高血压的防治.ppt

生命网 系列讲座第三讲高血压的管理 主要内容 认识高血压高血压的测量高血压的病因和症状高血压的并发症高血压的流行高血压的管理高血压危险分层生活方式干预药物使用 什么是血压 血压是指血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 当心脏跳动时 将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官 血液对血管壁的压力 血压分两种 收缩压 高压 是指心脏在收缩时 血液对血管壁的侧压力舒张压 低压 是指心脏在舒张时 血液对血管壁的侧压力计量单位 mmHg 毫米汞柱 血压一般使用分数值表示 如140 90140为收缩压90为舒张压 高血压的诊断 在排除各种干扰因素的情况下 至少在不同日坐位测量3次以上 血压 140和 或 90mmHg 可诊断为高血压 高血压分级和管理方式 2005年中国高血压防治指南 自测血压 自测血压指在诊疗室外其他环境 如家里 测量的血压 优点 有利于评估血压水平和严重程度 提高治疗依从性 避免白大衣效应 重复性较好 设备 符合国际标准的全自动或半自动电子血压计参考值 135 85mmHg 相当于诊所的140 90 2005年中国高血压防治指南 高血压的分类 原发性高血压 占95 原因不明 超重或肥胖 BMI 24饮酒 经常饮酒使高血压发生危险增加40 高盐饮食 每天摄入增加2g盐 血压增加2 0 1 2mmHg年龄性别 60岁前 男性 女性吸烟 独立的重要的心血管疾病危险因素缺乏运动 家族史精神压力等继发性高血压 占5 肾脏疾病 肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等 高血压症状 头痛 头晕手指麻木乏力失眠心悸颈背部肌肉酸痛僵直耳鸣 高血压的临床危害 心肌梗死 左心室肥厚心力衰竭 高血压 动脉硬化 终末期肾病 中风 视网膜出血 失明 高血压的并发症 与没有高血压的患者相比 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg 终末期肾病的危险性至少降低25 高血压三高 患病率高2004年我国患病人口1 6亿 每年新增患者600万致残率高现有脑卒中患者600万 其中75 不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病 心力衰竭 中风 肾衰等引起死亡 2002年卫生部 中国城乡居民健康营养调查 高血压的管理 治疗高血压的目标是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 因此 高血压的管理需要评估心血管疾病的所有可逆的危险因素 如吸烟 血脂异常和糖尿病 并给予积极有效地管理 生活方式干预或药物使用 从而预防心 肾 大脑等靶器官的损害 减少心 脑血管疾病的发病和死亡 看看你有几个危险因素 心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压水平 1 3级 年龄 男性 55岁 女性 65岁吸烟血脂异常 TC 5 7mmol L LDL 3 6mmol L HDL 1 0mmol L糖尿病 空腹 7 0mmol L 餐后 11 1mmol L早发心脑血管病家族史 一级亲属 发病年龄 50岁腹式肥胖或肥胖BMI 28kg m2腹围 男性 85cm 女性 80cm微量白蛋白尿和肾功能损伤缺乏体力活动C反应蛋白 10mg L 高血压的危险分层 2005年中国高血压防治指南 治疗策略和目标 2005年中国高血压防治指南 生活方式干预 健康生活方式可以降低血压 减少心血管病的发病危险 JHC 7 合理饮食 1 碳水化合物适宜的食品 米饭 粥 面 面类应忌的食品 番薯 产气食品 干豆类 饼干类2 蛋白质适宜的食品 脂肪少的食品 牛 猪的瘦肉 鱼 蛋 牛奶和牛奶制品 鲜奶油 酵母乳 冰淇淋 乳酪 大豆制品 豆腐 油豆腐 青菜丝豆腐 应忌的食品 脂肪多的食品 牛 猪的五花肉 排骨肉 鳗鱼 金枪鱼等 加工品 香肠等 3 脂肪适宜的食品 植物油 少量奶油 沙拉酱 应忌的食品 动物油 生猪油 熏肉 油渍沙丁鱼 饮食中的适宜与不适宜 4 维生素 矿物质食品适宜的食品 蔬菜类 菠菜 白菜 胡萝卜 番茄 百合根 南瓜 茄子 黄瓜等纤维少的 水果类 苹果 桃 橘子 梨 葡萄 西瓜等 海藻类 菌类 水果类 蔬菜类 应忌的食品 不易消化的蔬菜 牛旁 竹笋 玉米 刺激性强的蔬菜 香辛蔬菜 如芥菜 葱 芹菜类 5 其他食品适宜的食品 淡红茶 酵母乳饮料 应忌的食品 香辛料 辣椒 芥末 咖喱粉 酒类饮料 咖啡 浓红茶等 碳酸饮料 腌制食品 咸菜类 咸鱼 酱菜类 注意限盐 WHO推荐 每人每日食盐量小于5克注意食物中看不见的 盐 加工食物 罐头 火腿 烟肉 香肠腌制食品 腊肠 咸鱼 卤味 咸蛋零食 薯片调味酱料 豉油 虾酱 蚝油 多吃含钾丰富的食品 蔬菜 番茄 胡萝卜 西兰花 土豆水果 香蕉 芒果 椰子 木瓜其它 果仁 牛奶 谷类 限制饮酒注意戒烟 持续过量饮酒 男性高血压发生的危险在4年内增加了40 大量饮酒可诱发心血管事件 中风 心梗 的发生饮酒可增加服用的降压药物的抗性饮酒还提高肝病的发生最好戒酒 如饮酒 建议少量男性 葡萄糖小于2两 啤酒少于250ml 白酒少于半两 女性减半 孕妇不饮酒吸烟能升高血压 加快动脉硬化的过程 应坚决戒烟 适当运动 适宜的运动 有氧代谢运动 首推快步走路 也可选择慢跑 游泳 骑自行车 跳健身舞 跳绳 爬山等 适宜运动量 坚持三 五 七 三 指3公里 30分钟以上 一次走完最好 两三次走完也可以 五 指每周运动五次左右 如能每天都运动就是有规律的健身运动 最为理想 七 指运动剂量达到中等量运动 中等量运动是指运动中的心率达到 170 年龄 次 分 运动中的四不要 四大误区 一 清晨过早运动 二 每周一次大量剧烈运动 三 身体不胖不瘦就不锻炼 四 运动后大量喝水和冷水浴 四大禁忌 一 生病或身体不适时应停止运动 二 饥饿时或饭后一小时不宜运动 三 运动中不可立刻停止 要遵守运动程序 四 运动中有任何不适现象应立刻停止 保持心理平衡 长期精神压力和心理抑郁会引起高血压 高血压患者压力过高时 易出现愤怒 激动 焦虑等情绪 引起血压急剧上升 发生心梗或中风 减轻压力方法正视压力 正确对待自己 他人和社会管理时间 管理生活方式缓解压力积极参加社会和集体活动 药物治疗的原则 平稳降压 长期 持续治疗 在几周内逐渐降低血压至目标水平 推荐使用长期制剂 24小时降压 从低剂量开始 逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用 好于大剂量单一用药 能够使血压达标 而尽可能减少副作用不可突然停药或撤药 防治血压波动引起心血管事件发生 2005年中国高血压防治指南 常用降血压药物 血管紧张素II受体阻断剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 受体阻滞剂钙拮抗剂利尿剂 受体阻滞剂 各类降压药物的优缺点 血管紧张素II受体阻断剂ARB 作用机制 直接阻断血管收缩 令血管扩张 降低血压 药物包括 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 奥美沙坦等适应症 糖尿病肾病 蛋白尿 微量蛋白尿 左室肥厚 心衰 ACEI所致的咳嗽等禁忌症 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄不良反应 血钾升高使用方式 1次 天 2005年中国高血压防治指南 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 作用机制 抗血管收缩 从而扩张动脉血管 降低血压 药物包括 卡托普利 依那普利 苯那普利 赖诺普利 喹那普利 培哚普利 福辛普利等适应症 充血性心衰 心梗后 非糖尿病肾病 蛋白尿等禁忌症 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄不良反应 干咳 头痛 血钾升高使用方式 1 3次 天 2005年中国高血压防治指南 受体阻滞剂 作用机制 减低心跳次数和心肌收缩力 从而降低血压 药物包括 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他诺尔 比索诺尔适应症 心肌梗塞 有快速性心率失常 心绞痛 妊娠禁忌症 房室传导阻滞 哮喘 慢阻肺不良反应 支气管痉挛 心功能抑制 四肢冰冷 无力 失眠使用方式 1 3次 天 2005年中国高血压防治指南 钙拮抗剂 CCB 作用机制 使血管扩张达到降压目的 药物包括 二氢吡啶类 氨氯地平 非诺地平 尼卡地平 硝苯地平 尼群地平 尼索地平 拉西地平等非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓适应症 心绞痛 颈动脉粥样硬化 心动过速禁忌症 房室传导阻滞 充血性心力衰竭不良反应 头痛 面部潮红 足踝水肿使用方式 1 2次 天 2005年中国高血压防治指南 利尿剂 作用机制 帮助肾脏排出体内的钠盐和水分 从而降低血压 药物包括 噻嗪类 双氢氯噻嗪 吲达帕胺等袢利尿类 呋塞米保钾利尿类 阿米洛利 氨苯蝶啶适应症 充血性心衰 老年高血压禁忌症 痛风 肾衰 高血钾不良反应 血钾和血钠减低 血尿酸升高使用方式 1 2次 天 2005年中国高血压防治指南 受体阻滞剂 作用机制 周围血管扩张 周围血管阻力降低 起降压作用 药物包括 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪适应症 前列腺增生 高血脂禁忌症 体位性低血压不良反应 体位性低血压使用方式 1 3次 天 2005年中国高血压防治指南 药物选择的标准 有无其他的心血管病危险因素有无靶器官的损害或有无心血管疾病 肾病 糖尿病降压效果好 24小时平稳降压 使用服用 副作用小患者易于坚持与目前使用的其他药物之间的相关作用病人既往用药经验和意愿 2005年中国高血压防治指南 联合用药 原因 单药不能保证血压达标 合并用药可以使降压效果最大化 副作用尽可能减小 固定复方制剂使用方便 能提高治疗的依从性 常用的用药组合 利尿剂 ARB ACEI 氯沙坦氢氯噻嗪片 培哚普利吲达帕胺片利尿剂 阻滞剂 阿替洛尔氯噻酮片CCB ARB ACEI 磺酸氨氯地平贝那普利复方CCB 阻滞剂CCB 利尿剂 阻滞剂 阻滞剂 2005年中国高血压防治指南 血压管理中的常见问题 没有症状需要治疗吗 答案 需要 高血压患者很多都不会出现症状 降压的目标是保护靶器官 心脏和大脑 高血压是中风和心梗的高位因素 因此 需要积极降压 防治出现心血管事件 可以随意选用降压药物吗 答案 不可以 药物选择根据患者病情 血压程度 并发症 靶器官保护等因素决定的 除非是高血压急症时 一般应选用长效且效果平稳的降压药 如果对药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 我的收缩压很高 但是舒张压不高 需要吃药吗 50岁之前 收缩压和舒张压随着年龄增加而升高 50岁之后 舒张压会保持不变甚至会下降 但收缩