高血压营养防治大纲.ppt

高血压的营养防治 宁波市心脑血管病防治研究中心宁波市第一医院心血管内科张路毅 提纲 1 高血压的营养防治原则 2 高血压患者如何控制体重 3 高血压合并高血脂食注意事项 4 高血压合并高尿酸血症饮食注意事项 高血压的流行情况 我国人群高血压患病率呈增长态势 每5个成人中就有1人患高血压 估计目前全国高血压患者至少有2亿 重在预防 脑卒中及冠心病的主要危险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病 及死亡的增长态势 血压控制目标 一般高血压 140 90mmHg 年龄 65岁血压 150 90mmHg 高血压伴肾病 冠心病的 130 80mmHg高血压伴脑血管病 140 90mmHg 2010版 中国高血压防治指南 中华医学会 中国高血压防治指南 少吃钠盐 改用钾盐 控制体重 不吸烟 不酗酒 多运动 减轻精神压力 保持心理平衡2010版 中国高血压防治指南 中华医学会 少吃钠盐 目标 每人每日食盐量逐步降至6克 控盐技巧 使用限盐勺 少吃味精 酱油等含钠盐的调味品 少吃或不吃含钠盐较高的食品 如咸菜 火腿 香肠以及各种炒货 多吃新鲜水果蔬菜 肾功能正常的人 平时做饭最好改用钾盐 控盐后 收缩压下降可达2 8毫米汞柱 高血压患者不提倡饮酒 饮酒与血压之间呈一种J型关系轻度饮酒 每天1 2杯 比绝对戒酒者血压为低与不饮酒者相比 每天饮3杯或更多者血压有显著的升高 如饮酒则限量 限酒后收缩压下降可达2 4mmHg白酒 1两 天葡萄酒 2两 天米酒 2两 天啤酒 5两 天 得舒 DASH 饮食 DietaryapproachestostophypertensionDASH饮食 是唯一被纳入美国最新高血压教育计划手册的一个经科学及临床试验证实 能有效降低血压的饮食疗法 与减钠 减重 运动 节制饮酒并列在生活疗法中 原理是使用高钾 高镁 高钙 高纤维膳食 不饱和脂肪酸丰富 饱和脂肪酸节制的饮食 以多种营养素的搭配 全方位的改善健康来达到降压的目的 2周内血压明显下降 8周后降压药物可以减量 DASH饮食营养原则 热量不超过1800kcal d 脂肪占27 饱和脂肪占6 蛋白质占18 碳水化合物占55 低钠 2000毫克 5克盐 低胆固醇 300毫克 高钙 750毫克 高钾 4000毫克 高纤维 25克 DASH饮食降血压原理 高钾 钾是细胞内含量含量最高的矿物质 它有拮抗钠离子 对抗因盐摄取过多而导致的血压升高 蔬菜 水果 和奶类中钾含量特別丰富 高镁 镁能稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道 激 活钙泵 排出钙离子 泵入钾离子 限制钠进入到细胞内 镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释放 起到降低血压的作用 蔬菜水果是镁的主要來源 此外含麸皮及胚芽的全谷类 如 糙米 燕麦 麦片 荞麦 含量也高 高钙 钙摄入量与高血压成反比 美国学者90年代末发现在同样食用典型的美国快餐式的饮食结构的人群 在添加了一定乳质品 提供了充足的钙质的人群血压均低于不添加乳制品的普通人群 钙缺乏血压升高 人体钙摄入不足时 甲状旁腺激素将促进活性维生素D的生成 促进钙进入血管平滑肌细胞内 引起细胞内钙浓度升高 导致血管收缩 血管阻力增加 血压上升 钙的食物来源 奶类及其制品 豆类及其制品 深绿色蔬菜和海菜类 带骨的小魚 小虾皮 高膳食纤维 膳食纤维可阻断单糖的快速吸收進入血液循环中 能改善胰岛素抵抗纤维丰富的食物包括 蔬菜 水果 全谷类和根茎类 如 萝卜 菜心 芋艿 低饱和脂肪 饱和脂肪酸摄取过多 会提高内源性胆固醇合成 促进动脉硬化牛肉 羊肉 猪肉 内脏 肥肉和牛油 奶油 猪油 和用这些油做的食品 高血压患者控制体重 肥胖与血压呈正相关 FramminghamStudy 肥胖患者高血压发病 率是非肥胖患者的2倍 TheNursesHealthStudy 女性BMI从22到29 高血压发病率增高2 6倍 超重肥胖者 体重每增加4 5kg 收缩压升高4 4mmHg 体重降低血压下降 25个研究的荟萃分析的结论 体重降低1kg血压约下降1mmHg体重能减轻5 10 可改善胰岛素的敏感 性 降低血压IlseL Mertens andLucF VanGaal Overweight Obesity andBloodPressure TheEffectsofModestWeightReduction ObesityResearch 2000 8 270 278 doi 10 1038 oby 2000 32 控制体重在正常范围 目标 BMI 24BMI 体重kg 身高cm2 BMI18 5 23 924 27 28 评价正常范围超重肥胖 腰围控制目标 中国肥胖问题工作组建议的腰围男性90cm及女性85cm为向心性肥胖的诊断分割点 减重目标 将体重控制在理想体重范围内理想体重的计算 身高 cm 105 体重 kg 正常范围 10 肥胖的患者要逐步减体重 减重速度 目标 减少当前体重的10 每周减重0 5 1kg0 5kg 3500kcal 每周减少0 5kg 需要减少500kcal 最好的途径 饮食控制 运动 500kcal相当于 150克大米 350克瘦肉 1000毫升牛奶 150克蛋糕 85克巧克力 85克花生仁 160毫升米酒 中等体力劳动 打排球45 60分钟30分钟内走路2公里投篮30分钟30分钟骑自行车5公里跳舞30分钟水中有氧运动30分钟游泳20分钟打篮球15 20分钟跳绳15分钟15分钟内跑步1 5公里 洗车打蜡45 60分钟擦窗擦地45 60分钟花园工作30 45分钟自己转轮椅30 40分钟30分钟推童车走1 5英里耙树叶30分钟铲雪15分钟走楼梯15分钟 高血压患者怎样控制血脂 过高血脂常来源于饮食 血清总CH和LDL C升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素影响高血压发展及预后的重要原因之一 低脂低胆固醇饮食 高甘油三酯血症 低脂 25g d低糖 减少甜食 高胆固醇血症 低脂 25g d低胆固醇 300mg d低饱和脂肪酸 10 食物胆固醇含量 mg 鲜猪脑 2571 咸鸭蛋 837 松花蛋 608 红皮鸡蛋 585 鲜鸭蛋 565 鲜鹌鹑蛋 515 鲜银鱼 361 鲜鸡肝 356 鲜猪肾 354 鲜羊肝 349 鲜鸭肝 341 鲜牛肝 297 鲜牛肾 295 鲜猪肝 288 鲜鹅肝 285 鲜乌贼 268 鲜河蟹 267 河蚬 257 鲜乌鱼蛋 243 鲜河虾 240 鲜墨鱼 226 饮食预防控制尿酸 低嘌呤饮食 150mg d多饮水 3000ml d控制体重 BMI 24少吃甜食 糖可促进尿酸形成限饮酒 乙醇代谢产物可抑制尿酸排泄 食物中嘌呤的含量 mg 凤尾鱼 363 0 沙丁鱼 295 0 牛肝 233 0 牛肾 200 0 小牛肉 48 0 猪肉 48 0 金枪鱼 45 0 牛肉 40 0 花生 33 4 鹅 33 0 母鸡 28 0 大豆 27 0 羊肉 27 0 桂鱼肉 24 0 食物中嘌呤的含量 mg 菠菜 23 0 菜花 20 0 大米 18 1 栗子 16 4 青菜叶 14 5 芹菜 10 3 核桃 8 4 胡萝卜 8 0 小米 6 1 土豆 5 6 白菜 5 0 青葱 4 7 番茄 4 2 黄瓜 3 3 蜂蜜 3 2 南瓜 2 8 面粉 2 3 橙 1 9 果酱 1 9 牛奶 1 4 洋葱 1 4 梨 0 9 苹果 0 9 葡萄 0 5 鸡蛋1只 0 4 杏子 0 1 如何控制饮食中的嘌呤 一 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷类食品 精白米 富强粉 玉米 精白面包 馒头 面条 通心粉 苏打饼干 蔬菜类 卷心菜 胡萝卜 芹菜 黄瓜 茄子 苣荬菜球甘蓝 莴苣 刀豆 南瓜 偻瓜 西葫芦 番茄 萝卜 厚皮菜 芜青甘蓝 山芋 土豆 泡菜 咸菜 甘蓝菜 龙眼卷心菜 蛋类 乳类 各种鲜奶 炼乳 奶酪 酸奶 麦乳精 各种水果及干果类 糖及糖果 各种饮料包括汽水 茶 巧克力 咖啡 可可等 各类油脂 其他如花生酱 洋菜冻 果酱等 脂肪含量高的食品应控制食用 二 嘌呤含量较少的食品 每100g嘌呤含量 75mg 芦笋 菜花 四季豆 青豆 豌豆 菜豆 菠菜 蘑菇 麦片 青鱼 鲱鱼 鲑鱼 鲥鱼 金枪鱼 白鱼 龙虾蟹 牡蛎 鸡 火腿 羊肉 牛肉汤 麦麸 面包等 三 嘌呤含量较高 每100g嘌呤含量为