尿失禁的现代护理干预+20100512修改+印刷版本.ppt

卫生部继续教育社区行项目 尿失禁现代护理干预 1 目录 尿失禁护理培训的意义尿失禁相关知识简介尿失禁的护理纸尿片 纸尿裤在尿失禁护理中的应用 2 贯彻落实 卫生部优质护理服务示范工程 活动主题 夯实基础护理 提供满意服务 活动内容 利用2年左右的时间通过开展以患者满意 社会满意 政府满意为目标的 示范工程 活动 到2010年底在全国范围内创建100所 优质护理服务示范医院 300个 优质护理服务示范病房 和600名 优质护理服务先进个人 优质护理服务是受政府关注 和谐医患关系的重要组成部分 尿失禁护理培训意义 3 提高护理工作者专业知识技能 尿失禁护理培训意义 4 目录 尿失禁护理培训的意义尿失禁相关知识简介尿失禁的护理纸尿片 纸尿裤在尿失禁护理中的应用 5 全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰 1MallettVT InternationalJournalofFertility Women sMedicine 2005 50 1 12 172刘春燕 北京协和医院博士论文 中国长年女性尿失禁的流行病学调查研究 p133熊必俊中国人口老龄化趋势 人口世界网 6 到2050年 中国60岁及以上的老年人口将达到4 3亿左右 由于老年人中的尿失禁比例更高 因此我国人口中受尿失禁困扰的人数将越来越多 尿失禁相关知识简介 排尿和尿失禁发生机制尿失禁的分类和定义尿失禁流行病学尿失禁危害患者心理 生活质量 性生活个案讨论 7 排尿 3 大脑皮质接收尿意讯息 2 神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢 1 尿液在肾小管形成后汇集到收集管 流入肾盂 再经输尿管流入膀胱暂时储存 膀胱产生尿意 感觉接受器传出神经冲动 5 尿排出 膀胱大量贮尿与完全排空 尿意 与排尿的随意控制都需要脑的高级中枢参与 4 大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩 括约肌松弛 促使尿排出 8 尿失禁发生机制 排尿控制中枢 皮质 脑桥 脊髓 吕风亚 尿失禁的基础与临床 现代诊断与治疗 2004年3月15日 2 当脑高级中枢 皮质 脑桥 脊髓发生问题 尿失禁随之发生 9 尿失禁临床分类 1 逄健 赵丽嫣 尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断 实用妇产科杂志 2003年3月第19卷第2期2 蔡舒 刘雪琴 老年尿失禁患者的生存质量调查分析 中国现代护理杂志 2008年14卷第2l期 年龄1性别1尿失禁特点1病因1严重程度2尿动力学特征1 小儿性成年性老年性 男性女性 持续性间断性完全性夜间性 神经原性梗阻性创伤性精神性先天性 轻度中度重度 急迫性尿失禁真性压力性尿失禁混合型尿失禁充溢性尿失禁不稳定尿道完全性尿道关闭功能不全反射性尿失禁 10 尿失禁严重程度 1中华医学会泌尿外科学分会 女性压力性尿失禁诊断治疗指南 2ICI Q SF 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表3蔡舒 刘雪琴 中国现代护理杂志 2008年14卷第2l期4段继宏 等 北京医科大学学报 2000 32 1 74 75 11 尿失禁是常见病 但常被忽视 尿失禁为常见病 多发病 但患者多难以启齿 从而耽误了及时求医的时机 轻 中度尿失禁患者在日常生活中 常自行选用纸尿片 纸尿裤 尿垫 保鲜袋等防止漏尿 调查显示 女性尿失禁患者就医意向仅24 5 即使中 重度女性尿失禁患者也只有25 9 因此 尿失禁发病率常被医护人员低估 段继宏 等 北京医科大学学报 2000 32 1 74 75 12 尿失禁和中 重度尿失禁患病率均随年龄增大而上升 患病率 年龄段 尿失禁患病率 中 重度尿失禁患病率 段继宏 等 北京医科大学学报 2000 32 1 74 75 n 401 以症状评分 3分以上为中 重度尿失禁 3 经常 4 频繁 5 总是 13 尿失禁危害 对患者个人的多重影响 引发压疮 阴道炎 尿路感染 膀胱结石 肾脏受损诱发心脑血管疾病社交和心理障碍性生活不和谐影响患者生活质量 14 尿失禁易引发尿路感染 尿路感染特点女性较男性易发年纪渐长者易发失禁患者易发 尿失禁及尿路感染 UTI 之间成正比 资料来源 UllaMolander1989 n 6000 尿失禁 局部皮肤感染 细菌上行 尿路系统感染 15 尿失禁可导致多种心理问题 61 246名急迫性失禁患者中有61 表现出强迫或抑郁症状 JeffcoateTNA FrancisVKA Urgencyincontinenceinthefemale AmJObstetGynecol1966 94 604 8 16 尿失禁患者社会功能缺陷明显 蔡舒 刘雪琴 老年尿失禁患者社会功能缺陷的评估与护理对策 中国临床医生2008年第36卷第8期 尿失禁患者社会功能缺陷明显 17 尿失禁影响患者性生活和谐程度 SutherstJR Sexualdysfunctionandurinaryincontinence BJObstetGynecol1979 86 387 8 n 103 18 尿失禁严重影响患者性生活和谐程度 尿失禁越严重 患者生活质量越低 蔡舒 刘雪琴 老年尿失禁患者的生存质量调查分析 中国现代护理杂志 2008年14卷第2l期 重度尿失禁患者生存质量严重下降 根据ICI Q SF得分划分轻 中 重度 19 越严重 生活质量越低 丧失尊严 尿失禁患者生活痛苦不堪 日常行为受限1社会交往受限1心理问题严重 重度尿失禁病人发生 重度抑郁症 危险约为轻度尿失禁患者的3倍2 1 蔡舒 刘雪琴 老年尿失禁患者的生存质量调查分析 中国现代护理杂志2008年14卷第2l期2 ObstetGynecol2005 106 3 585 20 重度尿失禁 对医护人员的影响 增加工作量气味影响工作环境频繁更换纸尿片 纸尿裤影响医疗成本影响医疗质量 护理质量患者易发生局部感染 患者及家属满意度下降 影响医患关系 21 尿失禁给国家 社会和个人带来沉重经济负担 EduardoCortes ConKelleher Women sHealthMedicine Volume2 Issue6 November December2005 Pages3 5 22 案例分享1 老年人 社交癌症 尿失禁陈老伯 66岁 退休后一直过着悠闲的生活 但是有一次退休同事聚会中陈老伯发生一次轻度的尿失禁 羞于启齿的陈老伯不敢就医 但是睡觉时常常做梦梦到自己当众尿失禁 被众人嘲笑为 老年痴呆 并经常惊醒 严重影响睡眠质量 由于无法预知自己何时会发生尿失禁 因此 陈老伯试图利用套一个保鲜袋的方法来避免尿液的漏出 但是一次意外还是让别人发现了这个 秘密 陈老伯从此再也不愿意到人多的地方和大家一起聚会 长此以往 甚至产生了轻生的念头 23 案例分享2 病房内的争吵 都是尿失禁惹的祸李某 85岁 女 因严重的老年痴呆症住院治疗 出现重度尿失禁 由于配合度差 无法留置导尿管 因此必须频繁更换患者的内衣裤 家属和护理人员考虑并尝试了尿片 保鲜袋 尿盆 普通纸尿裤等多种办法 但是收效甚微 每天几乎要更换6 7次内裤 令家属和医护人员疲于应付 李某由于无法自理 尿液经常漏到病房的地板上 引起同屋病友及家属的不满 李某家属认为医护人员未能及时尽到护理义务 因此病房内常常爆发各种不满的争吵声 24 目录 尿失禁护理培训的意义尿失禁相关知识简介尿失禁的护理纸尿片 纸尿裤在尿失禁护理中的应用 25 问题1我们在护理中经常碰到哪些类型的尿失禁患者 26 重度尿失禁 常见 55岁以上老人症状 有明显或大量尿液流出 每4 6小时 300ml原因老年女性或分娩引起的盆底肌肉无力或受损男性前列腺手术或相关治疗脑血管意外 帕金森或其它神经系统和老年性疾病等 27 问题2如何护理尿失禁患者 28 尿失禁患者护理原则 心理安慰健康教育指导指导功能训练重视社会支持系统加强饮食管理1保持局部皮肤清洁选择合适的纸尿片 纸尿裤2 1李智 内科 2008 3 2 314 3152戚丽 护理研究 2003 17 3 354 29 脑血管意外尿失禁护理 脑卒中后尿失禁的发生率约为32 79 1急性期 留置导尿管是常规措施 导尿管机械性损害尿路上皮 易造成病原菌定植长期留置尿管削弱宿主的防御机制 增加逆行感染机会留置导尿管超过1周 表面结痂或阻塞导致感染或尿路结石形成细菌吸附尿管表面形成复杂的膜性结构 减弱抗生素作用 易转为慢性感染长期留置尿管 膀胱和尿道括肌收缩功能减退 易出现漏尿2 1吴翠英 中国实用医药2009年6月第4卷第17期 2192 唐智慧 范荣兰 纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用 郧阳医学院学报 2005年第24卷第06期 留置导尿管的缺点十分突出 30 纸尿裤法保护局部皮肤和尿培养阳性率显著优于留置导尿法 唐智慧 范荣兰 纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用 郧阳医学院学报 2005年第24卷第06期 P 0 05 P 0 05 31 脑卒中康复期早期转换尿失禁护理方法 徐梅玉 等 护理研究2005年5月第19卷第5期 798 799 32 问题3尿失禁患者夜间应该如何护理 33 夜间护理的重要性 加拿大临床研究睡眠质量与其个人的精神状况有着密切的相互关系长期睡眠中断 老年痴呆夜晚完整睡眠能避免患者白天情绪激动 稳定精神及身体状况 减少跌倒的发生 及减低药物的使用量 传统的夜间护理亟需改善 34 新夜间尿失禁护理标准 3R 取替Replace取替传统的模式修改传统的夜间看护按照尿失禁的评估结果来制定护理方案 恢复Restore恢复优质的睡眠模式帮助患者减轻痛楚 减少噪音 调暗光线日志监控尿失禁睡眠模式为患者在夜间选择高品质 高吸收量的纸尿片和纸尿裤 回报Reward回报每一个人 提高每一个人的生存质量 35 采用质量好 吸收力佳的纸尿片 纸尿裤 减少漏尿 更换衣物和床单的次数采用表层干爽的纸尿片 纸尿裤减少皮肤出现红臀或尿布疹的机会每当有大便时需要立即更换依据睡眠与失禁模式作个人评估 重新设定个人失禁护理标准 新夜间尿失禁护理标准的效应 视频 点击开始 36 问题4有没有一整套的康复计划可以帮助我们提高护理水平及患者满意度 37 建立良好的康复计划 一 饮食调节每天摄取至少1500ml水分避免咖啡 茶 可乐等饮料安排适当饮食 观察营养摄入情况抬高水肿下肢行为重整安排如厕时间 按时间表帮助患者如厕或定时带患者如厕 三餐饭后 睡前 如厕时保持良好坐姿尽量让患者使用马桶 保持隐秘性 视频 点击开始 38 建立良好的康复计划 二 膀胱训练计划目的 让患者恢复正常排尿模式口头提醒如厕后提醒下次如厕时间 每次如厕给患者留15分钟 时间不宜过长过短外部刺激排尿前深呼吸 放松 不要急迫 鼓励患者走到厕所 有了一次成功的体验 下次排尿尽量将时间拉长 视频 点击开始 39 建立良好的康复计划 三 骨盆底肌肉运动目的帮助患者在急切尿意咳嗽 大笑 喷嚏时绷紧骨盆底肌肉2周后会有改善 1个月后明显改善凯格尔运动有助于患者强化骨盆与阴部尾骨的肌肉 视频 点击开始 40 目录 尿失禁护理培训的意义尿失禁相关知识简介尿失禁的护理纸尿片 纸尿裤在尿失禁护理中的应用 41 尿失禁护理产品种类 尿垫 尿袋 尿壶 导尿管 尿套 纸尿片 纸尿裤 透气接尿器 42 活动裤 不同尿失禁护理用具的优缺点对比 1 江月卿 对中风后尿失禁患者实施穴位按摩30例 福建中医药2008年10月第39卷第5期2 唐智慧 范荣兰 纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用 郧阳医学院学报 2005年第24卷第06期 43 纸尿片 纸尿裤的分类 活动裤 44 成人纸尿裤 成人纸尿片 对的产品 高吸收力 不回渗 干爽亲肤 对的尺寸 合身设计 不是越大越好 避免重叠 交叉使用而引起渗漏 对的穿着 尿片中心线对准脊椎 尿片边缘需完全摊平 尿片与胯下间的空隙会造成外漏 尿片要确实贴合胯下 避免尿片凹折变形 维持尿片的立体形状 具体穿着方法请见视频 正确选择尿失禁用品纸尿片 纸尿裤3对原则 45 什么是优质纸尿片 纸尿裤 优质纸尿片 纸尿裤应具有的特点 47 吸收快 不易漏 保持患者肌肤干爽 一 干爽透气 维持肌肤表面干爽 具有高吸收力的产品可以最大限度地保持肌肤表面干爽 减少出现红臀或尿布疹的机会 让使用者感觉更舒适 从而提高生活质量 保持肌肤透气性 在减少漏尿机会的同时 优质纸尿片 纸尿裤能兼顾透气性 尽可能多地露出使用者的肌肤 患者 48 二 柔和亲肤 温和不刺激 岁数越大 皮肤越容易变得敏感而脆弱 一旦发生问题便很难痊愈 具有护肤滋润成分的优质纸尿片 纸尿裤可以为失禁长者敏感肌肤提供更好的肌肤保护 健康的肌肤应为弱酸性环境 因为酸性环境可以有效控制减缓细菌的生长 优质纸尿片 纸尿裤可以为肌肤创造弱酸性环境 保护使用者的敏感肌肤 患者 49 一 减轻工作量 使用方便 便于更换 日复一日的护理工作对护理者而言是一个挑战 对医护人员而言 在完成失禁护理的同时 还必须完成其他护理工作 对家属而言 他们需要完成更多的家务 对护理者而言 失禁护理往往意味着体力和精神的付出 所以 纸尿片 纸尿裤使用方便 便于更换尤为重要 失禁患者一天中会多次更换姿势 所以优质纸尿片 纸尿裤可以做到在不更换的前提下 利用胶带调整位置 保持纸尿片 纸尿裤时刻贴身 突破了以往使用在打开或手掂纸尿片 纸尿裤 或者闻尿味的传统方法 仅需通过产品本身的指示设计 就可判断是否需要更换 護士 50 无异味 同住者可能是患者的家属或者院友 一个无味的环境对生活环境很重要 充满尿味的环境不仅降低了其他人的生活品质 也有可能因此激发矛盾 不仅致力于改善患者的生活质量 也会努力改善其他人的生活品质 通过添加柠檬酸成分 可以减少氨的生长 降低尿味的产生 同居者 51 普通纸尿片 纸尿裤可能带来的问题 漏尿问题 肌肤潮湿不适 刺激皮肤 增加工作量 产生异味 有效防漏 干爽舒适 温和不刺激 减轻工作量 无异味 优质 普通 正确使用尿失禁用品纸尿片 纸尿裤 46 纸尿片 躺姿 正确使用尿失禁用品纸尿片 纸尿裤 47 纸尿裤 躺姿 正确使用尿失禁用品纸尿片 纸尿裤 活动裤 48 脱下 脱下时撕开 穿着 使用纸尿片 纸尿裤进行尿失禁护理好处 降低总成本高吸收率可减少纸尿片 纸尿裤更换次数 减少失禁产品总费用和垃圾 有