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充血性心力衰竭的诊断与处理王受益 复旦大学华山医院 定义 HF是一种异原性综合征 指心功能异常导致心血管不能泵出足够血量以适应代谢组织的需要 或仅有异常升高的舒张压或容量 以外周组织灌注不足和 或循环充血的特点 诸如逆动耐量 肾功能不全 气急 湿罗音 浮肿 流行病学 发病率和死亡率 年龄6510 8530 HT 高血脂 DM 流行率 年龄8010 预后 HF急性发作者5年存活率男性35 女性50 年死亡率 心功能IV级30 70 10 20 5 10 5 高龄 EF CHD 男性 预后更差 美 约1M 年住院年6M化费150 400亿USD 影响CHF死亡率的因素 1 EF 心室功能 10 20 30 40 3年死亡率60 46 32 22 2 Nor adr 交感活性 10ml kg min年存活率80 反之20 4 高龄 男性 CDH DM5 ACEI ARB 阻滞剂 醛固酮指拮抗剂 心力衰竭的病理生理 CHD心肌病心脏负荷 LV功能障碍血管收缩 N体液激活 LV扩大LVH骨骼肌血流 肾血流 心律失常Na H2O潴留代谢性因素运动耐力 水肿 充血猝死泵衰竭去适应作用 HF进展 初始的心脏损伤 缺血 非缺血性神经内分泌激活和心室重构体液潴留和外周血管收缩心缩力衰竭 CHF主要表现 1 气急 疲劳2 体液潴留 肺和外周水肿3 进行性恶化 神经体液过度激活的不利作用 心动过速降低舒张期冠脉灌注 室壁张力 MVO2心律失常 肾上腺素受体下调心肌肥厚心肌细胞毒性RAS激活致容易负荷过重细胞调亡 诊断 1 病史 基础心脏病变 冠心 高心 心肌炎 病 风心 先心 肺心 心包病等病史 诱因 感染 过劳 情绪激动 盐摄入过多 酗酒 严重心律失常 妊娠分娩 输液过速过多 贫血 大失血 中断治疗 加重心衰的药物 钙拮抗剂 阻 非甾体抗炎药 抗心律失常药 2 症状和体征 1 左心衰竭倦怠乏力 咳嗽气急 肺部湿罗音 奔马律 交替脉 心界向左下移位及其它相应心脏病体征 2 右心衰竭上腹胀满 纳差恶心 黄疸 少尿 下垂部位水肿 颈V充盈 肝脾肿大伴压痛 肝颈返流 右心增大 TR可能及肝脏搏动 3 紫绀左心衰时呼吸困难为主 右心衰时紫绀较明显 全心衰时二者均明显 4 可有胸腹水及心包积液 3 诊断试验 1 胸部X 左心衰时肺血管影增粗 肺门影增宽 左心室增大 右心衰时心影增大 上腔V增宽 右心室增大 可伴单侧或双侧胸腔积液 心包积液 2 EKG示相关房室肥大 心肌劳损等 3 UCG示相应房室肥大 办膜损害 间隔缺损及收缩舒张功能等 4 肝肾功能电介质可有异常 CHF治疗目标 1 改善生活质量缓介症状改善活动耐量2 预防进行性心肌功能不全3 延长生命 处理 1 治疗病因 控制诱因戒烟酒 防治冠心病进展 检出并治疗高血压 高血脂 DM 肥胖 抗风湿 抗感染 纠正贫血 手术矫治间
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