颈椎病康复（岩）.ppt

病例 男56岁项背疼痛2年 加重一周 电工 近2年渐渐出现颈部不适感 项背酸痛 偶尔上肢发麻 曾诊断为颈椎病 症状明显时自行敲打项背或拔罐以缓解酸痛 一周前突遇大雨 全身都被淋透 当晚项背疼痛明显加重 如负千斤 以往的方法仅能好转片刻 服药亦无效果 一周以来无休止 遂来求治 病人神清面黑 项背酸痛难忍 身体困重 平素身体比较健康 余无所苦 舌淡红苔白腻 脉浮缓 颈椎病康复 颈椎综合症 是由于颈椎椎间盘 颈椎骨关节及其相关的肌肉 韧带 筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变 刺激或压迫了周围的脊髓 神经 血管等组织 由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群 一 概念 痹症 眩晕 痿证 等范畴 外伤 风寒湿邪侵袭 气血不和 经络不通等所致 头晕 目眩 耳鸣则与痰浊 肝风 虚损有关 分为风寒湿痹 经络受阻 肝肾不足 气血虚弱 痰湿困阻及外伤等型 中医 发病因素 1 年龄因素 2 慢性劳损 3 外伤 4 咽喉部炎症 5 发育性椎管狭窄 6 颈椎的先天性畸形 7 代谢因素 8 精神因素 解剖 C1 寰椎 Atlas 与枕骨相连没有椎体在C2上完成旋转动作 上面观 下面观 C2 枢椎 Axis 1 齿状突2 椎体3 上关节突4 横突5 椎弓根6 椎板7 棘突 前面观 齿状突构成旋转轴 与C1完成旋转运动 影像学解剖 X光片 张口位片 目的是什么呢 观察齿状突是否骨折 观察寰枢间隙明确是否脱位 钩椎关节 在第3 7颈椎体上面的侧缘向上突起形成椎体钩 椎体钩与上位椎体侧缘相接形成钩椎关节 Luschka关节 具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 过度增生肥大 可使椎间孔狭窄 压迫脊神经 产生相应症状 3 颈椎的连结椎体借椎间盘和前 后纵韧带紧密相连结 椎板之间有黄韧带连结 2 血管椎动脉由锁骨下动脉左右各发出一支 从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行 至寰椎侧有一个迂曲 然后进入大脑汇合成基底动脉 主要支配大脑后1 3与小脑 神经支配 三 评定 1 诊断常规检查 对每例患者的基本检查 包括详细地询问病史 及进行体格检查等 X线检查CT 磁共振成像检查TCD 椎动脉造影肌电图 X线检查 了解颈椎的生理曲度 椎间隙改变 是否有骨质增生 关节错位等 正侧位片 了解颈椎曲度和椎体错位情况 动力位片 过屈过伸位 了解颈椎稳定性 斜位片判定椎间孔中神经受压的情况 CT 磁共振对于椎间盘突出的位置 移位方向 大小显示清晰 了解脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影了解颈椎部位的血管病变情况 TCD 椎动脉造影 肌电图了解颈丛神经受损情况 表面肌电检测NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器 主要用于肌力 肌疲劳度 肌反应等肌肉功能检测 MCUMCU 颈椎神经肌肉功能检测 系统 是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力 颈椎关节活动度 颈椎各运动方向肌耐力 疼痛指数 时间力量曲线和肌力图样等数据 四 临床分型 一 神经根型 发病率最高 约占颈椎病的50 60 颈部僵直 活动受限 颈部肌肉痉挛 受累节段棘突压痛 颈肩臂痛 向前臂或手指放射 手麻 手或臂无力感 持物不稳或失落 症状和相应神经根支配区有对应关系 神经支配 2020 3 15 颈神经根损害的症状和体征 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 颈椎病 颈椎 部 综合征是指由于颈部的骨路 间盘 韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓 神经根 血管及软组织 并由此而引起的一组症候群症状 神经根型 X线 颈椎生理曲线消失 椎节不稳 梯形变 椎间孔狭窄及钩椎增生等 MR成像 椎间盘变性 髓核后突 甚至突向椎管内且大多偏向患侧处 神经根受压 二 脊髓型 占10 15 中央髓核后突 椎体后缘骨赘 黄韧带增生肥厚 后纵韧带钙化 下颈段椎管相对较小 脊髓受压也易发生在下颈段 下肢无力 双腿发紧 如缚绑腿 及抬步沉重感等开始 渐而出现足踏棉花 抬步打漂 跛行 易跪倒 或跌倒 足尖不能离地 步态拙笨及束胸感等症状 排便排尿功能障碍 X线片 椎体后缘骨质增生椎管狭窄 脊髓造影 CT MRI可显示脊髓受压情况 上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷 下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走 感觉功能 上肢 下肢 躯干分别计算 2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍 膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分 脊髓型颈椎病JOA评分标准 JapaneseOrthopedicAssociation 无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13 16分肢体不灵活 对生活有影响 但尚可胜任一般工作中度9 12分肢体无力或不灵活 或二便有异常 生活可以自理重度5 8分肢体有部分运动功能 生活自理能力较差 二便失禁或潴留严重0 4分完全丧失生活自理能力 二便失禁 脊髓型颈椎病JOA临床分级 三 椎动脉型 椎动脉受压 椎 基底动脉供血不足转头时眩晕 恶心呕吐 甚至倾倒 但意识清醒最常见头痛 眩晕和视觉障碍 视觉障碍TIA猝倒 X线 退变在椎动脉孔CT MR 椎动脉受压 严重者脑干或小脑缺血萎缩 有相关症状 TCD头颅多普勒 基底动脉供血不足 四 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性 伏案工作主观症状多 客观体征少患侧的颈肩部肌腱 韧带附着点 肩关节周围发现深在的压痛区 伴随肌痉挛 强直反应表皮温度降低 发凉 发绀 水肿 汗腺分泌异常 皮肤变薄等血管营养障碍征象 头昏 面麻 出汗或无汗 眼涩 心律不齐 情绪不稳等 五 颈型 发病时间 晨起时多见 与枕头较高或睡眠姿势不当有关 常见于长时间低头工作或学习后 常见症状 头颈肩疼痛伴有相应的压痛点X线片 颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现 六 混合型 具有上述2组以上症状者 通常是以某型为主 伴有其它型的部分表现 五 辩证治疗 一 治疗原则 舒筋活血 理筋整复 二 取穴及部位 风府 风池 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 外关 内关 合谷 神门等 部位可取斜方肌 冈上肌等 开封市中医药学校 风府 DU 16 督脉 在项部 当后发际正中直上1寸 枕外隆凸直下 两侧斜方肌之间凹陷中 风池 GB 20 足少阳胆经 在项部 当枕骨之下 与风府穴相平 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 肩井 GB 21 足少阳胆经 在肩上 前直乳中 当大椎与肩峰端连线的中点 肩中俞第7颈椎棘突下旁开2寸 SI 15 手太阳小肠经 肩外俞第1胸椎棘突下旁开3寸 SI 14 手太阳小肠经 肩髃在肩部 三角肌上 臂外展或向 LI 15 前平伸时 当肩峰前下方凹陷处 手阳明大肠经 曲池 LI 11 手阳明大肠经 在肘横纹外侧端 屈肘 当尺泽与肱骨外上髁连线中点 手三里 LI 10 手阳明大肠经 在阳溪穴与曲池穴连线上 肘横纹下2寸处 内关 PC 6 手厥阴心包经 在前臂掌侧 当曲泽穴与大陵穴的连线上 腕横纹上2寸 当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 开封市中医药学校 外关 SJ 5 手少阳三焦经 在前臂背侧 当阳池与肘尖的连线上 腕背横纹上2寸 尺骨与桡骨之间 开封市中医药学校 合谷 LI 4 手阳明大肠经 在手背第1 2掌骨间 当第2掌骨桡侧的中点处 神门在腕部 腕掌侧横纹尺侧端 HT 7 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处 手少阴心经 斜方肌 三 操作方法 推拿1 患者坐位 医者位于其背后 用衮法 揉法放松颈肩部 上背部及患者上肢的肌肉约6 10分钟 2 拿 捏法 指揉颈项部并配合推肩臂部 3 按揉以上俞穴 得气 为度 A 医者站在患者背后 两前臂尺侧放于患者两侧肩部 向下用力 双手大拇指顶在 风池 穴上方 切勿用力过猛 以免引起患者头晕 其余四指及手掌托其下颌部 并向上用力 前臂与手同时向相反方向用力 边牵引边使头颈部前屈 后伸及向左右旋转 4 颈项部拔伸 B 嘱患者正坐 医者站于患侧 右肘关节屈曲并托住患者下颌 手扶健侧颞枕部 向上缓缓用力拔伸 并作颈部左右旋转运动 另一手拇指置于患处相应椎旁 随颈部的活动在压痛点上进行按揉 在拔伸法操作后可根据病人情况 可进行颈椎扳法 以调整小关节的紊乱 棘突的偏歪 拿肩井 上肢抖法 5 拿肩井3 5次 然后以拍搓 揉法 抖法于患侧上肢施术各1 2遍结束治疗 注意事项 一 手法轻柔和缓 切勿手法粗暴猛烈 二 椎动脉型不宜做后仰头转颈运动 以免加重眩晕 三 脊髓型颈椎病 推拿治疗效果不佳 或者进行性加重者应考虑综合治疗 颈椎牵引常配合推拿同时应用 牵引重量一般从4公斤开始 时间为15 30分钟 牵引的角度因病而异 一般保持颈椎前倾位为宜 三 操作方法 牵引 治疗后可选用一宽领围围于颈项部 用以固定颈椎 并注意保暖 九 可配合使用理疗 施术后可配合祛风散寒 活血化瘀 化痰通络 补益气血 滋补肝肾等中药内服 肌松药NSAIDs神经营养剂激素 十 功能锻炼1与项争力2往后观瞧3颈项侧弯4前伸探海5回头望月6颈椎环转 工作习惯 在坐姿上 要尽可能保持自然端坐位 调节桌 椅之间的高度比例 避免头颈部过度后仰或前倾 前屈 使头 颈 肩 胸保持正常生理曲线 预防调摄 仰卧位颈部应枕在枕头上 不能悬空 使头部保持略后仰 高度依据个人情况而定 一般为12 16cm 这样 枕头的支点与颈背部弧度相适应 才能衬托颈曲 以保持正常的生理曲线状态 颈椎间盘退变 椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小 混合型 脊髓型 椎动脉型 交感神经受累 颈椎病临床分型 神经根型 钩突和小关节增生压迫神经根 椎动脉孔周围骨 钩突增生 椎间盘突出 骨增生压迫脊髓 交感神经机能障碍型 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 3 按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风池穴 颈后两侧凹陷处 其余手指附在头的两侧 由轻到重地按揉20 30次 功效 疏风散寒 开窍镇痛 预防颈椎病自我按摩操 4 拿捏颈肌 将左 右 手上举置于颈后 拇指放置于同侧颈外侧 其余四指放在颈肌对侧 双手用力对合 将颈肌向上提起后放松 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20 30次 功效 解痉止痛 调和气血 预防颈椎病自我按摩操 5 按压肩井 以左 右 手中指指腹按于对侧肩井穴 在大椎与肩峰连线中点 肩部筋肉处 然后由轻到重按压10 20次 两侧交替进行 功效 通经活络 散寒定痛 预防颈椎病自我按摩操 6 按摩大椎 用左 右 手四指并拢放于上背部 用力反复按摩大椎穴各20 30次 至局部发热为佳 两侧交替进行 功效 疏风散寒 活血通络 预防颈椎病自我按摩操 7 对按内 外关 用左 右 手拇