脉濡为湿泄 五更泄为肾阳虚便下完谷不化 为脾肾虚寒 粪如羊屎 为噎膈晚期 津枯液涸 闻诊 骨擦音 入臼声 筋声 关节摩擦音和腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音 啼哭声 特殊捻发音和捻发感 补充 注意不要主动寻找骨擦音和骨擦感 切诊 一 脉诊二 摸法 一 主要用途 摸压痛点 直接压痛 间接压痛 环行压痛 摸畸形 摸肤温 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿块 性质 硬度 大小 形态 边界 活动度 摸法 二 常用手法1 触摸法 2 挤压法 3 叩击法 脊柱 掌骨 骨折是否愈后 4 旋转法 5 屈伸法 正常脉象正