高压氧治疗技术.ppt

高壓氧治療 王家弘台北榮民總醫院呼吸治療科 台北榮總高壓氧治療統計表82年至90年 1 糖尿病足潰瘍2 慢性骨髓炎3 氣壞疽4 燒傷5 放射線骨壞死6 一氧化碳中毒7 傷口癒合不佳8 脊髓損傷9 放射線大腸炎 膀胱炎10 減壓病11 其他 90年度到11月30日止 台北榮總高壓氧治療病人數82年至90年 1 糖尿病足潰瘍2 慢性骨髓炎3 氣壞疽4 燒傷5 放射線骨壞死6 一氧化碳中毒7 傷口癒合不佳8 脊髓損傷9 放射線大腸炎 膀胱炎10 減壓病11 其他 90年度到11月30日止 台北榮總高壓氧治療治療次數82年至90年 1 糖尿病足潰瘍2 慢性骨髓炎3 氣壞疽4 燒傷5 放射線骨壞死6 一氧化碳中毒7 傷口癒合不佳8 脊髓損傷9 放射線大腸炎 膀胱炎10 減壓病11 其他 90年度到11月30日止 台北榮民總醫院高壓氧治療使用呼吸器危急病人人數分佈狀況 43 3 1 2 1 民國九十年一月至九十二年五月 台北榮民總醫院高壓氧治療使用呼吸器危急病人治療次數 148 15 5 18 7 民國九十年一月至九十二年五月 高壓氧治療之作用機轉 高壓 高血氧 不需紅血球而可存活LifeWithoutBlood 高壓氧治療的適應症 1 潛水夫病9 壞死性軟組織之感染2 急性一氧化碳中毒 1 放射線治療後的組織壞死3 急性氣體栓塞 2 頑固性慢性骨髓炎4 氣疽性壞死 3 壞死性肌腱炎或肌炎5 壓傷合併急性外傷缺血 4 Fournier氏壞死6 急性氰化物中毒10 特殊傷口癒合問題7 急性出血導致的貧血 1 糖尿病足潰瘍8 燒傷 2 靜脈停滯導致的潰瘍 3 褥瘡 需要高壓氧治療可能合併危急狀況的疾病 潛水夫病急性一氧化碳中毒急性氣體栓塞氣疽性壞死壓傷合併急性外傷缺血急性氰化物中毒急性出血導致的貧血燒傷壞死性肌腱炎或肌炎Fournier氏壞死 減壓病 第一型肌肉骨骼酸痛多處皮膚發癢皮疹疲勞全身不適胃口不佳 第二型肺部減壓病神經減壓病前庭減壓病 高壓氧治療之應用問題傷口篇 王家弘台北榮民總醫院呼吸治療科 經適當的外科與抗生素治療仍無法癒傷口全身性或局部性的問題 糖尿病 放射線治療 燒傷或電擊傷 肢體壓傷 大血管 小血管 自主神經 感覺神經 運動神經 肌肉萎縮 足部變形 流汗減少 足部外傷 步伐改變 新壓力點 潰瘍 皮膚乾燥皮膚乾裂 皮膚萎縮 潰瘍 小範圍壞死 大血管栓塞 小範圍截肢 中範圍壞死 廣泛性壞死 截肢 糖尿病足部的感染 血管病變 組織缺氧血管阻塞 血液供應減少感染 發炎反應 血管局部栓塞感染 發炎反應 組織壓力增高 壓迫血管 血液供應降低 糖尿病足潰瘍 缺血性任何部位傷口有痂且充血疼痛易感染不易癒合不可使用石膏夾 神經病變性壓迫點部位傷口周圍皮膚角化不痛傷口清除易流血較易癒合可用石膏夾 Wagner氏糖尿病足潰瘍之分級 第一級 淺層潰瘍第二級 深層潰瘍第三級 合併膿瘍 骨頭發炎第四級 腳趾壞死第五級 全足壞死 高壓氧對糖尿病足潰瘍的治療效果機轉 提高足部傷口附近組織氧氣分壓促進缺氧組織附近傷口的癒合恢復傷口附近缺氧白血球的殺菌功能抑制厭氧細菌之生長與毒素之產生避免組織細胞因缺氧而死亡避免組織之腫脹導致週邊血管之壓迫減低傷口附近之腫脹 糖尿病足潰瘍高壓氧治療之療效台北榮民總醫院之經驗 Wagner分類成功率第二級175 185 94 5 第三級52 54 96 2 第四級217 290 74 8 第五級148 148 100 592 677 87 4 資料來源 民國81年9月至84年3月 糖尿病與非糖尿病周邊血管疾病之差異 糖尿病非糖尿病臨床症狀年齡較輕年齡較大臨床過程較快臨床過程較慢較常發生較少發生男 女2 130 1血管堵塞多血管單一血管側支循環血管有問題常是正常影響的下肢雙腳單側壞死情況局部的足或腳趾廣泛性截肢後院內死亡率10 較低 周邊血管疾病壞死的位置 糖尿病 非糖尿病 足部的局部29 72 5腳趾36 915 0腳踝至腳趾26 132 5前腳的局部1 8 脛中部至腳趾2 715 0膝至腳趾1 822 5大腿中部至腳趾0 912 5GoldenbergSetal Diabetes1959 8 261 糖尿病病人下肢血管病變的症狀 間歇性跛行足部冰冷夜晚下肢疼痛或休息後下肢疼痛夜晚與休息後下肢疼痛可以肢體下垂改善脈搏摸不到提昇下肢時膚色變白 肢體下垂時膚色變紅提昇下肢時靜脈血管回填延遲皮下脂肪組織減少皮膚發亮足部毛髮與趾甲脫落趾甲增厚 常合併黴菌感染壞死 糖尿病病人下肢神經病變的症狀 感覺異常感覺過敏感覺遲鈍神經根的疼痛肌腱反射喪失對震動與位置感覺喪失不流汗於壓迫點長厚繭足下垂因肌肉萎縮或骨頭 關節改變產生的足部變形 急性動脈阻塞的症狀 疼痛無脈搏膚色蒼白感覺異常肢體麻痺 預估足部傷口癒合之條件腳踝之血壓 mmHg 傷口癒合不可能可能很可能非糖尿病65糖尿病90RainesJKetal Surgery1976 79 21 糖尿病足潰瘍高壓氧治療之條件 Wagner第 級Wagner第 或 級合併問題傷口大血管須暢通 糖尿病足潰瘍高壓氧治療之方法 多人艙 2 4ATA 90分鐘20 60次單人艙 2 0ATA 120分鐘20 60次如在14 20次治療後 有下列狀況時 即停止治療 TcPO2沒進步 傷口皆未癒合 糖尿病病人血管病變與神經病變足潰瘍之比較 放射線骨壞死之致病機轉 放射線治療 治療區血管內膜增生 治療區中小血管內膜堵塞 組織缺血 骨骼壞死 放射線治療與放射線組織壞死之關係 放射線治療劑量組織壞死之機率5000rads一定組織內置放很可能 第一期下顎骨放射線骨壞死 小部份的齒槽骨曝露X光顯示局部性的骨骼侵犯 第二期下顎骨放射線骨壞死 第一期病人經治療失敗更多的齒槽骨曝露 第三期下顎骨放射線骨