动脉穿刺抽血法的操作并发症.ppt

动脉穿刺抽血法的操作并发症 内四刘志丽 动脉抽血法的目的 动脉抽血法是留取血标本的一种常用方法 是一种侵入性操作 主要判断缺氧 酸碱平衡紊乱等 动脉抽血的目的你了解吗 动脉抽血并发症有哪几种 1 感染2 皮下血肿3 筋膜间隔综合征及桡神经损伤4 假性动脉瘤的形成5 动脉痉挛 多发生在受刺激部位 6 血栓形成 较少见 多发生在股动脉穿刺置管时 7 穿刺口大出血 患肢过早活动 按压10 15min 局部观察 8 穿刺困难 多见于休克病人的穿刺 感染 原因 1 没有严格执行无菌操作原则 2 置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒 3 动脉穿刺点未完全结痂前 有污染的液体渗入针眼 临床表现 穿刺部位红 肿 热 痛 严重者有脓肿形成 个别有全身的症状 高热 血液和导管培养有细菌生长 预防与处理 1 严格遵守无菌操作原则 所用物品均严格消毒 穿刺针 导丝 导管等 穿刺时怀疑污染的 应立即更换 穿刺点皮肤每天用碘伏消毒并更换无菌敷料 2 穿刺前选择好血管 避免在有皮肤感染的部位穿刺 3 动脉插管的患者 病情稳定后应尽快拔除导管 如怀疑导管感染应立即拔除并送检 4 拔除导管时 穿刺部位严格消毒 压迫止血后 用无菌纱布覆盖 弹力绷带包扎 5 发生感染者 除对因处理后 还应根据医嘱使用抗生素抗感染治疗 皮下血肿 原因1 短时间内反复多次穿刺同一部位 不掌握穿刺部位 进针手法和角度 盲目进针 造成血管损伤 2 未正确按压穿刺部位 时间 力度 方法 3 穿刺针头太大 穿刺时用力过大 针头穿过血管壁 4 患者方面 凝血机制不好 血管脆性大 弹性差 临床表现1 穿刺点周围皮肤苍白 毛孔增大 皮下肿大边界清楚2 次日周围皮肤青紫 肿块边界不清 水肿加剧 局部疼痛 灼热 活动受限 3 腹腔血肿 股动脉反复穿刺出血引起 休克表现 皮肤湿冷 血压下降 脉搏细速等 患者自觉难以忍受的腰背痛 腹腔穿刺抽出鲜血 皮下血肿的预防及处理 1 掌握穿刺技能 进针角度和深度 避免在同一个部位反复穿刺 以免引起动脉痉挛 增加对动脉的损伤度 造成出血不止 2 如血肿轻微 加强观察肿胀范围有无扩展 若肿胀局限 不影响血流时 可暂不行特殊处理 若肿胀加剧或血流量 100ml min应立即按压穿刺点并用硫酸镁湿敷 3 压迫止血无效时 可以加压止血3 5min或用小沙袋压迫止血10分钟左右 直到不出血为止 4 严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺 5 血肿发生后 24h内冷敷 使局部血管收缩利于止血 24h后热敷 促进局部血液循环利于血肿吸收 予50 硫酸镁湿敷也可使血肿消退 疼痛减轻 6 理疗 血肿形成24小时后 可采用灯烤 促进血液循环 利于血肿吸收 减轻疼痛 中药 内外服用活血 化瘀 以消除血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 一 发生原因 桡动脉穿刺后按压不正确 导致出血 使筋膜间室内容物增加 组织压升高 压迫神经所致 二 临床表现 1 疼痛 损伤部位和程度不同各有差异 感觉神经纤维麻痹时 疼痛减退或消失 2 肿胀及压痛 解除压迫后 受压部位出现肿胀 并有压痕 皮肤微红 伤除边缘出现红斑 皮下瘀血及水泡 进一步加剧时 肿胀肢体发凉 皮肤发亮 有光泽 张力增高 肌肉变硬 局部广泛性压痛 被动牵拉受累区远端肢体时 产生剧烈疼痛 3 运动和感觉功能障碍 出现肌肉无力 受累神经支配区感觉异常 表现为感觉过敏 减退或消息 桡神经损伤出现垂腕 功能障碍 各指弯曲呈鹰抓状 拇指对掌功能消失 4 脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱 脉搏消失和肌肉坏死挛缩为晚期表现 筋膜间隔综合征及桡神经损伤的预防及处理 1 同血肿的预防及处理 2 止痛 减轻患者痛苦 在医生的指导下用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉 也可以肌肉注射止痛药 如曲马多 3 观察患肢血运 感觉 运动情况 如肢体双侧温差3摄氏度以上 皮肤颜色苍白 感觉异常 运动障碍 及时请骨科医生作适当处理 必要时手术 4 以上保守治疗无效时 行筋膜间室压力测定 正常值为0 8mmHg 筋膜压力大于30mmHg时 报告医生采取筋膜间室切开减张术 以免造成不可逆的损伤 假性动脉瘤的预防及处理 原因 因病情需要需反复采取动脉血标本 血流通过破裂处进入周围组织形成血肿 血肿被机化后其表面被内皮覆盖 临床表现 易活动 血管表浅 管壁薄 突出皮肤表面 检查 局部有肿块并有膨胀性搏动 可触及收缩期细震颤及杂音 预防及处理 1 避免在同一部位反复穿刺 以免局部瘢痕形成后 使皮肤弹性降低而出血 2 出血部位的护理 少量出血时 无菌敷料按压出血部位 并用胶布加压 固定 并随时观察血流量及是否出血 3 若有小足背动脉瘤形成 穿宽松 软质面的鞋 预防瘤体受摩擦 引起破裂出血 4 做好宣教工作 行动脉穿刺后可采用温度为60 70摄氏度的湿毛巾热敷 注意避免烫伤 预防假性动脉瘤的形成 5 动脉瘤较大者可行手术治疗 动脉痉挛 1 原因 足动脉穿刺易发生动脉痉挛 是由于足背脂肪少 穿刺时常碰到足背神经 病人疼痛激烈 引起放射性痉挛 2 临床表现 血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失 肢体出现麻木 发冷 苍白等缺血症状 而局部无大出血或张力性血肿现象 长时间血管痉挛可导致血管栓塞 3 预防及处理 穿刺针头确定在血管内 可暂停出血 不要操之过急 待血流量渐进增加后 再行抽血 避免反复穿刺 若穿刺未成功 则拔针暂停穿刺 热敷局部血管 待痉挛解除后再行动脉穿刺 血栓形成 较少见 主要发生在股动脉穿刺插管时 一 原因 1 插管过程中未及时应用抗凝剂 如 肝素 或用量较少 导管停留时间过长 容易形成血栓 2 多次穿刺 动脉内膜损伤 粗糙 血流通过此处血小板易凝集形成血栓 3 消瘦 皮下脂肪少 拔针后压迫伤口若用力不当 压迫过重易导致血流减慢 甚至中断 导致血栓形成 二 临床表现 患者主诉穿刺端肢疼痛 无力 检查发现 穿刺端皮肤青紫或苍白 肤温下降 足背动脉搏动减弱或消失 三 预防及处理 1 减少同一穿刺点的穿刺次数 2 拔针后 压迫穿刺点的力度要适中 做到伤口不渗血 动脉血流保持通畅 压迫时指腹仍有搏动为宜 3 若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗 穿刺口大出血 原因 由于穿刺后病人患肢过早活动所致 临床表现 穿刺针孔处有大量的血液流出 出血量大的病人出现面色苍白 出冷汗 血压下降等症状 预防及处理 1 穿刺后