创伤解救、止血和包扎-公选课.ppt

创伤解救 止血和包扎 武汉大学人民医院急诊科 创伤的危害 病 和 伤 是危害人类健康乃至生命的两类疾患被称为现代社会疾病或发达社会疾病发生率高 致残率高 死亡率高多发生于青少年和壮年 寿命损失年数最大 死因构成20世纪初 第7位 60年代 第4位 现今第3位 34岁以下人群 第1位每年创伤患者数百万 死亡15万 致残40万 美国创伤的状况 我国创伤状况 死因构成1957年以前 第9位 1975年 第7位 1995年 第4位2003年深圳创伤的发生率在 疾病谱 中列第一位 在各种死亡因素排位顺序中 创伤导致的死亡率也列第一位 迅速将伤员搬离事故现场清除呼吸道内的一切梗阻尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口骨折需进行妥善固定离断组织 肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温安全运送病人 创伤的现场急救 解救 正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤 得到尽快救治灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务 寻求救助是一种正当权利 国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任人道救援医学是一门实实在在的专门学科 除了提供救治行为外 更是促进和传播人类健康是一种 人权 这一信念 解救 解救原则高速公路车祸救援事故现场不同部门协调一致 接受统一指挥 畅通道路 为医务人员开展解救工作创造条件医务人员对现场整体伤情评估 确定是否需要支援及优先解救对象首先评估伤员气道和呼吸 然后是循环状况颈托固定颈椎 用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运 群伤事故需确定转运次序 解救 解救原则坍塌事故的救援借助各种仪器搜寻伤员有异物刺入体内者 不能立即拔出遵循事故伤员解救原则 解救 解救原则触电救护切断电源后再施救一时不能切断电源时 必须用绝缘物施救伤员注意保护自身 解救 解救原则救助溺水者高声呼救 寻求帮助要善于借助外界物体 救生圈 木块 竹竿 树枝 绳子 下水救助时 注意从溺水者背后将其头部托起露出水面 解救 解救原则中毒救护迅速切断毒源 使中毒者脱离中毒现场注意自身防护气态毒物泄漏 疏散时要注意风向 成人全身血容量约4000 5000ml失血量在500毫升以下时 可无明显症状失血量在800 1000毫升以上时 会出现面色口唇苍白 皮肤湿冷 无力 呼吸急促 脉搏快而微弱等 失血性休克 出血量达1500毫升以上时 会引起大脑供血不足 出现视物模糊 口渴 头晕 神志不清或焦躁不安 甚至昏迷 创伤出血的意义 创伤出血类型 根据是否为开放性创伤外出血 体表可见到 血管破裂后 血液经皮肤损伤处流出体外内出血 体表见不到 血液由破裂的血管流入组织 脏器或体腔内 创伤出血类型 根据损伤血管类型动脉出血 出血快而量多 不易凝固 喷出 与心脏搏动同步 血液呈鲜红色静脉出血 位置比较浅表 出血较慢或点滴出血 容易控制毛细血管出血 出血很慢 所谓 渗血 6 8分钟左右均能自行凝固停止 止血方法 加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法 加压包扎止血法 方法 消毒纱布敷于伤口上 用三角巾或绷带加压包扎 若无消毒纱布 可用清洁手帕或布片代替 加压10 30分钟后 一般都能止血应用 适用于小动脉 静脉及毛细血管出血 加压包扎止血法 优点 最常用 收效最快的控制四肢出血的方法缺点 急剧的动脉性出血此法常难以控制注意事项 压力以能止血而又不影响伤肢血循环为宜 头部 面部血管较丰富 出血量也会较大 可适当延长按压时间 指压止血法 方法 根据动脉的走向 用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上 阻断血运来源应用 适用于头 颈部和四肢的动脉出血 指压止血法 优点 是一种简单有效的临时性止血方法 用于急救处理较急剧的动脉出血 手头一时无包扎材料和止血带时 或运送途中放止血带的间隔时间 可用此法缺点 仅能用于短时间控制动脉血流 事先应了解正确的压迫点 才能见效 止血不易持久 应随即继用其他止血法 各部血管出血的压迫点 压迫颈动脉 方法 将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上应用 可止同侧头颈部 咽部出血注意事项 压迫时间不能太长 更不能二侧同时压迫 而引起严重脑缺血 更不要因匆忙而将气管压住 引起呼吸受阻 方法 手指压在耳前下颌关节处应用 可止同侧上额 颞部及前头部出血 压迫颞动脉 方法 一手固定头部 另一手拇指压在下颌角前下方2 3cm处应用 可止同侧脸下部及口腔出血 压迫颌外动脉 方法 在锁骨上窝内1 3处摸到动脉搏动 将其压在第一肋骨上应用 可止肩部 腋部及上肢出血 压迫锁骨下动脉 方法 在肱二头肌沟触到搏动后 将其压在肱骨上应用 可止上肢下端前臂 手部的出血 压迫肱动脉 方法 在腹股沟韧带中点处 将其用力压在股骨上应用 可止下肢的出血 压迫股动脉 方法 用两手的拇指或一手的拇 食指分别按压在内踝与跟骨间 胫后 和足背横纹的中点 胫前 应用 可用于同侧足部出血的临时止血 压迫胫前 胫后动脉 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用当前臂或小腿出血时 可于肘窝或腘窝内放纱布 棉花 毛巾作垫 屈曲关节 用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置 止血带止血 方法 在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料 然后扎上止血带优点 能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血缺点 可能引起或加重肢端坏死 急性肾功能不全等并发症 如果采用其他方法能止血 就不要采用止血带止血 止血带止血的注意事项 皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面 以免损伤皮肤止血带要松紧适宜 以能止住血为度止血带上好后 要记录上止血带的时间 并每隔50分钟放松一次 每次放松2 3分钟 总时间不宜超过4小时 放松期间应在伤口处加压止血 止血带止血的注意事项 止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围上肢止血带应缚在上臂上1 3处 避免损伤桡神经禁止用无弹性且过细的电线 铁丝 麻绳 塑料丝等作为止血带需施行断肢 指 再植或存在血管病变者不宜用止血带 包扎 包扎的目的是保护伤口 减少污染 固定敷料 帮助止血常用的材料是绷带 三角巾 四头带及其它临时代用品 如衣裤 巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 绷带包扎法 用途 可固定敷料和夹板 也有保护伤口 压迫止血和支持伤肢的作用方法 包括环形包扎法螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法 8 字形包扎法帽式包扎 头顶双绷带包扎 绷带包扎的注意事项 包扎动作应熟练柔和 尽可能不要改变伤肢位置 以免增加伤员痛苦包扎松紧度要合适 过紧会影响血液循环 过松将失去包扎的作用 一般在包扎四肢时 应露出手指或足趾 以便观察血循环 包扎的松紧度 绷带包扎的注意事项 绷带包扎一般应从伤处远心端开始 近心端结束 末端用粘膏或别针固定 如需缚结固定 缚结处应避开伤口包扎时要掌握 三点一走行 即绷带的起点 止点 着力点 多在伤处 和走行方向顺序 环形包扎法 应用 适于包扎身体粗细均匀部位 如腕 额 指 踝及颈部 或在其它包扎法时 用此法缠绕两圈 以固定绷带的始末两端方法 把带头斜放 用力压住 将卷带绕受伤部位包扎一圈后把带头小角反折 压在上面再环型缠绕数圈 每圈盖住前一圈 环形包扎法 螺旋形包扎法 应用 用於肢体粗细一致的部位 如大腿 上臂 手指 躯干方法 以环形包扎法开始 将卷带向近端螺旋状缠绕 后一圈盖住前一圈二分之一至三分之一 以环形包扎两 三圈结束 若绷带不够长可使用急螺旋注意事项 需评估患肢末端之血液循环 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 应用 用于肢体周径不均部位 如前臂 小腿方法 以环形包扎开始 用一个拇指压住绷带 将绷带上缘反折向下 绕肢体拉紧 每圈盖过前一圈的二分之一至三分之一 反折线整齐地排列成一条直线注意事项 折转处不可在伤口或骨骼突起处 反折螺旋形包扎法 8字形包扎法 应用 多用于包扎固定关节 如肩 肘 膝 踝关节方法 屈曲关节 从关节的远心端开始 先做环绕形包扎 然后由下而上再由上而下依次做 8 字形缠绕 逐渐靠拢关节 最后以环绕形包扎结束 8字形包扎法 帽式包扎 头顶双绷带包扎 两条绷带连在一起 打结处包在头后部 两端经耳上向前于额部中央交叉第一条绷带经头顶到枕部 第二条绷带反折绕回到枕部 压住第一条绷带第一条绷带从枕部经头顶到额部 第二条从枕部绕回到额部 又将第一条压住 如此反复 三角巾包扎法 主要用于包扎 悬吊受伤肢体 固定敷料 固定骨折等三角巾制作较方便 包扎时操作简捷 且能适应各个部位 但不便于加压 也不够牢固 头部帽式包扎 三角巾底边中点置于额部顶角经头顶拉到脑后枕部两底角在枕部交叉返回额部打结拉紧底角并反折塞在枕部交叉处 头部风帽式包扎 三角巾顶角在额部正中打结底边中点在枕部打结两底