高血压防治课件.ppt

高血压病的预防保健和治疗 血压水平的定义和分类 定义及分类 高血压病 以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征 原发性高血压 占高血压95 以上 继发性高血压 肾性疾病 病因 环境因素 遗传和基因因素 高血压病被人为是一种多基因疾病 1 胎儿营养不良导致出生体重偏低 发生高血压几率增加 2 体重超重 高盐饮食及中度以上饮酒是高血压发病的危险因素 3 外界环境所致的精神应激 1 高血压有明显的遗传倾向 估计人群中至少20 40 的血压变异由遗传决定的 发病机制 发病机制 临床表现 血压变化 症状 靶器官损害 高血压初期血压呈波动性 血压升高与情绪激动 精神紧张等有关 同一天血压也有明显的变化 以及 白大衣高血压 大多数患者起病隐袭 有的患者可出现头痛 头晕 后颈部不适等 还有的表现为神经官能症症状如失眠 健忘及耳鸣等 左心室肥大而致的心尖搏动异常 以及导致冠心病等 可有TIA发作 脑栓塞及脑出血等 肾脏受累时尿中出现蛋白 红细胞 此外眼底血管被累及可出现视力减退等 老年人脉压 2007年欧洲高血压指南强调脉压增大是中老年高血压患者心血管事件的危险因素 凡是收缩压超过160mmHg 同时舒张压低于70mmHg 称为脉压增大 这种脉压增大在年龄大于55岁的中老年高血压患者当中是心血管事件的危险因素 高血压的危险分层指标 吸烟 年龄 血脂异常 缺乏体力活动 肥胖 C反应蛋白升高以及心血管病家族史等 危险因素 靶器官损害 左心室肥厚 动脉壁增厚或斑块 微量蛋白尿或血肌酐轻度升高等 并存临床情况 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 TIA 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病及视网膜病变 降压目标 所有患者要降至140 90mmHg以下 目标血压水平 老年人收缩压应降150mmHg以下 如能耐受 还可进一步降低 糖尿病及高危 极高危患者要降至130 80mmHg以下 高血压的治疗 减轻和控制体重 膳食限盐 戒烟限酒 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态 提高应激能力 减轻和控制体重 人群中平均体重下降5 10kg 收缩压可下降5 20mmHg 高血压患者体重减少10 则可使胰岛素抵抗 糖尿病 高脂血症和左室肥厚改善 减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动 BMI BMI 体重 身高2 应保持在20 24kg m2 减轻体重可能降低交感神经系统的活性 改善胰岛素敏感性 并间接降低盐敏感性 因而对血压控制有益 合理膳食 减少钠盐 减少膳食脂肪 注意补充钾和钙 ClicktoaddTitle WHO建议每人每日食盐量不超过6g 应减少烹调用盐及含盐高的调料 少食各种咸菜及盐腌食品 多吃蔬菜水果 有研究表明 增加水果蔬菜摄入 减少肪摄入可使血压下降 素食者比肉食者血压偏低 其降压作用可能与其减少血管损害有关 戒烟饮酒 改善动物性食物结构 减少脂肪含量高的猪肉 增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类 并选用植物油烹调 有研究表明钾与血压呈明显负相关 中国膳食有低钾 低钙特点 故应增加含钾钙高的食物如绿叶菜 鲜奶及豆类制品等 研究表明饮酒与血压水平呈线性相关 大量饮酒可诱发心脑血管事件发作 故建议每日饮白酒量不超过1两 啤酒不超过1斤 葡萄酒不超过3量 吸烟可通过兴奋交感神经等使血压升高 增加体力活动 体力活动能降低血压 且此种血压下降独立于体重减轻 此外可以促进血液循环 降低胆固醇的生成 促进肠胃蠕动 预防便秘 改善睡眠等 应采用如步行 慢跑 游泳 打太极拳 上楼梯等有氧运动 运动量因人而异 但是应循序渐进 一般每周运动3 5次 每次持续20 60min 不宜剧烈运动 减轻精神压力 保持乐观心态 对于高血压患者 应降低对抗高血压治疗的依从性 要对健康和未来生活充满信心 养成健康的生活方式 培养自己对社会的适应能力 当有较大的精神压力时应设法释放 向朋友 亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动 将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中 使自己生活在最佳境界中 从而维持稳定的血压 高血压病药物治疗 利尿剂 适用心力衰竭老年收缩期高血压等 Textinhere 袢利尿剂 醛固酮受体阻滞剂 钙拮抗剂 适用于老年高血压 周围血管病 妊娠 心绞痛 动脉粥样硬化等 如硝苯地平等地平类尼莫地平则对脑血管较好 适用于心绞痛 动脉粥样硬化以及室上性心动过速等如氟桂利嗪 吲哒帕胺 寿比山 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 适用于心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心衰及妊娠等 普拉洛尔等 适用于心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 糖尿病或肾病伴微量蛋白尿者等如依拉 卡托普利等 主要用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者 咳嗽 氯沙坦等 适用于前列腺增生及高血脂患者等 如哌唑嗪 特拉唑嗪 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 受体阻滞剂 其它类降压药 硝普钠降低心脏前后负荷 主治高血压危象 降压治疗方案 2级高血压患者在开始时就可以用两种降压药联合治疗 降压药与治疗方案应该个体化 降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率 要长期降压治疗 不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案 治疗药物应小剂量开始逐步递增剂量 顽固性高血压的治疗 约10 的高血压患者 尽管用了三种或以上降压药 血压仍未达到目标水平 又称难治性高血压主要有以上几方面原因 降压方案不合理 其他药物干扰降压 继发性高血压 血压测量错误 容量超负荷或胰岛素抵抗 高血压急症家庭急救法 高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症 且多半在家中发生 这时候该如何急救呢 心血管专家指出 如果家庭成员中有中老年高血压病人 一般应配备听诊器 血压表 常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品 有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需 一旦发病 应及时采取正确的急救措施 这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间 心血管病防治已有惊人进展循证医学已有良好开端实践仍未完善有待共同努力 高血压危象 因血压骤然升高而出现剧烈头痛 伴有恶心 呕吐 胸闷 视力障碍 意识模糊等神经症状 急救措施 此刻病人应该卧床休息 并立即采取降压措施 选用复方降压片等 还可加服利尿剂 尽量把血压降到一定水平 对意识模糊的病人要给予吸氧 症状仍未缓解时 需及时护送病人到附近医院急诊治疗 同时进一步查清高血压危象的原因和诱因 防止复发 心绞痛 高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化 可以发生心绞痛 发病多因情绪波动 劳累或过度饱餐 症状为胸前区阵发性疼痛 胸闷 可放射于颈部 左上肢 重者有面色苍白 出冷汗等症状 急救措施 这是家人要马上让其安静休息 并在舌下含硝酸甘油1片 同时给予氧吸入 症状可逐步缓解 若尚不能缓解 需立即备车迅速送医院急救 以防耽误病情 急性心肌梗死 该症状起病急 常发生剧烈的心绞痛 面色苍白 出冷汗 烦躁不安 乏力甚至昏厥 症状和后果比心绞痛严重得多 病人有一种未曾经历的濒死样恐怖 如果病人突然心悸气短 呈端坐呼吸状态 口唇发绀 伴咳粉红色泡沫样痰等症状 应考虑并发急性左心衰竭 急救措施 此时家人必须让病人绝对卧床休息 就是饮食和大小便都不要起床 避免加重心脏的负担 可先服安定 止痛 强心 止喘药等 同时呼叫救护车急救 切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院 以防心肌梗死发的范围扩大 甚至发生心脏骤停 危及生命 脑溢血 发病前夕血压常骤然升高 有明显诱因 病人可能先有短暂的头晕 头痛 恶心 麻木