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术后镇痛并发症的处理北京大学第一医院麻醉科 王庚术后镇痛常见并发症的处理方法有哪些？一、术后镇痛常见并发症 术后镇痛常见的并发症有哪些？分别应采取什么样的处理措施？术后镇痛常见并发症包括：神志抑制、呼吸抑制、循环抑制、尿储留、运动阻滞、皮肤搔痒、恶心、呕吐以及镇痛不全等。 1、恶心、呕吐：是最常见的并发症，发生率在2030，术后镇痛后发生率更加高，而且女性高于男性。严重的恶心、呕吐可以导致脱水、电解质紊乱、伤口破裂、手术部位出血、误吸。其可能发生机制如下图所示：处理原则是：怀疑与术后镇痛有关，则应该暂停给予镇痛药物，密切观察病情变化，对症处理，如给予抗呕吐药物，同时防止误吸。抗呕吐药的作用机制为下图所示： 2、神志抑制、呼吸抑制、循环抑制：这些并发症发生率低但危害极大。必须及时发现、及时处理。首先停止给予镇痛药物，保证呼吸道通畅，维持循环稳定，密切观察神志变化，症状缓解、消失后，调整药物浓度、剂量，继续镇痛。 3、尿储留和运动阻滞：常见于硬膜外镇痛，主要由于镇痛药物浓度过高或者剂量过大。处理时应该首先暂停给予镇痛药物，观察症状变化，症状缓解、消失后，调整药物浓度、剂量，继续镇痛。4、皮肤搔痒：主要由于药物引起，影响情绪、休息。处理原则是停止给予镇痛药物，观察症状缓解、消失，换用其它药物进行镇痛治疗。 5、镇痛不全：常见原因为：术中镇痛不完善、与术后镇痛未能衔接；术后未能及时评估镇痛效果，调节药物剂量；给药装置（PCA泵）故障；药物用完，未能发现等。二、术后镇痛常见并发症的原因 术后镇痛常见并发症的原因有：1）术后镇痛方法选择不当；2）术后镇痛药物选择不当； 3）术后镇痛药物剂量不当； 4）术后镇痛装备、设置不当； 5）未向患者及其家属解释清楚。 三、术后镇痛常见并发症的处理 术后镇痛出现并发症时，应如何处理？最经济的处理办法是什么？术后镇痛常见并发症的处理包括：对症处理、对因处理、心理治疗。实际上预防是最好的、最经济的处理办法。1、对症处理 前提：诊断明确、判断原因；措施：1）首先停药、观察病情变化； 2）给予适当的药物：如抗呕吐药物、追加的镇痛药物是最常用药物； 3）向患者和家属做好解释工作。 2、对因处理 1）维护给药装置；2）调节各种设置；3）调节药物剂量； 4）更换药物。 3、心理治疗 术后镇痛的必要性、术后镇痛的副作用都要向患者本人及其患者家属解释。四、术后镇痛常见并发症的预防1、术后镇痛方法选择 1）应根据患者情况；2）应根据手术情况。2、术后镇痛药物选择1）结合镇痛方式；2）结合患者情况； 3）联合用药最佳。3、术后镇痛药物剂量 1）根据术中镇痛药物需求情况；
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