视野报告分析简单说明.ppt

1 HUMPHREY视野计打印报告说明 卡尔蔡司中国产品专员麦雄毅联系aix 2 广泛的应用 临床应用 神经系统疾病青光眼眼底病白内障法医鉴定体检和筛查 3 HFA打印报告的各个区域 4 二 视野检测结果的解释STATPAC统计软件包可以自动的分析Humphrey视野中标准程序检测所得结果 以确定是患者的视野丢失超出正常还是视力不断下降所致 5 1 统计图及检测条件图示 患者姓名 登记号码 出生年月日 检测日期和时间 视力 瞳孔大小和被检测眼别 检测程序 采用模式 检测持续时间 视标大小和背景光亮度 可靠性指标 瞳孔大小自动测量和记录 6 2 视野缺损的诊断 1 总体偏差概率图揭示视野检测结果中异常区域 在矫正了患者年龄因素后 以不同的正常人期望概率和相应符号来表示 如 P 2 的相应符号表示少于2 正常人才会出现这样低敏感性视野 7 2 模型偏差概率图排除普遍敏感性下降后 特别在青光眼或其他疾病视野检测结果 可揭示局部视野缺损 排除白内障或小瞳孔所引起的视功能普遍下降的干扰 可将真实的视野检测结果与正常人视野模型区别开来 8 3 数字打印图虽然数字打印图不能快速和直观地解释检测结果 但有时值得去研究 因为它显示了所有其它分析和打印所依据的实际检测数值 与总体偏差概率和模型概率图相关分贝值都显示在各自相应的打印图上 缺损分贝值可提供大部分用户想要的概率图中更多的信息 9 4 灰度图灰度图可给医师对视野检测结果以直观易懂的印象 特别是有中等或严重视野缺损时 有临床意义但较浅的视野缺损从灰度图上很难辨认 而中周部常见无临床意义的敏感性下降反被强调 所以分析结果应依据概率图而不是灰度图 当然灰度图在揭示人为视野改变如由于眼镜框架遮挡和假阳性反应造成的改变时还是有用的 10 5 青光眼半视野检测 GHT 上下两半视野分为5个相应的区域进行对比检查的专业系统 将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比 具有较高的敏感性和特异性 并以简单的语言来表示分析结果 11 青光眼半视野检测 GlaucomaHemifieldTest GHT 分为以下几种 1 上半视野五个区中一个或多个敏感度显著不同于下半视野对应区时 显示 正常界限外 的信息 2 对应两区域间差异超过多数正常人还未达到 正常界限外 水平 这些区域就被标志为 边界 3 即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0 5 正常人群水平时 显示 普遍敏感度下降 或 异常高敏感度 4 未达到以上任何有意义界限时显示 正常范围内 12 6 视野指数平均变异 MD 和模型标准变异 PSD 两指数并不用于诊断 而是作为追踪检测的指标 同时在科研中用于对疾病病程进行不同阶段的分组 异常范围MD和PSD可显示其发生的可能性和临床意义 13 1 如瞳孔直径小于3mm 则肯定会使视野TOTALDEVIATION受到影响 负 2 如视力小于20 80 将使缺损扩大和变深 14 Reliabilityindice可靠性参数 1 固视丢失2 假阳性3 假阴性 15 固视丢失fixationlosses 病人没有始终注视固视目标通常的原因是病人会去寻找投射光标但也有部分病人由于病理原因而无法正确固视 16 假阳性falsepositive 光投射装置转动或 快门 开闭会发出声响 为避免受检者仅仅根据声响反应而并未真正看到光标 视野计不时发出类似的声响而不呈现光标 在这种 模仿呈现 时 如受检者反应 记录为1次假阳性错误 原因 很多假阳性是由于病人急于做出一个比较好的测试结果对策 告诉病人他现在做的很好 17 Falsenegative假阴性 视野计也不时在某些已证实为可见点部位呈现刺激强度更大的光标 如受检者无反应 则记录为1次假阴性错误 原因 受检者 老年人居多 注意力不集中或疲劳对策 告诉病人很快就能做完 主动暂停测试 18 totaldeviation 正常值离差 totaldeviation 各检查点测得值与相应年龄正常值的差值 19 即利用少数主要检查点的阈值 根据视岛坡度规律 估计其余各点的期望阈值 打印值为实际测得值与期望阈值之差 期望值离差 Patterndeviation 20 白内障病人 无青光眼 Patterndeviation可以分辨可能由于白内障和小瞳孔引起的整体阈值下降和病理引起的局部缺损 21 significant 1 半球之间有3处或以上的不对称2 2点或以上连续的点阈值下降3 某一点的P 0 5 22 Globalindices统计学数据 平均缺损 meandeviation MD MD为受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差 MD是反映全视网膜光敏感性有无下降及下降程度的指标 其受局限性视野缺损的影响较小 正常人平均缺损为0 23 24 Globalindices PSD 受检眼视岛形状和同年龄正常人视岛形状差异的数字表达PSD是一个绝对值 为判断有无局限性缺损的指标 正常人或有弥漫性视野压陷者 PSD为0 4dB 而在各种局限性视野缺损 如旁中心暗点 鼻侧阶梯 局限性压陷 PSD会增加 25 26 阈值测试Central30 2打印报告 可靠性参数FIXATIONLOSSES固视丢失率 FAUSEPOS假阳性率 FAUSENEG假阴性率 青光眼半球测试结果outside 异常within 正常 统计学数据及概率1 MD和同龄人平均阈值比较的偏差2 PSD视岛平滑度 固视监测线 平坦代表固视良好 灰度图 TotalDeviation图 数值和灰度 和同龄人视野的比较结果 PatternDeviation图 在TotalDeviation的基础上 去掉一些弥散性因素 如白内障 小瞳孔等因素所引起的视野整体下降等 在同龄人中该点出现该灰度阈值的概率 请注意 最重要也是首先要看的是1 可靠性参数2 PATTERNDEVIATION图 27 过去 现在 28 以前的评估指数 MD MeanDeviation平均变异 显示整个视野比正常平均偏离多少 是总体偏差图中显示的偏差分贝值的加权平均值 是过去依赖的检测指数 用于评估青光眼的程度 Source Hodapp AndersonandParrishetal 29 但是 MD的下降 是青光眼进展了么 青光眼视野恢复 30 发表于美国眼科杂志 AJO 2008年第2期 BoelBengtsson和AndersHeijl撰文说 31 32 VFI程度的确定 根据30 2和24 2程序设计的 33 VFI是什么 1评价患者视野相当于同年龄正常人群的视野百分比 2同神经节细胞密度 视功能高度一致 用于客观评价视野缺损的进展 3可以矫正白内障机其他屈光混浊的影响 34 GHT VFI M