乳腺癌术后三维适形与混合逆向调强计划的剂量学对比分析.doc

乳腺癌术后三维适形与混合逆向调强计划的剂量学对比分析 临床医学中国保健营养2019年09月(下)第29卷第27期乳腺癌术后三维适形与混合逆向调强计划的剂量学对比分析张福珂范诒忠?栾胜杰潘庆亚清河县中心医院肿瘤放化疗科,河北清河054800【摘要】目的探究乳腺癌术后胸壁及锁骨上区混合调强放射治疗技术的剂量学特征。 方法随机抽选我院xx年1月12月期间就诊的乳腺癌伴锁骨上区淋巴结转移的患者16例,分别实施三维适形计划(3DCRT)与混合逆向调强计划(Hy-IMRT),计划靶区(PTV)处方剂量为50Gy,分25次。 分别评价两种计划的靶区剂量、均质性指数(HI)及危及器官(OAR)的受量情况。 结果Hy-IMRT中D2%明显低于3DCRT(P0.05);D98%明显比3DCRT高(P0.05),这说明Hy-IMRT的靶区覆盖率优于3DCRT,HI值比3DCRT的更低(P0.05);Hy-IMRT患侧肺的V 20、V30明显比3DCRT低,差异具统计学意义,在其他方面,二者之间差异不具统计学意义。 结论乳腺癌术后胸壁及锁骨上区混合调强放射治疗技术在剂量分布等多个方面效果较好,明显优于三维适形计划。 【关键词】乳腺癌;胸壁及锁骨上区;混合调强放射治疗;剂量学:R737.9:A:1004-7484- (2019)27-0114-01乳腺癌是一类女性常见的肿瘤疾病1,若缓和行保乳手术并在手术之后辅助进行放疗,常使用三维适形计划(3DCRT)2,但这种方法缺点是剂量容易分布不均匀。 而胸壁加锁骨上区混合调强照射技术(Hy-IMRT)则可使剂量分布均匀3。 1资料与方法1.1基本资料随机抽选我院xx年1月12月期间就诊的乳腺癌(锁骨上区的淋巴结转移)患者16例。 其中左侧乳腺癌9例、右侧7例,平均年龄51.34.2岁。 仪器使用医科达直线加速器precise。 1.2方法患者采取仰卧的姿势,采用CT对其进行扫描(层厚度五毫米)。 扫描从第一颈椎处开始,到乳腺褶皱为止,乳腺以及肺部也包含在内。 所得图像传送至XIO-4.64系统4。 医生将靶区、危及器官勾勒出。 靶区分为胸壁区和锁骨上区,靶区外界皮肤下大概四毫米。 每个患者都进行3DCRT和Hy-IMRT的设计。 剂量一次2Gy,一周五次,共二十五次。 1.3统计学分析数据分析使用SPSS20.0,P0.05表示差异具统计学意义。 2结果2.1剂量分布情况3DCRT的锁骨上区高剂量曲线在靶区前方,靶区范围内的深处剂量比较少,肺部高剂量部分比较大;而Hy-IMRT的剂量曲线形状基本与靶区形状相符。 2.2PTV与OAR的剂量对比见下表。 表1两种放疗技术靶区剂量学对比分组D2%(cGy)D98%(cGy)D50(cGy)D mean(cGy)靶区剂量均质指数(HI=D2%-D98%/D50)三维适形计划651017741781465320485315700.430.02混合逆向调强计划57407148051095146475309410.180.03P0.0020.0150.6120.6990.006注:Hy-IMRT中D2%明显低于3DCRT(P0.05);D98%明显比3DCRT高(P0.05),这说明Hy-IMRT的靶区覆盖率优于3DCRT,HI比3DCRT更低(P0.05)。 表2危及器官剂量对比患侧肺部V10V20V30平均剂量(D mean)三维适形计划25.697.4324.518.4518.517.021209349混合逆向调强计划22.807.5118.77.0115.795.411037297P0.0570.0210.0110.017注:Hy-IMRT患侧肺的V 20、V30明显比3DCRT低,差异具统计学意义(P0.05),在其他方面,二者之间差异不具统计学意义。 3讨论以往乳腺癌术后采用3DCRT对胸壁切线野照射加锁骨上区进行照射5,虽然简单并且花费不高6,但往往靶区剂量并不均匀,患侧肺的照射剂量以及体积都过高,但是Hy-IMRT技术则没有这种情况。 通过本次试验分别对两种方法进行对比,可以看出3DCRT的D2%明显高于Hy-IMRT,从这里可以看出混合逆向调强计划靶区高剂量的情况对比前者更加少;对于混合逆向调强计划来说,D98%对比三维适形计划来说更高,从这里可以看出混合逆向调强计划靶区内剂量冷点发生的情况也非常少,这从侧面反映了局部复发几率更低7。 而二者的HI之间的差异明显(P0.05),从这里可以得出Hy-IMRT对比3DCRT在靶区的剂量均匀性上更加具有优越性。 一般来说在此类放射性治疗的过程中,主要的并发症为放射性的肺炎,原因是肺部的照射体积过大、照射剂量过大,所以发病的可能性就会非常高8。 故在治疗的过程中,严格把控肺部所受的剂量以及减少照射体积的意义就十分重大。 对比患侧肺所收到的照射体积来看,V10可表示肺出现远期并发症的几率,Hy-IMRT对比3DCRT能看出V10也有所降低。 V20以及V30可对肺部损伤起到一定的指示说明作用,特别是遭受到了高剂量照射之后。 通过对比分析可知,混合逆向调强计划的V20下降超过了5%。 观察肺部受到的照射剂量,3DCRT的D mean明显比Hy-IMRT技术的更加高,并且存在统计学差异,故表明混合逆向调强计划技术能使患侧肺所受照射剂量降低,从而降低并发症发生的风险。 综上所述,乳腺癌术后胸壁及锁骨上区混合调强放射治疗技术在剂量分布等多个方面效果较好,明显优于三维适形计划。 参考文献1郝丽霞,程欢欢,王晓贞.宫颈癌术后不同射野数量对盆骨保护的调强放射治疗技术剂量学研究J.分子影像学杂志,2018,41 (1):16-22.2邱凌云,宋涛,贾勇士.早期乳腺癌患者保乳术后三维适形、调强放疗和混合调强3种放疗计划的比较分析J.浙江医学,2018,4 (3):241-247.2018年第40卷第3期3孙海涛,杨瑞杰,江萍,等.乳腺癌保乳术后容积旋转调强和切线野调强放疗的剂量学比较J.北京大学学报:医学版,2018,50 (01):188-192.4罗建奇,思铮超,张亮.乳腺癌改良根治术后调强放疗的剂量学研究J.宁夏医学杂志,xx,39 (02):132-134.5陈慧茹,王石,吴朝霞,等.乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区三种调强剂量学分析J.中华放射肿瘤学杂志,xx,26 (07):774.6刘博宇,杨筑春,卜明伟,等.正向射野在颈及胸上段食管癌调强放疗中的应用J.中华肿瘤防治杂志,xx,24 (18):1301-1304.7吴剑,钟日奎,刘卓星.乳腺癌术后调强放射治疗的研究J.临床和实验医学杂志,xx,13