一级计划生育技术服务评审细则1.doc

成都市一级计划生育技术服务评审细则评审医院：评审日期：A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分依法执业1单位取得医疗机构执业许可证，诊疗科目含妇产科或计划生育。2医师需取得中华人民共和国执业助理医师证书或以上资格，并取得母婴保健专项技术服务合格证（计划生育）。1.查各种法律证件，发现机构或人员无证执业，一票否决。2.未取得母婴保健专项技术服务合格证书者单独执业，一票否决。人员标准1.从业人员2-4名，其中至少有一名具备执业医师资格（乡镇卫生院可为执业助理医师）。2.所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的执业资格。1.无医师，一票否决2.超范围行医，一票否决。B部分：总分100分实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊101.房屋标准：诊断室不小于12 M2，设置检查区。2.设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1.无诊断室不得分。2.诊断室面积小于12 M2，扣3分。3.无妇科检查床扣2分，其余每缺1项扣0.2分。扣完为止门诊手术区301.房屋标准：总面积不小于50 M2。非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用后物品处理间）等；半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存放间（或无菌物品存放柜）1.无三区划分及通道设置，扣30分。2.不符合医院感染管理扣20分。3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。4.面积不足，扣10分。扣完为止102.手术室：面积16M2以上，双通道出入（有条件的设置单独的污物通道）。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充足；活动门，有纱窗和纱门。面积不足扣5分不符合院感要求，扣5分。103.设施设备：妇科手术床（一张）、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、污物桶、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各2个以上，包括布类、器械）每缺1项，扣0.5分，扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊手术区104.抢救物品及药品：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药品箱（柜）。急救药品：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺1项，扣0.5分，扣完为止工作制度及操作常规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、抢救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1.缺制度或职责扣2分。2.病历、登记本一项不规范扣2分。3术前未签手术同意书的，一票否决。技术要求201.严格掌握手术禁忌症和适应症。2按照规范做好术前准备和术中、术后监护。抽查10份人工流产病历，1份处置不规范的扣2分。扣完为止评审意见（存在的问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：成都市二级计划生育技术服务评审细则评审医院：评审日期：A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分依法执业1.单位取得医疗机构执业许可证，诊疗科目含妇产科或计划生育。2.具有成都市血液中心或区（市）县卫生局批准的临床用血资格。3.如申请开展终止中期妊娠手术的机构，尚需同时取得母婴保健专项技术服务许可证（助产技术）资格。1.查各种法律证件，发现机构或人员无证执业，一票否决。2.未取得临床用血资格，一票否决。3.无助产技术服务资格的单位，不得开展终止中期妊娠手术项目。人员标准1.从业人员至少4名，其中至少有2名具备执业医师资格。2.所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的执业资格。3.相关医师必须取得中华人民共和国执业助理医师证书或以上资格；相关护士必须取得中华人民共和国护士执业证书。4. 手术医师取得母婴保健专项技术服务合格证（计划生育），并在有效期。1.从业人员资格和人数不符，一票否决2未取得母婴保健专项技术服务合格证书者单独执业计生服务，一票否决。B部分：总分80分实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊101.房屋标准：诊断室不小于12 M2，设置检查区。2.设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1.无诊断室不得分。2.诊断室面积小于12 M2，扣3分。3.无妇科检查床扣2分，其余每缺1项扣0.2分。扣完为止门诊手术区201.房屋标准：总面积不少于50 M2。非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用后物品处理间）等；半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存放间（或无菌物品存放柜）1.无三区划分及三通道设置，扣20分。2.不符合医院感染管理扣20分。3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。4.面积不足，扣10分。扣完为止102.手术室：手术室布局流程符合医院感染管理要求。设置1张手术床，面积16 M2以上，设置2张手术床，面积20M2以上。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充足；活动门。面积不足扣5分不符合院感要求，扣5分。103.设施设备：妇科手术床、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各2个以上，包括布类、器械）每缺1项，扣0.5分，扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊手术区104.抢救物品及药品：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药品箱（柜）。急救药品：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺1项，扣0.5分，扣完为止工作制度及操作常规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、抢救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1.缺制度或职责扣2分。2.病历、登记本一项不规范扣2分。3术前未签手术同意书的，一票否决。技术要求101.按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手术。2、严格掌握手术禁忌症和适应症。3、按照规范做好术前准备和术中、术后监护。如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术，该项为20分。1.抽查5份人工流产病历，1份处置不规范的扣2分。2.抽查5份中孕引产病历，1份处置不规范的扣2分。扣完为止C部分：总分20分实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分节育手术室10住院标准消毒手术间：面积大于20M2，布局和设置符合卫生部医院感染管理要求，室内应有调温、控湿设备，足够的电源接口，便于使用。如未申请节育手术，该项不评面积不足扣5分不符合院感要求，扣5分。住院部产房10住院部标准产房，与同时申请助产技术级别相符。如未申请终止中期妊娠手术，该项不评面积不足扣5分不符合院感要求，扣5分。评审意见（存在的问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：成都市二级计划生育技术（含无痛）服务评审细则评审医院：评审日期：A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分依法执业1.取得医疗机构执业许可证，诊疗科目含妇产科或计划生育。2.具有成都市血液中心或区（市）县卫生局批准的临床用血资格。3.如申请开展终止中期妊娠手术的机构，尚需同时取得母婴保健专项技术服务许可证（助产技术）资格。1.查各种法律证件，发现机构或人员无证执业，一票否决。2.未取得临床用血资格，一票否决。3.无助产技术服务资格的单位，不得开展终止中期妊娠手术项目。人员标准1.手术医师至少有2名，具备执业医师资格。取得母婴保健专项技术服务合格证（计划生育），并在有效期内，其中至少1名医师取得副主任医师及以上技术职称。2. 至少1名以上专职麻醉医师，持有麻醉专业执业医师证书。能独立承担全身麻醉，能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救。3. 护士至少2名以上，取得护理执业资格，熟悉抢救药品的使用，能配合麻醉医师进行急救。1.从业人员资格和人数不符，一票否决2未取得母婴保健专项技术服务合格证书者单独执业计生服务，一票否决。3.无执业麻醉医师一票否决。B部分：总分80分实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊101.房屋标准：诊断室不小于12 M2，设置检查区。2.设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1.无诊断室不得分。2.诊断室面积小于12 M2，扣3分。3.无妇科检查床扣2分，其余每缺1项扣0.2分。扣完为止门诊手术区201.房屋标准：总面积不少于50 M2。非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用后物品处理间）等；半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存放间（或无菌物品存放柜）1.无三区划分及三通道设置，扣20分。2.不符合医院感染管理扣20分。3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。4.面积不足，扣10分。扣完为止52.手术室：手术室布局流程符合医院感染管理要求。设置1张手术床，面积16 M2，设置2张手术床，面积20M2以上。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充足；活动门。面积不足扣5分不符合院感要求，扣5分。扣完为止53.设施设备：妇科手术床（一张）、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各2个以上，包括布类、器械）每缺1项，扣0.5分，扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊手术区54.常规抢救物品及药品：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药品箱（柜）。急救药品：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺1项，扣0.5分，扣完为止5.麻醉专用设备：麻醉机（简易呼吸囊、面罩）、喉镜、人工气道（气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道）、供氧设备（中心供氧或氧气瓶）、吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管、心电监护仪（必含氧饱和度监测）、自动测血压装置（或血压计）、心脏除颤仪麻醉专用设备不全或不在功能状态，一票否决106.麻醉药品及抢救药品：麻醉药品储备和使用应符合国家麻醉药品的相关规定。不推荐吸入麻醉制剂。建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。推荐丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼。除常规抢救药品外，尚需配备纳洛酮、氟马西尼、10%葡萄糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、硝酸甘油、氧化琥珀胆碱、氨茶碱、甘露醇、50%葡萄糖等麻醉药品储备和使用不符合相关规定一票否决。抢救药品每缺1项，扣1分，扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分工作制度及操作常规51.各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2.严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字制度。3.严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4.抢救、会诊、转诊及登记制度。5.差错事故报告、登记、讨论制度。6.定期消毒及登记制度。1.缺制度或职责扣2分。2.病历、登记本一项不规范扣2分。3术前未签手术同意书的，一票否决。扣完为止麻醉相关制度101.术前麻醉评估制度。2.严格执行麻醉受术者知情同意签字制度。3.严格执行术前禁食、禁饮制度。4.严格执行术中麻醉监护制度，严禁1名麻师同时监护多台手术。5.严格执行麻醉术后评估制度。抽查5份无痛人流病历1.无术前评估的1份扣2分。2.术前未签麻醉同意书的，一票否决。3.术中监护无记录的，一票否决。4.术后评估无记录的1份扣2分。技术要求101.按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手术。2.严格掌握手术禁忌症和适应