白内障青光眼知识讲座.ppt

昌吉州中医医院眼科 白内障 青光眼防治知识 昌吉州中医医院眼科 白内障知识 晶体要的屈光间质之一 晶体是一个双凸透镜状的富于弹性的透明体 位于虹膜 瞳孔之后 玻璃体之前 借晶体悬韧带与睫状体联系 晶体后表面的凸度大于前表面 后表面中央叫后极 前表面中央叫前极 显露于瞳孔中央 前后两面交界处叫赤道 成人晶体直径约9 10mm 厚约4 5mm 州中医医院眼科 州中医院眼科 白内障复明定点医院 老年性白内障顾名思义与年龄有关 简单地说 就是随着年龄的增长 人的水晶体发生老化混浊 白内障的发生与紫外线的过量照射有密切关系 日照时间长的地区白内障发生率也较高 另外 还与某些疾病有较大关系 如高度近视 糖尿病等 州中医院 低视力防治中心 州中医医院眼科 超声乳化 非超乳小切口白内障手术 临床表现 视力模糊 逐渐加重 渐至不辨人物 仅存光感 无眼红 眼痛 流泪等症 临床分型 初发期 肿胀期 未成熟期 成熟期 过熟期裂隙灯检查后以LOCS 白内障分级 皮质 C C0透明C1少量点状混浊C2点状混浊C3车轮状混浊超过两个象限C4瞳孔区约90 混浊C5混浊超过C4核 N N0透明N1早期混浊N2中等程度混浊N3严重混浊后囊膜下 P P0透明P13 混浊P230 混浊P390 混浊P4混浊超过P3 州中医院眼科 白内障复明定点医院 白内障是一种致盲性疾病 但可以手术治愈 现代白内障超声乳化手术已近乎完美 回顾上个世纪80年代末甚至90年代初 由于仪器设备和手术技术的限制 医生常常让患者等待白内障成熟视力只剩光感了再手术 将白内障整个摘除 手术以后的视力也只有模糊地看到1米远左右的物体 在配上厚重的放大眼镜后 虽能看清却因为放大而失真 随后几年 白内障手术获得了改进 医生在显微镜的帮助下 将白内障的囊袋留下 将其内混浊物质取出 然后将一片人工晶体植入眼内 这时候 手术时机有所放开 一般在视力0 1以下可以作手术 但是由于切口大 手术不够精细 仍然造成较多的并发症 效果不是很好 历史进展到90年代中后期 超声乳化手术的出现提高患者视力 视力0 4以下可以手术 州中医院眼科 昌吉州白内障复明手术中心 开设专科专病特色门诊 白内障 青光眼 糖尿病视网膜病变 青少年屈光不正 斜弱视 作为白内障复明中心 眼科连续5年响应卫生厅关于执行 实施中西部地区儿童先天性视力残疾救治和白内障复明项目 等有关文件精神 全面开展昌吉州农牧区贫困白内障患者复明工程项目 中西医结合特色专科 开展各类眼科手术 眼部特色治疗 中药局部灸疗 药物穴位注射 中药眼部离子导入 自制中成药益视康明丸 益视康明片 益视糖网胶丸 州中医院眼科 微小切口白内障超声乳化术及折叠晶体植入术 超声乳化手术是通过眼球上一个非常小的切口 将白内障的硬核乳化吸出 再通过这个小口 植入一片折叠式人工晶体于白内障的囊袋内 很好地恢复了眼球的生理结构 手术切口小 术后恢复快 州中医院白内障治疗方案 单病种规范化诊疗 手术术式 1 超声乳化白内障吸出 晶体 折叠 植入术2 小切口非超声乳化白内障术 人工晶体植入术3 白内障现代囊外摘除 人工晶体植入术围手术期用药 口服益视康明丸 片 4片日三次 局部非甾体类眼液 双氯芬酸钠 日三次点术眼 常规抗生素眼液 复方妥布霉素 日三次点术眼 术后第一天局部予抗生素眼液 非甾体类眼液点术眼 连续用药1月 期间根据门诊复查减量 州中医院眼科 白内障复明定点医院 超声乳化手术也为糖尿病 高度近视等白内障患者带来福音 由于糖尿病 高度近视本身的原因 施行传统的手术可能会造成一些意外并发症 高质量的超声乳化手术增加了安全性 减少了并发症 如果存在眼底病变 可以在手术后1 2周即进行眼底病的激光治疗及相关对症治疗 高度近视患者的白内障发生时间比较早 而发展速度比较慢 几乎永远不会成熟 因为患了白内障 视力变得很差 而且原有的近视度数可能加重 工作生活非常不便 这些患者更应提早手术 手术既能治愈白内障 还可以矫正近视 青光眼防治 青光眼是常见的致盲性眼部疾病之一 虽然不致于因为青光眼而危及生命 但是如果任其发展有可能会导致失明 而且青光眼所引起的失明是无法回复的 青光眼容易发生在高度近视 糖尿病 高血压以及有青光眼家族史的患者 因此如何能够早期发现青光眼 即早加以治疗 保持最好的视力 实在是非常重要 青光眼致盲也是不可逆的 危害很大 据统计 全球青光眼患者约为6700万 我国40岁以上人口中青光眼患者高达520万 双眼盲的患者已近100万 青光眼发病率 原发性开角型青光眼的发病率 30岁以上为0 57 发病率随年龄增加而升高 但也可在20 30岁 甚至10岁发病 原发性开角型青光眼是一种具有遗传性和家族性的疾病 确切的遗传方式尚不清楚 最可能是多基因多因素遗传 它在近亲家庭中的发病率较高 约5 19 而有家族史者发病率高达50 青光眼 青光眼形成的原因所谓青光眼 就是眼压超出正常值 正常人眼压平均在21毫米汞柱以下 压迫到视神经 适成视神经伤害 进而使得视力受损 在眼球前睫状体会分泌液体 以维持眼球一定的眼压 这些液体会流到前房部分 经由房角特殊管道的吸收 重新回到血液循环 当房角排泄管道受阻 或狭窄时 液体堆积在眼内 导致眼压上升 当眼压上升超过视神经可以容忍的程度 出现青光眼表现 州中医院眼科 低视力防治中心 急性青光眼症状非常明显 全身症状包括头痛 噁心 有时会被误诊为肠胃炎 眼睛的症状包括眼部胀痛 视力急遽减退 看灯光可见到虹彩似的光圈 红眼 流泪 慢性青光眼 初期几乎完全没有征兆 到了末期才发现视野缩小 视力减退 有时到了失明 患者还不明白究竟是什么原因引起的 先天性青光眼 会有红眼 畏光 流泪的情形 若未加以正确诊断 角膜会增大 形成牛眼 严重的甚至呈混浊状 州中医医院眼科规范 系统的青光眼诊疗 正常眼内有一定的压力 主要依靠眼内分泌的一种液体 房水 来维持平衡 如果房水排出通道发生堵塞 而房水仍不断地产生 眼内压力就会升高 当眼压超过视神经承受能力时 视神经就会受损 导致视野缺失 这就是青光眼 每个人视神经对眼压的耐受力不同 有些眼压高出正常值却不发生视神经及视野的损害 而还有一些人眼压不高却出现青光眼 因此 高眼压并不意味就会出现青光眼 它只是影响视神经的因素 中医院眼科青光眼规范化检查 青光眼可引起周边视野缺失或在视野中出现暗点 为了发现有无暗点 医生让受检者注视正前方的一个点 以检查受检者能否看见视野其他部位出现的光点 视野检查 视野可采用视野屏和视标进行检查 也可采用自动闪现光点的计算机视野计检查 州中医医院眼科规范 系统的青光眼诊疗 眼压测量 四十岁以上 应该每年测量一次眼压 如果有高度近视 高血压 糖尿病以及青光眼家族者 更应该每半年测一次眼压 眼底神经检查 医师以特殊的眼底镜观察眼球内视神经的变化 是否有被压迫萎缩 或出血的情形 视野检查 进行性青光眼患者 可见到进行性视野的缺损 尤其是先进的自动电脑分析视野检查 可以提供医师非常宝贵的治疗依据 眼前房角镜检查及诱发试验 当症状不确定 但视神经明显受损时 可以各种诱发试验 以确立诊断 早诊断 早治疗 早预防 视神经损害 这是第二危险因素 大而深的陷凹对压力的耐受力差 双侧陷凹不对称一般是后天造成的 且与高眼压有关 陷凹进行性扩大是最重要的危险因素 可发生在视野缺损前 青光眼高危人群 高度近视高度近视患者中开角型青光眼发病率增高 同样开角型青光眼中近视发病率也高 近视眼对眼压升高易感 又因产生陷凹较浅 不易辨认 又因巩膜硬度低 用压陷眼压计测量眼压值常偏低 糖尿病糖尿病患者青光眼的发生率为12 6 明显高于正常人群 全身血管病 特别是低血压患者 容易发生视盘供血不足 增加视神经损害的危险 眼科系统检查必要性 大部份患者以为眼压上升就代表患上青光眼 然而 这并不是必定的 高眼压会令你增加患上青光眼的机会 但并不代表你一定患有此症 患上青光眼是取决于视神经可以承受的眼压水平 这数字会因人而异 正常眼压一般是12至21mmhg 纵使眼压维持在这个幅度 仍然可能会患上青光眼 故此接受正式的眼科检查是非常重要 中医院眼科通过十余年的努力 系统完善青光眼的规范化检查 通过各项数据的建立 规范青光眼的诊疗 提高青光眼的检出率 避免误诊 漏诊 规范 系统 24小时眼压描计正常眼压有波动 这种波动反映血管源性和血流对内皮结构的影响 类似于动态血压 人体眼压具有昼夜变化规律 个体之间存在差异 通过眼压日曲线变化 了解个体眼压差值 对单眼日差值超过8mmHg 可确定检查阳性 眼压测量方法 1 压陷眼压计2 压平眼压计是通过对眼球施加外力将角膜表面压平测量眼压 侧压头与角膜接触时间过久可引起眼压下降 或上皮损伤着色 使测量不准 3 非接触眼压是利用压缩空气 准确地输出随时间递增的气体脉冲力 通过处理器将压平时间转换为眼压值 将眼压数据显示出来 全部测量过程仅需要2 3秒 为无创性眼压计 非接触眼压 24小时眼压描计系统 房角镜检查通过了解房角形态变化 确定青光眼的发病机制 制定合理的青光眼治疗计划和治疗效果的随访 激发试验饮水试验 暗室俯卧试验 散瞳试验等 通过患者潜在眼部阳性变化了解青光眼发病机制及危险因素 眼底照相 荧光造影 视乳头和视网膜神经纤维层检查为早期发现青光眼性视乳头损害或检测青光眼的进展 以便准确判定病变过程中所出现的细微青光眼性改变 目前临床常用的方法包括直接眼底镜 裂隙灯加前置镜或接触镜检查和眼底照相 眼底图示 视功能检查 视力检查 远近视力 矫正视力及色觉 青光眼存在获得性色觉障碍 主要表现为蓝黄色觉缺损 对青光眼早期 在中心视力正常 未发生视野 视神经损害前 已有色觉障碍出现 因此近年 有人设计蓝色光标 黄色背景视野检查 较常规视野检查缺损面积大 缺损深度更深 提示蓝黄色视野对视野缺损的检出更敏感 视野检查视网膜上每一个点在视野上都有一相对应位置 而视野计的主要特点是光标大小和亮度能精确控制通过分析系统进行定量和定性评估 计算机自动视野仪以精确 快速阈值定量提高视野检查的敏感性 使临床视野检查广泛用于青光眼检查中 综合电脑验光仪 白内障 青光眼 激发试验饮水试验 暗室俯卧试验 散瞳试验等 通过患者潜在眼部阳性变化了解青光眼发病机制及危险因素 视觉电生理检查是一种客观 敏感的视功能检查 由于青光眼对视路的损害主要位于视网膜神经节细胞水平以后 因此应用于青光眼视功能损害的病人确定青光眼病程的进展和视神经损害的程度 对待青光眼正确态度 青光眼多是一种终生性疾病 要求做好长期与疾病斗争的思想准备 有规律地用药 注意眼睛的异常变化 调整情绪 这些就是实用的 合理的自我保健方法 只要被早期发现 合理治疗 绝大多数患者可以终生保持有用视力 很多人得知自己患上青光眼后 一般有几种反应 一是认为自己无任何症状 不以为然 二是疼痛时服药使眼压下降 疼痛解除后便自行停药 三是听说不能根治 惶恐不安 不能正常工作和学习 正确的做法是配合医师的治疗 坚持用药 定期复查 必要时及时手术治疗 使病情得到控制 急性闭角型青光眼治疗常规 1 降眼压对症治疗 1 20 甘露醇注射液250 500ml快速静脉点滴 2 1 匹罗卡品缩瞳1次 5分钟 连续用药5次 观察瞳孔变化后改为5次 日点眼 3 局部予降眼压眼液 贝他洛尔眼液及1 布林咗胺眼液 点眼 4 监测眼压 2 常规检查 血 尿 便常规 心电图 肾功能 血糖 血离子测定 胸片 视野检查 眼电生理检查 房角镜检查 眼B超 血压 3 手术 1 临床前期 前驱期应早期行激光虹膜切除或常规周边虹膜切除 2 急性发作期 首先采用药物治疗 使眼压下降 如仅局部滴用少量缩瞳剂 眼压可控制正常 房角粘连小于1 2圆周 房水流畅系数正常 眼底视乳头及视野正常者 可行周边虹膜切除术 否则行滤过手术 3 慢性期 药物不能控制 病情发展应行滤过手术 4 绝对期 如无明显自觉症状 不予特殊处理 如疼痛明显或有大泡性角膜炎者可行睫状体冷冻术 滤过手术或硅管减压术 4 口服益视康明丸 片 4片日三次 眼科特殊用药 益视康明丸 片 功效 益气健脾 活血通络 利水明目用法 内服 一日3次 每次4片 丸剂6克 适应症 各型青光眼 视神经病变 视网膜病变 视疲劳 视网膜功能低下 虹睫炎及角膜炎反复发作 眼科手术前后用药等 临证眼科录 根据现代医学理论 关于青光眼的发病原理是 少数病例是房水分泌过多所致 大多数病例是房水流出受阻而导致眼压升高 据此 根据长期临证观察 探讨本病眼压增高的中医理论 是脾虚不能制水导致水湿上泛而眼压增高 另一方面 青光眼往往有精神因素而诱发 特别是怒和忧 怒则肝阳偏胜 忧思则伤脾等 眼科用药 处方组成