昏迷病人处理心得.doc

昏迷病人处理心得 昏迷病人处理心得昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边观察、边诊断、边治疗。 及“救人治病”先抢救生命再治疗疾病的急救原则,避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害，导致死亡。 昏迷的定义是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。 格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估。 昏迷程度主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在，对声、光刺激无反应，对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。 各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。 中度昏迷对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。 各种反射减低,瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动,呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 重度昏迷对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。 各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。 在急诊中，首先确定生命体征是否平稳，（同时进行开放气道、有效吸氧、建立静脉通路），快速采集病史信息(简要询问发病情况，既往病史），针对伤病部位进行查体及必要辅助检查，综合分析临床资料，判断并予以救治。 在考虑急症的病因时可参考以下分类，可帮助鉴别，减少漏诊体格检查体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤粘膜、躯体运动功能病理神经反射、脑膜刺激症等；其他伴随症状抽搐、偏瘫、呕吐；及早期伴随精神症状等，同时对症治疗。 询问患者家属现病史了解昏迷的地点、时间、状态、原因；发病形式突然(首发)、急性(1h内)、亚急性(1-2d)、慢性；病前状态外伤、服毒、饮酒、运动、静态、生活及工作环境；症状变化过程先剧烈头痛、先发高热、先有心前区疼痛。 过去史外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、糖尿病、心脏病、肝肾等方面疾病病史。 个人史生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史、职业、工作、思想、家庭、婚姻情况。 家族史先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病等，同时选择性对症治疗。 仪器检测 1、药毒物筛查 2、动脉血气（怀疑缺氧） 3、一氧化碳定性检查 4、快速血糖 5、血生化检查 6、腰穿(压力、常规、生化) 7、血、尿、便常规 8、EEG、ECG 9、X线、CT、MRI等，根据检查结果积极治疗。 考虑思路以颅内、外病变分类法进行简单介绍。 颅内疾病 1、脑血管病缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等)、出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血等）； 2、颅内占位各种脑肿瘤、脑囊肿等颅内疾病； 3、颅内感染乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等； 4、颅脑外伤颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤； 5、癫痫全身性强直-阵挛性发作等。 颅外疾病 1、系统性疾病肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病（尿毒症透析性脑病）、心性脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱等）、内分泌疾病（糖尿病低血糖昏迷、甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象等）、药物中毒（酒精、镇静安眠药、CO中毒、毒品、农药中毒、有害溶剂、金属、动物及植物毒素中毒等)、其他疾病（物理性缺氧性损害、中暑、触电、淹溺、休克、电解质紊乱、水酸碱平衡失调、中毒性脑损害、中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症、Reye综合征）等。 鉴别疾病精神抑制状态-癔病，也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。 这些患者即使在昏迷的状态下，呼吸正常或过度换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。 精神病性木僵-重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致。 表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。 有睡眠觉醒周期，且意识尚存。 恢复后可保持回忆。 闭锁综合征-桥脑腹侧局限性病变，又称桥脑腹侧综合征。 常由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活动眼球，但认知功能和感觉完全正常。 患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。 意志缺乏症患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。 虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、