第八章+医疗机构药.ppt

VIP病房 第八章医疗机构药事管理 教学目标与要求 1 掌握医疗机构调剂和处方管理 制剂管理和药品管理的主要内容 2 熟悉医疗机构药事管理的相关概念及管理组织 3 了解医疗机构药剂科的性质与任务及临床药学与药学服务的基本内容 思考题 什么是医疗机构 主要有哪些类型 医疗机构药学部门如何构成 主要工作是什么 什么是医疗机构药事管理委员会 调剂工作的内容 管理要点 制剂工作的内容 管理要点 第一节医疗机构药事管理概述 一 医疗机构 医疗机构是以救死扶伤 防病治病 保护人们健康为宗旨 从事疾病诊断 治疗活动的社会组织 开办医疗机构必须依照法定程序申请 审批 登记 领取 医疗机构执业许可证 各类型医院妇幼保健院乡 镇卫生院门诊部疗养院诊所村卫生室急救中心 站 其他诊疗机构 医疗机构的类别 杭州东方疗养院 美容院 非医疗机构校医室 医疗机构针灸推拿理疗馆 医疗机构 以下这些属于医疗机构吗 医疗机构的分级 根据担负的功能 任务 规模 技术水平分 三级十等三级 特等甲等乙等丙等二级 甲等乙等丙等一级 甲等乙等丙等 二 医疗机构药事管理相关概念 医疗机构药事 泛指医疗机构中一切与药品和药学服务有关的事物 我国医疗机构的药事传统到现代的转变 以药品为中心 包括采购 贮存 配制 检验 分发 经济 临床药学 合理指导用药 收集用药信息 不良反应报告等 服务病人 改善病人的生命质量 用药前 中 后 积极的解决用药问题 医疗机构药事管理 指医疗机构内以服务病人为中心 以临床药学为基础 促进临床科学 合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作 医疗机构药事管理内容 组织管理临床用药管理药品管理调剂管理临床制剂管理药学信息管理药学研究管理药学教育管理 医疗机构药事管理的特征 专业性指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作 具有明显的药学专业特征 实践性指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用 服务性医疗机构药事管理的目的 即保障医疗机构药事活动中各项工作正常运行和不断发展 高质高效地向病人和社会提供药学服务 三 医疗机构药事管理组织 药事管理委员会药学部门 药事管理委员会 二级以上的医院应成立药事管理委员会 其他医疗机构可成立药事管理组 药事管理委员会监督 指导本机构科学管理药品和合理用药 药事管理委员会 设置人员 5 7人主任委员1名 业务主管负责人副主任委员若干名 药学部门负责人成员 由药学 临床医学 医院感染管理 医疗行政管理专家组成日常工作 药剂科负责 药事管理委员会 组 的组成 医疗机构任职条件学历技术职务三级医院本科以上高级技术职务二级医院专科以上中级以上技术职务一级医院其他医疗机构中专以上药师以上技术职务 药学部门负责人的任职条件 课堂练习 1 哪级以上医院应成立药事管理委员会 A一级B二级C三级D特级E三甲 B 2 三级医院药事管理委员会委员委员由哪些方面专家组成 A高级职称的医学 医院感染管理 医疗行政管理B中高级职称的医学 临床医学专家 执业药师 职业医师C高级职称的医学 临床药学 医院感染管理 医疗行政管理D具有高级职务任职资格的药学 临床医学 医院感染管理和医疗行政管理等E高级职称的医学 药学 行政管理 D 3 三级医院药学部门负责人应有 的人担任A硕士学位并是执业药师B具有药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格C学士学位并具有高级职称D药学专业本科以上学历 并具有高级职称E药学博士学位的执业药师 B D 第二节医疗机构药剂科 药剂科的基本组织机构 医院院长 药剂科主任 副主任 调剂部门 制剂部门 药库 药品检验 临床药学 药事管理委员会 门诊调剂室普通制剂室西药库化学分析室药物检测室住院调剂室灭菌制剂室中药库动物实验室药物情报室中药调剂室中药制剂室自制制剂库卫生学检查室用药咨询室急诊调剂室分装包装室特殊药品库 图1我国综合性医院药剂科组织机构图 二级医院药事管理模式 一级医院药事管理模式 二 性质 1 事业性机构 2 综合性 3 与临床药物治疗密切相关性 三 药剂科任务 1 按 基本用药目录 采购药品2 调配处方 按临床需要制备制剂及加工炮制中药材 3 建立健全药品质量监督和检验制度 4 做好用药咨询 5 研究中 西药品的新制剂 运用新技术创制新制剂 6 承担医药院校学生实习 药学人员进修 二 药剂科的人员配备 1 人员构成人员构成 药学技术人员 行政管理人员 辅助人员药学技术人员 药士 药师 主管药师 副主任药师 主任药师行政管理人员 药剂科主任 副主任 各科室负责人辅助人员 财会人员 制剂生产工人 勤杂工 第三节调剂和处方管理 一 处方管理 一 处方的概念是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的 由药学专业技术人员审核 调配 核对 并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书 二 处方组成 前记 医疗单位全称 患者姓名 性别 年龄 就诊日期 科别等 麻醉药品和精神药品处方还包括患者身份证明编号 代办人姓名 性别 年龄 身份证明编号等 正文 以Rp或R标示 药物名称 剂型 规格 数量 用法用量等 后记 医师 配方人员 检查发药人签名 盖章 药品金额等 处方颜色 普通 第二类精神药品处方白色 第二类精神药品右上角标注 精二 麻醉药品 第一类精神药品处方淡红色 右上角标注 麻 精一 急诊处方淡黄色 右上角标注 急诊 儿科处方淡绿色 右上角标注 儿科 四 处方的管理 1 处方权限2 处方书写3 处方时效4 处方限量5 处方保存 1 处方权限 经注册的执业医师或执业助理医师有处方权 试用期医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方 由带教医师审查签名后生效 进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权 经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品和第一类精神药品处方权 处方书写应当符合下列规则 1 字迹清楚 不得涂改 如需修改 应当在修改处签名并注明修改日期 2 药品名称应当使用规范的中文名称书写 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 2 处方书写 3 患者年龄应当填写实足年龄 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时要注明体重 4 西药和中成药可以分别开具处方 也可以开具一张处方 中药饮片应当单独开具处方 5 开具西药 中成药处方 每一种药品应当另起一行 每张处方不得超过5种药品 6 中药饮片处方的书写 一般应当按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 调剂 煎煮的特殊要求注明在药品右上方 并加括号 7 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用 8 除特殊情况外 应当注明临床诊断 9 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 方剂的组成原则 君 臣 佐 使 君药 是针对主病 主证起主要治疗作用的药物 是方剂组成中不可缺少的药物 须较大剂量 臣药 是协助君药治疗主病和主证的药物或对兼病或兼证起主要治疗作用的药物 佐药 是配合君 臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物 使药 调和药 医院处方笺姓名沈亮性别男年龄29住院号 科号眼病室床号日期 R1 呋麻滴鼻液8ml 2支用法 滴鼻3 日Vit B1片10mg 100片用法 20mg口服3 日Vit B6片10mg 100片用法 20mg口服3 日西比灵胶囊20粒用法 1粒口服1 日医师陶应仟调配者药价 请指出这张处方存在什么问题 3 处方时效 每张处方限一人 处方当天有效 特殊情况有效期可延长不超过3天 4 处方限量 指每张处方允许的药品最大总量 普通处方7日量 超此剂量需经批准 慢性病酌情延长急诊处方3日量特殊管理药品 麻醉药品和精神药品的处方管理 门 急诊患者 住院患者 麻醉 第一类精神药品处方应逐日开具 每张处方为1日常用量 麻醉药品和精神药品的处方管理 哌甲酯 用于治疗儿童多动症时 每张处方不得超过15日常用量 盐酸二氢埃托菲 一次用量 仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶 一次用量 仅限于医疗机构内使用 医疗用毒性药品 每次处方剂量不得超过2日极量 5 处方保存 二 调剂的概念与流程 一 调剂的概念调剂是指配药 或配方 发药 又称为调配处方 二 调剂的流程 开写处方 收方 审查处方 划价 调配处方 检查核对 发药 指导用药 医师 药剂人员 患者 调配处方的操作过程可表示为 收方 审核处方 调配处方 核对处方 发药 收方 审方 调配 核对 发药 1 收方 从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单 2 审查处方 主要审查处方书写是否正确与合理 3 配方 按处方调配药剂或取出药品 4 核对处方 仔细检查所取药品与处方药品是否一致 防止差错 5 发药 对病人解释 交代 药师调剂处方时必须做到 四查十对 查处方 对科别 姓名 年龄 查药品 对药名 剂型 规格 数量 查配伍禁忌 对药品性状 用法用量 查用药合理性 对临床诊断 案例分析 P83 张xx是某医疗机构门诊药房的执业药师 在为一患者调配处方是 发现处方上有配伍禁忌 便自己更改了处方后将药物发出 请分析这一行为正确与否及其原因 如果是你会怎么做 三 调剂业务管理 门 急 诊调剂室管理住院部调剂室管理 门 急 诊调剂室管理 独立配方法 调剂全过程由一名调剂人员完成 适用于规模较小的调剂室和急诊调剂室 流水配方法 调剂过程由多人协同完成 适用于大医疗机构 综合法 调剂过程由两名调剂人员完成 一人收方 审方和配药 另一人核对和发药 住院部调剂室工作 凭方发药 适用于特殊管理药品以及新药 贵重药品 出院带药优点 药师直接了解用药情况缺点 增加工作量 效率低 病区小药柜病区护士凭药品请领单从住院部调剂室领取常用药品 存放在病区小药柜中 优点 手续简便 便于病人及时用药 减轻工作量 提高效率 缺点 药师无法履行咨询指导职责 容易积压或保管不当造成浪费 摆药制住院病人每日用药集中调配 优点 有利于药品管理 调度和周转 保证药品调配质量 有利于密切医 药 护关系 第四节医疗机构制剂管理 一 医院制剂的概念 一 概念指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配制 自用的固定处方制剂医院配制制剂的条件 医疗机构制剂许可证 医疗机构制剂批准文号 医疗机构制剂的特点 医疗机构自配医院自用 医疗机构制剂不得在市场上销售或变相销售质量合格 制定自配制剂质量标准配制规范 经省级药品监督管理部门批准品种补缺 临床需要而市场上没有供应的品种 二 医疗机构制剂配制质量管理规范 国家食品药品监督管理部门于2001年3月发布了 医疗机构制剂配制质量管理规范 试行 共11章 68条 第五节医疗机构药品管理 一 药品管理的定义与目标 一 概念对医院医疗 科研所需药品的采购 存储 分配 使用的管理 管理类型分 质量管理 经济管理 二 医院药品管理的目标 一般医疗用药管理麻 精 毒 放药品的管理科研用药品中药材 管理对象分 药品管理 采购管理库存管理经济管理 一 采购管理原则依法 适时购进质量合格 价格合理的药品的原则 二 购进药品的程序 1 处方药 新药 2 药品集中招标 3 特殊药品 三 购进药品的验收入库清点数量检查包装检验质量入库 二 采购管理 招标采购的品种 城镇职工基本医疗保险 或公费医疗 药品目录中的药品医疗机构临床使用量比较大的药品同品种药品集中招标一年最多不超过2次 三 库存管理 药品的存储 六分开 七专放 对易受光线影响变质的药品 存放室门窗可悬挂黑色布 纸遮光 或者存放在柜 箱内 易受湿度影响变质的药品 应控制药库湿度 一般保持在45 75 易受温度影响变质的药品 应分库控制药库温度 冷库2 8 阴凉库 20 常温库0 30 采取防虫 防霉措施 有效期药品的管理 有效期的表示方法 1 直接标明有效期 有效期至xxxx年xx月xx日或有效期至xxxx xx2 直接标明失效期 失效期为xxxx年xx月xx日如 有效期至2010年10月1日VS失效期为2010年10月1日 特殊药品的管理麻醉药品管理要做到 五专 专人负责 专柜加锁 专用账册 专用处方 专册登记 四 经济管理 金额管理 重点统计 实耗实销 三级管理 一级管理 麻醉药品 毒性药品原料药处方单独存放 每日清点 帐物相符二级管理 精神药品 贵重药品 自费药品专柜存放 专帐登记 贵重药品每日清点 精神药品定期清点三级管理 普通药品金额管理 季度盘点 以存定销 课堂练习 A型题1 根据 中华人民共和国药品管理法 医疗机构配制的制剂应当是A 本单位科研需要的品种B 本单位临床需要的品种C 市场供不应求的品种D 市场上没有供应的品种E 本单位临床需要而市场上没有供应的品种 E 2 根据 中华人民共和国药品管理法 医疗机构配制制剂不需要A 质量管理组织B 配制管理 质量管理的各项制度C 销售记录D 检验仪器E 卫生条件 C 3 下列药品不得在市场销售的是A 未实施批准文号管理的中药材B 医院制剂C 预防性生物制品D 新发现和从国外引种的药材E 中药饮片 B B型题A 一级管理B 二级管理C 三级管理D 配置管理E 都不是1 对营养保健品的