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第二十一章眼 耳鼻喉科手术的麻醉 一 目的与要求 掌握 眼科手术麻醉操作及注意事项 N2O麻醉对中耳压力的影响了解 眼 耳鼻喉手术的特点及对麻醉的要求 麻醉前准备和麻醉前用药 几种常见耳鼻喉手术的麻醉处理 第一节眼科手术的麻醉 1 手术操作精细 血管神经丰富 充分安静合作 镇痛完全 眼球固定 眼内压稳定 防止眼心反射2 眼内压16 5mmHg 避免咳嗽 屏气 激动及用力3 眼心反射 焦虑 浅麻醉 缺氧 高二氧化碳血症及迷走神经紧张度增高 一 眼科手术麻醉的特点 二 麻醉前准备和麻醉前用药 1 麻醉前访视与准备适当解释 消除顾虑 取得信任 尤其老年病人老年病人和小儿多见内科合并症多见 充分了解病史和用药史 2 麻醉前用药 1 目的安静合作 提高安全性和痛阈减少并发症 2 常用药物镇静催眠 止痛 抗胆碱和止吐药 3 选择用药 三 麻醉选择 1 局部麻醉2 全身麻醉3 药物选择对眼内压的影响眼心反射平静术野 四 麻醉管理及注意事项 1 局部麻醉的镇静2 全身麻醉的操作和管理 1 诱导 维持和苏醒期 2 特殊用药3 注意事项 第二节耳鼻喉手术的麻醉 一 特点和对麻醉的要求 手术部位多在腔隙深部 术野小 操作困难精细1 麻醉与手术医师共用气道2 病变累及气道影响气道通畅3 诱发心律失常和颈动脉窦反射4 中耳压力改变 氧化亚氮 二 麻醉前访视和麻醉前用药 1 麻醉前访视重视呼吸道和放疗史或手术史2 麻醉前用药吗啡类抑制喉的保护性反射以及可引起恶心呕吐 不宜使用 三 麻醉选择 1 局部麻醉优缺点2 全身麻醉的操作和管理 1 诱导 维持和苏醒期 2 特殊方法 控制性降压3 注意事项 四 常见耳鼻喉手术的麻醉处理 1 耳部手术2
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