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【精品】重症科健康教育计划 急性心肌梗死的标准健康教育计划【疾病知识】急性心肌梗赛是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液急剧减少或中断，相应的心肌因严重而持久的缺血而发生坏死。 主要表现有胸骨或心前区去剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效。 该病的常见诱发因素有精神紧张、情绪激动、过度疲劳、酗酒、饱餐及血液粘稠度增加、高血压、心律失常、糖尿病、感冒、吸烟、寒冷、药物影响等。 【心理指导】由于心肌梗塞发病突然并伴有疼痛、胸闷等不适，常使病人产生濒死感。 此外监护、抢救等也可使病人紧张不安，当交感神经兴奋时可引起血压升高、脉搏加快、心肌耗氧量增加，加重心肌缺血和坏死。 应根据病人的职业、文化、经济条件、家庭情况及本次发病的诱因给予有目的的安慰和鼓励，使病人消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心在疾病恢复期要防止过度兴奋，保持情绪稳定，防止病情反复。 【饮食指导】入量不少于1020g。 如合并高血压或心力衰竭，须限钠盐，每日低于5g。 急性期过后可给冠心病饮食，即低脂、高糖、高纤维素饮食脂肪占总热量的20%25%以下，蛋白质和碳水化合物分别占摄入量的12%和60%。 【用药指导】 1、硝酸甘油是扩张血管、缓解心绞痛的首选药，心绞痛发作时可用12片舌下含化，通过唾液溶解吸收，12分钟即开始起作用，约半小时作用消失，如药物不易溶解，可轻轻嚼碎或继续含化。 2、硝酸酯类药物可扩张血管，可出现头晕、头部胀痛、头部血管搏动感、面红心悸，通常于继续用药数日后自行消失。 为避免发生因体位性低血压而引起晕厥，病人服药后应平卧片刻，必要时吸氧。 3、长期服用受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，应嘱病人不能突然停药或随意漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞发生为防止此类药物延缓吸收，应在饭前服，用药过程中注意监测心率、血压等。 4、急性心肌梗塞的溶栓治疗，在用药过程中及用药后若有出血倾向，如皮肤粘膜出血等，应及时报告医生。 【出院指导】 1、避免过度劳累，冬天避免寒冷的刺激。 2、肥胖者需限制饮食热量及适当体力活动以减轻体重。 3、防止各种能加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等，特别要控制高血压，使之维持在正常水平。 4、心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备急用。 药物应储存在棕褐色的密闭玻璃瓶中避光保存，防止受热、受潮。 使用时注意有效期，如含服药物时无舌尖麻刺灼烧感，说明药物已失效，不宜再使用。 服用后注意不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。 5、如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时，应立即到医院就医。 高血压脑出血健康教育计划【疾病常识】占脑血管意外病例的20%-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。 临床表现为突然意识障碍呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷完全性偏瘫、大小便失禁及去脑强直，有时可伴发消化道出血。 【心理护理】急性期病人生命垂危，家属已产生焦率、急躁情绪，应主动关心体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循序肩颈、持之以恒锻炼和治疗。 【饮食指导】 1、急性期病人应给与高蛋白高维生素、高热量饮食。 制钠盐摄入，防止水钠潴留加重脑水肿。 4-5次每次200-300ml. 4、恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质高维生素、富含粗纤维的食物。 5体制肥胖者以适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。 【术前指导】 1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时。 2、择期手术者，术前应保证睡眠必要时可遵医嘱给予镇静剂。 床时刻抬高床头15-30度，以利于静脉回流，降低颅内压。 压因素，如缺氧、躁动不安等。 5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留。 【术后指导】 1、麻醉清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，以防止误吸呕吐物。 2麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍是可进食少量流质饮食，逐渐恢复正常饮食。 3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30度，以利于静脉回流。 流通畅，放置引流管扭曲、脱出。 严密观察引流液颜色、性状及量；清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外；能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力； 7、语言障碍者，应耐心的从每一单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。 【用药指导】 1、使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快；在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 【出院指导】 1、避免情绪激动，保持心情舒畅；素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性食物，血压较高时，应限制钠盐摄入； 3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气； 4、避免重体力劳动，注意劳逸结合；持之以恒； 6、定期测量血压，门诊随诊。 高血压脑出血多见于5060岁患高血压动脉硬化的病人， 2、限 3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日 3、卧 4、避免诱发颅内高 6、做好皮肤准备。 4、保持引 5、神志不 6、术后病人瘫痪肢体取功 2、 2、饮食宜清淡、富含维生 5、康复期功能锻炼要循序渐进，糖尿病健康教育计划面对糖尿病患病率高升的趋势仅靠医院的治疗和护理已满足不了我国老龄化人口的势态。 这就需对老年糖尿病患者做更多更好的健康教育，下面是一份针对老年糖尿病患者的健康教育计划1糖尿病的定义糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征2疾病的自我预防和保健 1、糖尿病患者应掌握血、尿糖的自我监测。 2、加强个人卫生护理，尤其是足部的护理，防止足部破损及感染，应穿松软的平鞋，以减少肢体病残的发生率。 3、坚持运动锻炼如慢跑、散步、太极拳等有利于防止肥胖，增加周围组织对胰岛素的敏感，促进葡萄糖的利用。 运动量的评估指标有 （1）运动量适宜运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。 （2）运动量过大运动后大汗、胸闷气短，非常疲乏，休息几分钟脉搏未恢复，次日周身乏力。 （3）运动量不足运动后无汗，无发热感，脉率无变化或休息2分钟内恢复 4、糖尿病患者饮食准则1）控制或维持理想体重。 2）平衡膳食，少量多餐。 3）食物选择多样化，谷类是基础。 4）限制脂肪摄入量。 5）减少食盐摄入。 重症医学科健康教育 一、主要问题（一）恐惧和焦虑危重的或突发的疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可致清醒患者的恐惧和焦虑。 （二）行动不便，生活自理困难病情监测及治疗用的导管约束了患者的行动。 （三）交流困难严重的病情、生疏的环境，呼吸系统的治疗和监测所致。 （四）睡眠紊乱ICU病房的特点就是昼夜不分，只要患者需要即24小时同样工作，这也打乱了患者的时间观念，影响了睡眠。 二、健康教育要点（一）择期手术患者可于术前进行教育，介绍ICU的环境，治疗及护理的特殊性和必要性，以取得患者的配合。 （二）入室后教育慢性阻塞性肺疾病健康教育定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。 COPD是一种慢性病，家属和病人应该正确对待，坚持康复治疗。 关键是要积极防治，延缓病情发展。 1一般指导1.1去除病因和诱因避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。 1.2戒烟吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。 综合的控烟政策和计划包括:公众教育，大众媒体宣传，防止年轻人接近烟草，以学校为基础的防止吸烟课程，创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。 1.3促进有效排痰COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。 因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。 1.4呼吸肌锻炼腹式呼吸法a)体位取立位、坐位或平卧位，初学时，半1.卧位容易掌握，半卧时两膝半屈。 b)方法两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓1.慢吸气时，腹部松弛（腹部手感向上抬2.起）胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；3.呼气时，腹部收缩（腹部手感下降）。 缩唇呼气法呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。 吸气和呼气时间比为12或13，尽量深吸慢呼，每分钟78次，每次锻炼1020分钟，每天锻炼两次。 1.5家庭氧疗坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。 每天吸氧1015小时，氧流量2升?分（氧浓度29）。 注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。 有条件者最好购置制氧机2饮食指导高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。 便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。 心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。 3用药指导 (1)合理使用抗生素:抗生素的应用是治疗COPD急生加重期的主要措施，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物气管切开病人健康教育计划 一、护理诊断清理呼吸道低效与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。 护理目标病人呼吸道通畅，无紫绀、呼吸困难等表现，病人能有效排出分泌物。 护理措施 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。 病室温度在2225，湿度在70%80%，每日用紫外线循环风消毒13次。 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。 教会病人正确咳嗽，先进行两次深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 二、护理诊断有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、外套管脱出的可能有关。 护理目标病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，无气管导管堵塞及脱出。 护理措施 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。 痰液多时，及时负压吸引吸净痰液。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。 检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 5、出现呼吸困难应采取以下措施内套管阻塞迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 外套管阻塞滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 外套管脱出立即将原套管再度插入气管内。 三、护理诊断有感染的危险与气管切开处的伤口有关护理目标没有感染的症状和体征。 护理措施 1、保持病室温度在2225，湿度在70%80%，每日用紫外线循环风消毒13次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭； 2、管内套管每隔68h取出更换一次，先用棉签清洗管内的痰痂，洗后再煮沸消毒30min，待冷却干水后，即按无菌操作将其放回外管内。 3、气管切开每日换药2次，保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。 并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 4、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时每天行雾化吸入2次。 5、吸痰要准确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3次。 痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生。 鼻饲后1h暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重肺内感染。 6、吸痰器储液瓶内痰液不超过2/3，每日用1000mg/L含氯消毒液100ml浸泡，吸引器连接管每日更换。 7、监测病人伤口有无感染的症状和体温变化。 8、遵医嘱使用抗生素。 9、对病人及家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等。 四、护理诊断有发生褥疮的危险与肢体瘫痪、长期卧床有关。 护理目标无褥疮的发生，病人感到清洁、舒适。 护理措施1每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 4注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 5.每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 五、护理诊断潜在并发症-泌尿系感染与长期卧床、留置导尿管有关。 护理目标住院期间无泌尿系感染的症状和体征。 护理措施1向病人及家属解释预防并发症的重要性。 2保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。 3.留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复。 每日会阴擦洗2次，膀胱冲洗2次。 4.长期留置导尿管时导尿管每月更换一次，引流袋每天更换一次。 导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。 5.观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。 定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 十一、护理诊断潜在并发症-废用性的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、肢体偏瘫有关。 护理目标1患者和家属能明白功能锻炼的重要性，掌握正确的功能锻炼方法。 2患者无废用性肌萎缩和关节僵硬的发生。 护理措施 1、解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。 2、安排一个舒适、安静的病室环境，家人相处、气氛和谐使病人有很好的心理支持。 3、饮食以足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低盐低脂肪为原则，增强机体耐力。 4、当病情稳定（脑出血发病三周后）即抓紧早期功能锻炼，以防止关节废用性挛缩。 保持肢体的良好位置病人上肢处于伸展位。 将整个上肢放在1个枕头上,肘、腕、手指诸关节轻度伸展,手握健身球或纱布卷。 下肢及关节略曲,在膝下放1个小枕,腿外侧放沙袋,以防其外展、外旋。 髁取中间位,足下放垫袋,以防足下垂。 被动运动和主动运动a按摩:按摩应轻柔缓慢,对瘫痪肌给予按摩揉捏,对拮抗肌给予安抚性按摩,可使其放松。 b对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动,先大关节,后小关节。 作髋关节和肘关节活动时,注意手法柔和,活动幅度不宜过大,应90度。 C翻身锻炼:协助、鼓励病人向健侧和患侧做翻身运动,逐渐从被动运动过渡到自主运动。 每天锻炼时间不少于2h。 六、护理诊断生活自理缺陷与偏瘫有关护理目标病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 护理措施 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 2、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。 每天配合家属给予床上擦浴两次，更换干净衣裤。 3、协助床上排便，放置便盆时轻放轻拿，不硬拉拖拽，便后及时擦净臀部，温水洗净擦干。 留置导尿管每2小时放管一次，放后及时夹管。 4、每2-3小时给予鼻饲流质一次，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量不超过200ml，温度在3840，两次之间可适当补充水分或果汁，每日流质总量在1200m左右。 鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。 鼓励病人经口进食，进食速度宜慢，宜进半流质饮食或流质饮食，防止病人呛咳。 每天口腔护理2次。 七、护理诊断焦虑与生命受到威胁，对治疗的不了解，对预后的担心、环境的改变有关。 护理目标焦虑有所减轻，生理上和心理上的舒适有所增加。 护理措施 1、热情接待病人，向其详细介绍环境及主管医师、责任护士，帮助认识病室友。 2、与病人共同讨论焦虑的，并鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。 3、向病人讲解现对疾病的治疗、护理、需要病人治疗上的配合及疾病的转归和预后。 尽量解答病人的提问，减轻病人对疾病的恐惧及预后的担心。 4、指导其家属、朋友多给予鼓励、关心和支持，并尽可能提供经济保障，让病人能消除顾虑，安心治病。 八、护理诊断营养失调低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能的降低有关。 护理措施护理目标 1、病人能摄入足够的营养，体重保持原水平或有所增加。 2、病人及家属能了解所需食物的搭配。 护理措施 1、指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。 与医师及家属、病人一起商量确定病人的营养需要。 2、制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。 可用于鼻饲的