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文档简介

.病历修改申请 根据国卫办医发【2017】8号发文关于印发电子病历应用管理规范（试行）的通知中规定：第六条 （二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；第十六条 电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。第十七条 电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门（急）诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。 现规定我院电子病历修改流程，如有已归档病历需要修改，由管床医生提填写病历修改申请表；医务科审批同意后由管床医生修改电子病历和纸质归档病历；如需信息科协助修改，医务科审批同意后交由信息科协助修改。附：病历修改申请表附：归档病历修改申请表病人姓名住院号住院科室住院时间申请修改内容修改理由申
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